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文档简介
中医儿科学 寄生虫病 蛲虫病 1 概述 一、定义: 蛲虫病是由蛲虫寄生人体所致的小儿常见 肠道寄生虫病,以夜间肛门及会阴附近奇痒并见 到蛲虫为特征。 蛲虫色白,形细小如线头,俗称“线虫”。 诸病源候论九虫病诸候首次提出蛲虫的命名 ,以后均沿用此名,西医学亦称之为蛲虫病。 2 概述 二、发病情况: 1、季节: 本病无明显的季节性。 蛲虫卵对外界的抵抗力强,易于传播,患儿是 唯一的传染源。 由于产出之虫卵不需体外孵化,可经污手感染 ,或相互传染,故在幼儿园等集体机构或家庭中, 容易造成反复互相传播。 2、年龄: 儿童感染率高于成人,29岁儿童感染率最高 ,尤以集体机构的儿童高发。 3 概述 二、发病情况: 3、特点: 蛲虫的寿命不超过2个月,如果无重复感染可自行 痊愈。 本病强调预防为主,防治结合,杜绝重复感染, 否则药物治疗也难奏效。 4 病因病机 病因为吞入感染期蛲虫卵。 雌虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵,刺激皮 肤而引起瘙痒,小儿用手指抓痒,手指及指甲内沾染 虫卵,若再以手摄取食物,或吮吸手指,虫卵即被吞 入消化道,在小肠下段及大肠内发育为成虫。 5 病因病机示意图 饮食不 洁 胃肠 湿热内生蛲 虫 病 (感染性虫卵) 湿热上扰夜啼不安 湿热下注尿频尿急 6 病因病机 此外,虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、 尘埃等,直接或间接进入消化道; 部分虫卵在肛门外孵化,逸出的幼虫再爬进 肛门,侵入大肠,而造成逆行感染。 7 临床诊断 诊断要点 (1)有喜以手摄取食物,吮手指等不良卫生习惯。 (2)以夜间肛门及会阴部奇痒,睡眠不安为主要临床表现, 可并见尿频、遗尿、腹痛等症。大便或肛周可见813 mm长白 色线状成虫。 (3)因蛲虫不在肠内产卵,故粪检虫卵的阳性率极低。 主要用肛门拭纸法检查虫卵,常用方法有: 透明胶纸法:用透明胶纸粘擦肛门周围皮肤,虫卵即被粘 于胶面,然后将纸平贴在玻片上,镜检虫卵。 棉签拭子法:用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周,然后 将拭擦物洗入饱和生理盐水,用漂浮法查虫卵。 检查均宜在清晨便前进行,检出率与检查次数有关。 8 辨证论治 1辨证要点(本病采用八纲辨证。) 病初多属实证,轻者一般无明显全身症状, 仅有肛门及会阴部瘙痒,尤以夜间明显,致患 儿睡眠不宁; 重者蛲虫较多,湿热内生,并见烦躁、夜惊 、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛; 蛲虫侵入邻近器官,可引起尿道炎、阴道炎 、输卵管炎等; 病程较久,耗伤气血,可引起一些全身症状 ,以脾胃虚弱为主,但一般证候较轻。 9 辨证论治 2治疗原则 治疗以驱虫为主,常内服、外治相结合。 蛲虫常居于直肠和肛门,故外治法很重要, 外治多采用直肠给药和涂药法。 脾胃虚弱者,在驱虫、杀虫时,应注意调理 脾胃。 本病要重视预防,防治结合,能达到根治的 目的。10 辨证论治 3证治分类 证候:肛门、会阴瘙痒,夜间尤甚;睡眠不宁,烦躁 不安,尿频遗尿,女孩阴痒,分泌物增多,或食欲不 振,形体消瘦,面色苍黄;舌淡苔白,脉象无力。 治法:杀虫止痒,结合外治。 方药:驱虫粉(验方)。 常用使君子粉杀虫,大黄粉泻下虫体,以81比例 混合。每次剂量0.3g (年龄+1),1日3次,饭前1小 时吞服,每日总量不超过12g,疗程为7天。 此后每周服药12次,可防止再感染。 11 辨证论治 辨证分析; 本证以肛周奇痒,夜间尤甚,肛周、大便中 见到蛲虫为特征。 病初无明显全身症状,因瘙痒难忍患儿搔抓 常令肛周皮肤破溃、糜烂; 蛲虫爬向前阴或钻入尿道,湿热下注,见阴 道分泌物增多,腹痛或尿频、尿急、遗尿; 蛲虫寄生日久,损伤脾胃,则精神、食欲不 振,面黄肌瘦。 12 辨证论治 加减: 湿热下注,肛周溃烂,加黄柏、苍术、百部 、苦参、地肤子清热燥湿,杀虫止痒; 尿频加黄柏、苍术、滑石清热燥湿,利水通 淋; 腹痛加木香、白芍行气缓急止痛; 食少,面黄肌瘦加党参、茯苓、陈皮、砂仁 、神曲健脾理气。13 其他疗法 1中药成药 化虫丸:每服26g,1日12次,早晨空腹或睡前用温开 水送下。用于杀虫消积。 2药物外治 (1)百部50g,苦参25g。共研细末,加凡士林调成膏状,每 晚睡前用温水洗肛门后涂药膏,连用7天。用于杀虫止痒。 (2)蛲虫栓:百部、南鹤虱、苦参各294g,大黄147g,白矾 9g,樟脑2g。将前4味药水煎煮3次,干燥成干浸膏后,加入白 矾粉、樟脑、蜂蜜,制成1000粒,每粒1.34g。每次1粒,夜间纳 入肛门2cm处,连用3天。用于杀虫止痒。 14 其他疗法 3西医治疗 (1)扑蛲灵:每次5mgkg,睡前1次顿服,必要时 23周后重复治疗。用于驱虫。 (2)阿苯哒唑(丙硫咪唑):每次200400mg,1 次顿服。为防止再感染,服药后间隔12周再服100 200mg。2岁以下小儿禁用。用于驱虫。 15 预防与调护 1预防 (1)加强卫生宣教,普及预防蛲虫感染的知识,改善环境卫 生,切断传播途径。 (2) 注意个人卫生,养成良好卫生习惯,不吮吸手指,勤剪 指甲,饭前
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