内膜癌

妇产科学妇产科学 子宫内膜癌子宫内膜癌 起源于子宫内膜腺体，又 称为子宫体癌。 多见于绝经后妇女，发病 高峰年龄为5560岁。 在我国居女性生殖器官恶 性肿瘤的第3位。 近年发病率有不断上升趋 势。 概述概述： 病病 因因 至今尚未完全明了：至今尚未完全明了： 长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激 体质因素体质因素 遗传因素：遗传因素：20%20%有家族史有家族史 延迟绝经、功能性子 宫出血、多囊卵巢、 卵巢性腺间质肿瘤以 及绝经后长期服用雌 激素的妇女 肥胖、糖尿病或糖耐量异常 以及高血压妇女，有人称之 为子宫体癌“三联症”。 分分 类类 雌激素依赖型雌激素依赖型 分化较好，预后良，多发生于年轻妇女; 非雌激素依赖型非雌激素依赖型 分化差，癌周内膜多萎缩，常见于年老 、体瘦妇女。 病理病理 弥漫型 局限 巨检巨检 Pathological anatomyPathological anatomy 病变多见于宫底内膜病变多见于宫底内膜, , 以子宫双角附近居多。以子宫双角附近居多。 分为：分为： 弥漫型弥漫型 局限型局限型 内膜大部分侵犯 较少浸润肌层 病灶局限 易侵犯肌层 镜检镜检 HistologicHistologic features features 内膜样腺癌：占80% 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌:占10 透明细胞癌：占4 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 在腺癌组织中出现 局限性分化良好的 鳞状上皮，称为腺 角化癌，恶性度较 低；也有腺癌中出 现鳞状细胞癌，则 称为腺鳞癌，恶性 度高，预后差。 转移途径转移途径 直接蔓延 淋巴转移为主 血行转移较少见 沿子宫内膜扩散，达 宫颈、阴道，输卵管 和卵巢，并可向肌层 侵蚀，甚至穿透浆膜 层而种植于盆腔脏器 表面。 偶有经血 流转移至肺 、胸膜等远 处器官者。 期：癌局限于宫体 侵犯肌层侵犯肌层1/21/2 手术病理分期手术病理分期 侵犯肌层1/2 癌局限在子宫内膜 侵犯肌层1/2 手术病理分期手术病理分期 期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫 A 仅累及宫颈粘管腺体 B 浸润宫颈间质 手术病理分期手术病理分期 癌转移至盆腔 腹主动脉旁淋巴结 癌浸润至浆膜和（或） 附件或腹水含癌细胞或 腹腔冲洗液阳性 癌扩散至阴道 期 局部或（和）区域转移 手术病理分期手术病理分期 A 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜 B 远处转移 临床分期临床分期 临床表现临床表现 症状症状 早期无症状 （一）阴道出血 绝经后出现阴 道出血；尚未绝经者可有月经过 多或不规则出血。 （二）阴道排液 有水样或血性 排液，晚期并发坏死感染时，可 出现恶臭脓血分泌物。 （三）疼痛 晚期当子宫颈管被 癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积 脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺 激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润 盆壁时，可出现腰腿痛。 体征体征 早期盆腔检查无明显异常； 病情逐渐发展，子宫增大、稍软 ； 晚期可见癌组织自宫口脱出，质 脆，易出血。若子宫明显增大、 极软，多为盆腔积脓。当癌灶向 周围侵润时，子宫可固定，在宫 旁或盆腔内扪及不规则结节状肿 块。 诊诊 断断 1.1. 病史病史 2.2. 临床表现：临床表现：症状、体征症状、体征 3.3. B B超超检查检查 4.4. 分段分段诊刮诊刮 fractional curettage fractional curettage ：确诊确诊 其它诊断方法其它诊断方法 细胞学检查细胞学检查 宫腔镜检宫腔镜检 1绝经前后不规则阴道出血，特 别是绝经较长时间后又出现不规则 阴道出血者； 2生育期子宫出血久治不育者； 3宫腔内有持续排液者。 B B超检查超检查 分段诊刮分段诊刮 先用小刮匙刮宫颈管， 后探测宫腔深度并环刮 宫腔，注意刮取两侧宫 角组织。当刮出物多且 呈豆腐渣样时，则子宫 体癌可能性极大，应停 止继续搔刮，以避免子 宫穿孔、出血及癌肿扩 散。将刮出物分别标明 送病理检查 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 宫腔镜检查宫腔镜检查 可直接观察子宫内膜病 变，确定子宫体癌的定位 、体积及生长情况，可判 定有无宫颈转移，确定 期或期癌。 MRIMRI MRI、CT等检查 有 条件者可选MRI、CT等 辅助方法协助诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 如能及时作诊断性刮宫，诊断多无困难，但临 床上需与下列疾病相鉴别。 （一）绝经期功能失调性子宫出血（一）绝经期功能失调性子宫出血 绝经期子宫有不规则出血时，应首先作诊断性 刮宫以排除子宫内膜癌。 （二）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉（二）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 主要表现为月经过多及经期延长，诊刮、B型 超声，特别是宫腔镜检查有助于诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 （三）子宫颈管癌及子宫肉瘤（三）子宫颈管癌及子宫肉瘤 均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术 做鉴别。 （四）老年性阴道炎（四）老年性阴道炎 以血性白带为主要症状，但应注意同时合 并子宫体癌之可能。 治疗治疗 应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者 全身状况决定治疗方案。目前采用以手术 治疗为主，并辅以放疗、激素及化学治疗 。 （一）手术治疗 是治疗子宫体癌的主要方法，应根据临 床分期来决定手术范围，行全子宫切除 术或如广泛性子宫切除及盆腹腔淋巴清 扫术。 治治 疗疗 n n 治疗原则：应根据其病理、临床分期及治疗原则：应根据其病理、临床分期及 患者全身情况等而定。患者全身情况等而定。 n n 主要治疗：手术、放疗及药物治疗，可主要治疗：手术、放疗及药物治疗，可 单用或综合应用。单用或综合应用。 治治 疗（一）疗（一） 治治 疗（二）疗（二） 治治 疗疗 治治 疗疗 随随 访访 随访时间随访时间 术后术后2 2年内，每年内，每3 36 6月月1 1次次 术后术后3 35 5年，每年，每6 6月至月至1 1年年1 1次次 随访内容 盆腔检查 阴道细胞学检查 胸片 血CA125检查 预后预后 子宫体癌生长缓慢，加之诊断及治疗手 段的改进，是妇科癌症中疗效较好的一种 。 其疗效和预后与癌的期别，腹腔液中有 无癌细胞，癌细胞分化程度，浸润肌层深 度，淋巴结转移情况以及治疗方法有关。 一般统计