手术室工作制度.doc

手术间工作制度1、手术间随时保持整洁、肃静。2、每周六彻底清洁手术间各区域。3、各手术间责任人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时维修。4、进入手术间必须符合手术室着装要求，病人参照患者“入室标准”，参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。5、参加手术人员一律以病人为中心，协调有序进行工作，不得以任何理由置病人于不顾。6、手术间内，各项操作均严格执行各项操作规程。7、各种气体通道，每周由责任者负责维护、检查，应确保性能良好。发现问题及时解决，并上报科室负责人。8、手术间巡回护士每日负责手术间物品的补充工作，确保手术物品的供应。参 观 制 度1、参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。参观人员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。2、每个手术间参观人员不得超过3人。3、参观人员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。4、参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。5、参观人员需听从手术间护士的管理。6、参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于护士站。7、病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。8、实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。9、参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。手术室人员着装要求1、按规定程序进行更衣，更鞋。2、带帽子，口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如：领子，衣袖，裤腿等。4、不能戴手饰、项链。手术室更衣制度1、凡因工作需要进入手术室的工作人员，在入口处凭胸卡领取钥匙，更鞋后进入更衣室，并严格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。2、核对钥匙牌号更鞋，然后进入更衣室更衣。3、按“手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内进行。4、将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品请勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物品。6、离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。7、更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、拖鞋分别放入相应污桶内，将钥匙交给前台工作人员换回胸卡方可离开手术室。8、手术室衣裤严禁穿回病房。9、白色工作服穿着仅限在前台和更衣室，不得进入其它区域。10、更衣室内禁止吸烟。送手术通知单制度1、上午十一点前送次日手术通知单，周一手术应在周五上午十一时前送至手术室，急诊手术在术前三十分钟送通知单或电话通知手术室值班人员。2、手术通知单上项目要填写完整，字迹清楚。3、手术通知单上要有科主任签名，如科主任外出应由科室负责人代签。4、本科的手术通知单科主任或住院总要按规定排序。5、做好术前各项检查。输血前检查要如实填写，否则影响手术室正常工作秩序。手术室护理管理制度查对制度1.患者查对确认制度与流程： 依据手术通知单和病人病历查对，内容包括：病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、用药、医学影像资料等。 接患者之前：手术室工作人员与病房护士共同查对，此外还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。 每日晨择期手术接入手术室后：夜班护士负责查对患者信息 进入手术间之后：麻醉医生、巡回护士查对患者信息。麻醉之前：手术医生与麻醉医生、巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、标识”的再次确认并签字。昏迷及神志不清的病人应通过腕带上的信息及与陪伴的亲属进行查对。手术者切皮前：手术者与参与手术的其他工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对，确认之后方可切皮进行手术。 2.手术物品清点查对制度与流程 1) 清点内容：手术中无菌台上的所有物品。2) 清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。3) 清点责任人：洗手护士、巡回护士。 4) 清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点，准确记录，特别注意（特殊器械上的螺丝钉）器械上的小部件是否完好，确保物品的完整性。 5) 手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。 6) 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再进行清点。 7) 向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。 8) 手术结束前严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。 9) 进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。 10) 手术过程中增加的物品应及时清点并记录，手术台上掉落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。 11) 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。 感染监测制度1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。2、设立感染监测员，经培训后上岗。3、感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。4、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与改进措施。5、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。6、监测内容如下：1) 每季做手术间空气培养、物体表面细菌培养监测一次。2) 每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生外科手消毒细菌培养监测一次。3) 每月对使用中内镜器械细菌培养监测一次。4) 每周对使用中台式消毒锅生物学监测一次。5) 每月对使用中的消毒液进行细菌培养监测一次。手术室业务学习及考核制度1、由负责人根据科室工作需要及提高科室整体理论水平的需要制定相应的业务学习计划，安排科室人员轮流讲课，每月一次。2、安排基本技术操作培训课，要求人人参加培训，并由护士长及业务学习负责人对全体护理人员进行考核，并有记录。3、积极安排人员参加医院组织的学术活动及授课。4、鼓励护理人员积极撰写论文。手术室消毒隔离制度1.手术室工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则，保持室内肃静和整洁。 2.手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。 3.进入手术室必须更换手术用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣、外出鞋。 4.手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。 5.感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。 6.严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务处批准。 7 .一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用热水擦拭。每台术后手术间需清洁、消毒。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（灭菌后物品、使用中消毒液、外科手）。每季做 物体表面、空气培养一次。8.每周做生物学监测，每月做细菌培养。符合要求后方可进行灭菌工作，并有记录。 9.所有高压灭菌包内应放置化学指示卡，保外用 3m 指示胶带封口，经灭菌后均变为黑色，证明灭菌合格，方可使用。 低温等离子灭菌的器具，应使用专用材料灭菌包装，灭菌后指示胶带、指示卡均变为黄色，证明灭菌合格，方可使用。 10.手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按灭菌先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响： 1) 棉布包装材料：温度 25以下、相对湿度为 40-60%时，有效期为七天，包布一用一清洗。 2） 一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：有效期可相应延长至半年。硬式内镜清洗消毒的标准操作规程准备：1、 工作人员及清洗设施准备工作1）清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防水隔离服、口罩、面罩、手套等。2） 具备一定的基本清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、超声清洗器、高压水枪、高压气枪、各类清洗刷、纱布等。3）清洗消毒剂:包括多酶清洗液、75%乙醇以及适用于内镜的消毒剂。2、清洗消毒操作流程1）预洗:硬式内镜使用后，将内芯从镜鞘中抽出，放入清洗槽内在流动水下彻底冲洗，以去除表面血液、粘液等残留物质。2）酶洗：（1）将镜头、镜鞘、内芯、导光束（除连接部）等浸没于（按说明书配置）酶清洗液内5-10分钟，浸泡时注意要将管腔内充分注入酶清洗液，并拆卸操作部的螺丝等可拆卸的配件。（2）用清洁软毛刷在液面下彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部、管腔内，刷洗时注意避免划伤镜面，并且必须两头见刷头，然后洗净刷头上的污物；在液面下用清洁纱布清洗管腔、镜头、导光束（除连接部）等表面。注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷定期消毒。3、清洗消毒1）多酶清洗液浸泡后的内镜，用流动水冲洗内镜的外表面，用高压水枪反复多次冲洗管道内腔，以去除残留在管道内的多酶清洗液及松脱的污物。 2）将镜鞘、内芯及附件等整齐排列于清洗筐内，选择适宜的清洗消毒程序，进入清洗消毒机内清洗消毒。3）镜头、导光束等流动水冲洗后用软布将其擦干，用75%乙醇消毒外表面。包装要求将清洗后的内镜放入干燥柜内彻底烘干，工作人员检查核对器械无误后，选择适宜的包装材料和灭菌方法。无菌物品的保管原则1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人负责，保持柜厨清洁、干燥。3、无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。4、无菌包应每天检查灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。5、无菌包一经打开，4小时内有效，过期重新灭菌。6、无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，应在4小时内用完，不用则弃去。7、消毒用的碘伏及酒精应密封、阴凉，避光保存，启用时应注明开启日期、时间、开启后有效时间，消毒用碘伏、酒精纱布应现配现用。手术室无菌间制度1、此场所是保证器械、敷料灭菌后安全放置的重要场所，凡与此工作间无关的人员禁止出入此处。2、保证整个手术室所有物品及时供应，并保证灭菌后的物品安全，无误可靠。3、负责此场所物品有效期限和最大限度的增加周转率，减少浪费。4、有问题及时请示护士长后，对原有基数方案再修改。5、做到出入库定时并有计划，认真填写出入库记录。手术物品清点查对制度1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管、阻断绳、排气针头，灌注针头等。2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净。3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，器械护士要提示医生共同记住。10、缝针用后及时别在持针器上或放在吸针板上，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒碗内，手术结束后交由器械护士带出手术间处理。11、一例手术两次清点物品时要求：1) 食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。2) 双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。3) 直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。手术标本送检制度1、手术中切取的标本由器械护士妥善保管，不得遗失。2、手术标本离体30分钟内，由手术医生将标本置于标本袋内，粘贴病人信息及标本名称，然后用10%甲醛固定标本并登记签名3、若为特殊感染手术标本应贴标识注明，密封存放。4、将标本与病理检验申请单一同放在“手术标本柜内”。5、每天下午由专人负责查对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本），与病理科人员认真交接，并签名。6、节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。输血查对登记制度1、输血前必须由巡回护士和麻醉医生查对病人科别、姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血结果、抽血日期、血袋号、用血量，用血类别等，无误后双方在血交叉单签字，贴上血袋条形码便注明日期、时间。2、输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。3、输血过程中严密观察病人，出现输血反应（如发抖寒战、荨麻疹等）及时报告麻醉医生并协助处理。4、有输血反应时填写输血不良反应单，并由麻醉医师签字。5、输血后的血袋和输血不良反应单，应统一放于科室指定地点，由专人负责送血库统一处理。手术室交接班制度晨间交接班制度1、每日8：00交班（周二、周四大交班），由夜班护士向全体护士交前夜间急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。2、交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用情况。3、交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。4、值班者交夜间手术须按统一模式，使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，准确真实。5、护士长布置当天工作及传达有关通知。6、参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交内容，以便做好准备。术中交接班制度1、手术过程中，在允许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作。2、洗手护士在交接时，应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时，必须严格交接所台上物品数量。如出现问题，交班后由接班者负责。3、交接班的情况，必须详细在护理记录单上认真填写。4、急诊手术如遇器械、纱垫、脑棉清点不清时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不允许交接班；常规手术原则上不交接班。手术室安全制度1、定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。2、按手术通知单接病人，手术室巡回护士、麻醉师和手术医师应按三方核查表进行核对，内容包括：科别、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等，确认后签字。3、查检病人更衣情况，有无假牙及首饰。4、术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。术中用约束带固定肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。5、定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。6、任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。7、术前应检查手术室内各类电器的性能状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。8、术中输血用药严格执行三查八对。用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。9、术中所需用物必须有二人认真清点记录签名，数量无误才能关闭切口。增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。11、接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。12、严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于洗手护士暂存保管。13、值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。14、专人专职保养维修室内电器设备。15、使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。16、严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。氧气应远离易燃易爆物品。17、建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。18、加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开启。19、发生火灾时应立即发出警报，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。20、私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好，丢失时请上报保卫处。22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情况。手术室差错事故汇报制度l 、在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。2、发生护理差错或事故的当事人应在24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h 内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。3、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。4、根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。5、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。6、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。7、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。8、强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。9、实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护生酌情分别承担一定责任10、手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。并立即报告医务科、护理部、院感办及有关领导。11、 工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻找正确的处理方法。手术病人术前访视制度1、术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：30以后携带术前访视单到病区访视病人。2、向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项并对病人进行评估。3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。5、访视单每日由专人负责整理保存。术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。接送病人制度a：接病人制度1、接前核对手术室工人拿手术病人接送单接病人时核对各项信息包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称，查看输血前检查。接入手术室后巡回护士再次核对。2、病室巡回护士核对与腕带核对、姓名、性别、年龄、住院号。查病历是否已给术前用药，并与病人核对。（3）如有假牙、发卡、贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要取下，交与家属保管，携带病历，x线片。3、检查交换车确保安全，使病人平卧车上，推车平稳，途中注意观察病人情况。4、病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人还应更鞋入内。5、由麻醉医生、巡回护士、器械护士共同将病人移至手术床上，交换车放于指定处整理整齐。所携带的病历、x线片、药品等交于巡回护士。6、病人自己鞋子及衣服交于病人家属。b：送病人制度1、术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。由麻醉医生、手术医生与护士共同护送。2、护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁动的病人。勿使针头脱出或液体外漏。3、向病房或监护室护士交接：交待病情，如病人是否清醒，术中是否平稳等；交待液体、药名、用量及输液情况；交接病历、x线片等，病房护士接后填写“手术室与病房（icu）病人交接记录单并签全名。l 4、病人送回将交换车整理整齐放于指定处，手术室所有物品均须带回。手术患者入室标准l 择期手术患者应具备：1、 整套病历内容：首页内容、签字项目、输血前检查结果，输血申请手续齐全。2、 携带入室的物品必须符合本院的相关规定（外带药品、器械及介入物质等）。3、 病人术前一日洗澡或擦澡（病情许可情况下）、更衣、剪指甲，术日贴身穿干净病号服（不穿内衣裤）。禁止化妆、戴饰物、，去掉假牙、义肢等。4、 胃肠道手术要有胃管，并确保引流通畅。5、携带抗生素有过敏试验结果并确切。手术室卫生清扫要求1、手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。2、每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后手术间行终末消毒，特殊感染(气性坏疽、阮毒体、不明原因感染）用10000mg/l有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭，根据感染种类参照各类感染手术的处理原则。3、每周六手术结束后彻底清扫消毒，包括擦净柜内物品、手术间内各台面、手术床、墙壁、天花板、门窗等，每季手术间分别做空气培养、监测一次。4、为了防止交叉感染，各手术间固定专用清扫物品，手术室的医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过的清扫用具要浸泡消毒清洗晾干备用。5、特殊感染手术（气性坏疽、阮毒体、不明原因感染）非一次性用物，手术结束后遵循消毒清洁再消毒原则。手术交换车的管理1、手术交换车分为一般手术交换车和特殊感染手术交换车。2、手术交换车所用床单、被套用后应及时更换。3、 每日手术前用清洁毛巾进行湿式擦拭，当日手术结束后更换车上床单、被套，并用500mg/l有效氯进行擦拭备用，特殊感染手术交换车消毒按特殊感染种类分别处理。4、 注意事项病人上交换车前，先固定好车架，躺好后竖起床档。运送过程中至少应有两人，麻醉师在车前，观察病人呼吸，气管插管等情况，护士在后，观察液体是否通畅，保证病人安全。 手术室患者识别制度1、术前接患者时应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、腕带（尤其是神志不清、昏迷、小儿、聋哑）、手术名称及部位、麻醉方式。2、检查各项化验检查、术前配血、术前用药、药物过敏实验结果。3、病人入室后,麻醉诱导之前,手术医生、麻醉医生、巡回护士、患者四方再次进行核对，确认患者身份、手术部位、手术方式。4、皮肤切开之前，手术医生、麻醉医生、巡回护士再次对患者的身份、手术部位、手术方式、手术体位等进行确认。5、患者离开手术室手术医生、麻醉医生、巡回护士再次对患者的身份、手术部位、手术方式、等进行确认。6、核对无误后，认真填写医院手术安全核对表。7、手术结束，由巡回护士填好术后交接单，送病人回病房（icu），与病房护士做好交接，核对无误后签字记录。手术中发生物品清点误差时制度1、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录于护理记录单上，作为一个法律依据。2、根据记录数字，严格核对，如出现误差时，应立即报告手术者，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。3、在确保患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与手术者商讨，需要拍x线片检查和其它检查仍无效时，再次确认不在伤口时，关闭伤口。4、严格坚持手术中使用的物品不离开手术室的基本原则，包括脓液粪便。5、即时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。 手术室各班人员岗位职责手术室护士长岗位职责1. 在护理部主任领导下，负责手术室的行政管理，护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2. 根据手术室任务和护理人员情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3. 督促各级人员认真执行各项规章制度、技术操作规程及无菌操作规程。4. 组织护士，卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5. 督促所有人员做好消毒工作，按规定进行空气、物体表面、使用中消毒液、消毒后手、器械等细菌培养，鉴定消毒效果。6. 认真执行查对制度和交接班制度，严防差错事故。7. 负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品请领，并随时检查急诊手术用品的准备情况，贵重器械的管理情况。8. 督促手术标本的保存和及时送检。9. 负责接待参观事宜。手术室主管护师职责1 在护士长领导和上级护师指导下进行工作。2 负责完成担负的各项护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题，协助护士长进行护理管理。3 担任重大手术的配合工作，协助常用药品、器材的准备、检查和管理，检查各种急救设备的性能。4 协助护士长对本室护理人员进行业务技术培训、考核，担任教学，指导进修、实习护士。5 学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。手术室护师职责1 . 在护士长领导和上级护师指导下进行工作。2 参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按照分工圆满完成担负的各项工作任务。3 担任专科手术配合组长，负责该组的行政、业务、协调、供应和改进工作，不断提高手术配合质量。4 参与护理技术管理和安全管理工作，严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染的发生。5 担任进修、实习护士带教任务。指导护理员进行手术间的清洁、整理工作。6 担任新业务、新技术的手术配合，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结。7 参加手术室值班。手术室护士岗位职责1.在护士长领导下，担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。 3.负责手术后病员的包扎，保暖，护送和手术标本的保管和送检。4.按分工做好器械保养，辅料的制作和药品的保管，做好登记统计工作。5.指导和带教手术室新员工的工作。6.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，保持室内适宜的温度。洗手护士岗位职责1.掌握手术时间，了解术前诊断、手术名称、手术部位、手术操作步骤、必要时参加术前讨论。2.检查无菌器械包、敷料包、无菌物品是否齐全及灭菌有效期、责任者、铺置无菌器械台。3.术前半小时洗手，整理器械。4.认真执行器械物品的清点、核对制度5.协助手术野消毒铺巾，置无菌单。6.严格执行无菌技术操作，术中密切观察手术步骤，并主动灵活准确地传递器械物品。7.保持无菌器械包及手术野周围干燥、整洁、随时清除线头，以免入切口内，器械用毕后，切忌留在病人身上，应立即取回。8.注意手术进展情况，预先备好所需器械及时给术者。9.术中妥善保管手术标本10.术毕整理器械，送消毒供应中心清洗消毒。11.负责术后腔镜器械物品清洗，按分类进行消毒处理，特殊器械、物品经处理后交器械班验收。巡回护士岗位职责1.掌握手术时间，术前访视病人，了解手术名称及术前诊断，必要时参加术前讨论。2.检查及准备室内各种设备及用物是否完善（如无影灯亮度及清洁度、吸引器、电源、电刀输出等手术床零件、药品、室温等）3.认真执行手术病人安全核查、术中用药、输血等查对制度及器械物品清点核对制度。4.无洗手护士时，负责无菌器械台的铺置。5.做好手术病人的说服解释工作，清点病区带来药品、物品、x光片等，包扎好病人头发（头部手术除外），危重病人、儿童、老年体弱者于麻醉前要妥当固定在手术台上，避免坠床，病人禁带饰物、人民币等入室。6.安置好病人体位及电刀铅板，对好手术灯光，协助输液、输血，协助参加手术人员穿手术衣，接好各种仪器。7.严守工作岗位，督促手术人员及参加人员无菌技术的正确执行。8.主动及时供应手术台所需一切物品，保持室内清洁整齐、肃静，随时调节室温，必要时协助参加手术人员拭汗。9.做好手术病人的登记，术毕协助包扎伤口，将病人所带物品带回并详细交班。10.整理及补充手术室内所有物品。11.清理手术室，扶正无影灯，关好门窗、空调、切断电源，室内一切物品及设备按手术间归回原处，开动态消毒机照射2小时并记录。12.负责术后腔镜器械物品清洗，按分类进行灭菌处理，特殊器械、物品经处理后交器械班验收（无洗手护士）。护士站岗位职责1.接班（钥匙、拖鞋等）2.准备好参加手术人员的洗手衣、裤、口罩、帽子、拖鞋及更衣柜、鞋、钥匙、3.督促工友去病区接手术病人。4.与参加手术人员进行工作牌交换 ，发放更衣柜、鞋柜、钥匙、衣服、鞋，并负责用后收回。5.请担任外勤的工友送修物品，并请水、电工等来修手术室修理。6.负责接待参观人员，联系工作，接电话、传呼。7.掌握本科工作人员的去向，并督促其登记去向及回归时间。8.整理复合前一日手术通知单。9.督促工友清扫男、女更衣室内卫生及收回的脏拖鞋的清洗。10.负责打印第二日手术通知单及当日急诊通知单及核对并敦促报送各相关科室，月末归总装订收藏。11.负责第二日衣服、口罩、帽子、拖鞋的准备工作。12.坚守工作岗位、不得离开，中午吃工作餐。13.及时送报中午餐人员名单。器械班岗位职责1. 接班.2. 检查无菌间各种无菌物品有效期、数量等，不足时要及时补充、无菌（尤其注意急救器械的检查及保养），保持无菌间的整洁整齐。3. 准备第二天择期手术的器械、物品，必要时与术者联系。4. 与供应室做好器械的交接。5. 负责精密仪器及设备、物品术后验收工作，（术前应交洗手护士或巡回护士）。6. 保持器械间整洁、器械柜每日湿式清洁一次。7. 保持库房整齐，物品定位、定期清点。值班护士岗位职责1. 接班。2. 上午担任巡回工作。3. 夜班值班期间坚守工作岗位，不得随意离开，如有特殊情况需专人代替，方可离开。4. 负责接待晚、夜间急诊手术。5. 晚接班时物品能交接清楚的情况下可替换洗手护士及巡回护士工作。6. 晚、夜间担任科室安全、保卫工作。7. 第二天交班需交当晚手术情况，需修理的仪器和物品使用情况。8. 做好消毒登记工作。9. 认真书写交班本及大手术抢救登记本。10. 冬、夏季接病人前要提前打开手术间空调设备，将手术间调节到适宜的温度。11. 做好清洁交班工作。手术室护理常规第一节 手术室一般规则 进入手术室人员须更换手术室专用鞋、衣裤、帽和口罩、非手术人员不得进入。患上呼吸道感染确需入内者，应戴双口罩、手、臂患有皮肤病及有伤口感染者，不得参加手术，参加手术人员严格执行无菌技术。保持严肃、安静，禁止大声喧哗及吸烟。非手术物品，一律不准带入手术间内。常规手术于术前一日送通知单，急诊或抢救可口头或电话通知，随后补送通知单。设24小时值班，坚守岗位，随时接受急诊手术及抢救工作，不得擅自离岗。室内物品未经护士长同意不得外借，院外借物须经医务处批准方可借出。凡院外参加手术者，须与院方相关部门联系许可后，并有专人陪同或通知院长后方可入内。第二节 术中护理摆置手术体位原则 最大限度地保证患者舒适、安全、避免肢体、神经受压。充分暴露手术野，减少不必要的暴露部位。不影响患者呼吸、循环功能。固定稳妥，不易移动。头部手术的配合一、特殊用物1、头架：适用于头颅手术的各种体位。使用前，检查头架的各部位零件是否齐全，全部装好后安于手术床头。摆体位时将患者头部皮肤局部消毒后，固定头部。术后头架应清洗干净，关节处上油。2、双极电凝：用于头皮、肌肉、脑膜、脑组织等止血。使用前检查性能，导线、插头、附件等是否完好，各种插件连接必须准确无误，电极头必须清洁无污。手术台上所有导线、冲洗管的连接。功率选择应从小到大调节，使用完毕后全部复原。电极的手柄不用时插入无菌布袋器械筒内，以免漏电灼伤患者。禁止与易燃易爆物品接触。3、颅骨钻：使用前电钻检查无误后，进行空载试机。注意无菌操作。钻孔时钻头与颅骨要垂直，边钻边用生理盐水冲洗，清除骨屑。用后清洗润滑，保持轴轮运转正常。4、冷光源：用于手术野深部照明。消毒时纤维导光束不可过度曲折，亮度应从小调大，关时应从大调小。5、显微镜：根据手术需要调整放大倍数、焦距、平衡等，亮度由弱到强，用毕调至最弱点，手柄及镜套应消毒，术中应无菌操作。二、一般护理了解病情，熟悉手术步骤，认真检查，备齐术中用物，配合敏捷。体位安置合适，防止压伤，使用各种电气设备时防止电灼伤。静脉通路畅通，密切观察生命体征变化，根据病情随时调节输液速度，及时输血，观察术中出血量，鞍区手术应特别注意尿量的变化。保持吸引通畅，照明好。脑棉须用生理盐水湿润。术中定时用生理盐水湿润脑组织，切下的标本应妥善保管。备双氧水，用于肿瘤腔的冲洗及止血。高颅压患者采用头部稍高体位，颈部不可扭曲，切忌突然改变体位，防止脑疝形成。胸部手术的配合一、特殊用物1、备齐摆置体位的各种枕垫及托手架。2、胸骨锯：用于胸骨劈开，接电后载试机后再用，锯柄、连接线需高压灭菌。3、高频电刀：用前检查性能，严格执行操作规程，防止灼伤。二、一般护理1、见头部手术配合护理要点。2、备二套吸引器，分别供吸痰及手术台上使用，并保持通畅。3、心脏手术、肺功能不全者应注意输液速度及液体量，密切观察病情。4、根据手术不同，备好各种特殊缝线及涤纶补片。5、术中配合麻醉师做好各种监测。6、术前术毕认真清点器械、敷料，以防遗留体腔及切口内。7、关闭胸腔后，及时连接胸腔引流瓶，标好水位标志，连接处要牢固，防止导管拨出及提瓶时水逆流。8、心脏手术及全肺切除患者搬动时应注意轻移轻动，以免造成心脏骤停。腹部与盆腔手术的配一、特殊用物。托手架、各种枕垫、骨盆固定架、搁腿架、高频电刀或氩气电刀、各种引流管等。二、一般护理1、见头部手术配合护理。2、胃肠手术中应注意隔离，防止肿瘤种植和污染。3、门静脉、肝脏手术，输液通路应选择上肢部位，以免影响输液和给药。脊柱及四肢手术的配合一、特殊用物。1、体垫位。2、骨钻、摆锯、钻头、钻机应高压灭菌。3、c形臂x线透视机、显微镜。4、根据手术需要选择骨固定器材及骨填充物。5、各种神经、血管、肌腱缝合线等。6、空气止血带、驱血带、石膏等。7、多功能手术牵引床。二、一般护理1、了解各种手术方式，熟悉各种手术器械的用途。2、严格无菌操作，皮肤消毒范围要广，所用器械高压灭菌。3、凡植入的各种内固定器材、假体必须严格消毒灭菌，注意保护，使用时用无菌器械夹取。各种体位摆置正确，以避免压迫神经及减少出血。正确应用止血带，以阻断肢体血流达到止血目的为佳。一般上肢不超过300mmhg，下肢不超过600mmhg,记录时间、压力、压力阻断不超过1小时，以免组织缺血坏死。术中观察生命体征变化。断肢、指再植术，应及时配制肝素，利于灌注。植入人工股骨头时，协助维持下肢体位，搬运时应保持患者下肢于外展位，防止内收内旋，预防脱臼。第3节 特殊感染手术护理配合特殊感染手术如气性坏疽、阮毒体、不能明原因感染的处理原则设专用隔离手术间，应位于远离其他手术间且是距手术室入口较近处。挂“隔离手术牌”，拒绝参观，参加手术人员进入手术间后不得随意出入，有两名巡回护士配合手术，室内护士穿隔离衣套，需要物品由室外护士传递。手术间外应准备以下物品：免洗手消液一瓶手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋准备500-1000mg/l含氯消毒剂一桶，若为朊毒体病原体感染，则另准备10000mg/l含氯消毒剂或1mol/l氢氧化钠一桶，鞋套数双，污衣口袋及塑料袋。接送病人使用感染手术专用推车，推车使用一次性大单，用后与手术间的感染性废弃物一并，术后焚烧。术后器械应使用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装，表明感染性疾病名称，放置于污染物品封闭容器中送供应室处理。疑似或确诊特殊感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后密闭包装焚烧处理。气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体感染的手术间的物品和一般环境表面的处理，用500-1000mg/l含氯消毒剂擦拭。被朊毒体患者高度危险组织污染的低度危险物品和低度危险组织污染的中度和高度危险物品和一般环境表面处理，用10000mg/l的含氯消毒剂或1mol/l氢氧化钠擦拭。被朊毒体患者低度危险组织污染的低度危险物品和物表，按常规方法处理。送病人的手术车应送回手术间，用500-1000mg/l含氯消毒剂擦拭。10.切除的组织及坏死肢体等放于双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在盛放容器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。11.手术间空气消毒机消毒2小时。气性坏疽终末消毒，采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%的过氧化氢按20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，密闭24小时，若5%的过氧乙酸按2.5ml/m3气溶胶喷雾。12.参加手术的工作人员脱下隔离衣，口罩、帽子、鞋套后才能离开手术间去沐浴，污染后和鞋放入500-1000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水清洗干净。13.手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。紧急情况下护理人力资源调配预案为了保证手术病人安全，确保在紧急状态下能迅速调配护理人员到位，特制定在紧急情况下护理人力资源调配预案。1.护士长有权在紧急情况下调配科室护理人力资源。2.手术室成立应急小组，组长由应急能力强，抢救技能好的高年资护士担任，科室全体护理人员为小组成员。（应急小组名单附后）3.根据手术量对护理人力资源进行合理安排，施行弹性排版制度，减少手术低峰期人力，增加高峰期人力。4.节假日、夜间施行副班工作制。5.应急预案启动程序：1）节假日、夜班期间手术量超过值班组承担范围时，由当班护士调配人员。调配顺序依次为第一副班第二副班第一白班第二白班第三白班依次类推。2）手术室遇到的突发事件如发生地震、车祸、空难、火灾等意外时有成批的伤员需要救治的紧急情况，应及时向护士长及相关部门负责人报告。护士长接到报告后应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，协调各方面的工作。3）若急诊手术量超出手术室现有的人力资源范围，立即向护理部报告。启动全院紧急情况下护理人力资源调配预案。6.手术室所有成员，长期保持联络畅通。被抽调人员应积极响应，接通知后按指定的时间到达，认真工作。7. 考核：凡通知应急小组成员后，不能及时到岗者，将追究其责任，同时向护理部汇报并纳入个人护理质量考核与当月绩效挂钩。应急小组组长：第一组汪国兰 第二组王慧萍 第三组程启华应急小组成员：第一组王玉霞、袁龙英、徐艳、汪静、汤永红、刘怡嘉、耿继兵第二组赵筱梅、李红梅、伍姐、费霏、丁程程、王音、徐丽、夏京桦第三组陶丽萍、王艳萍、都妍琰、陈琳、蔡凤玲、李鸿俊、张妮手术室相关的工作流程及应急预案(护理)大面积创伤出血性休克患者的应急程序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉师及有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】1.通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电等。2.突然停电后，立即开启应急灯继续维持工作。 3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。4.加强巡视，安抚患者。【程序】接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器的应急方案突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视 安抚患者手术患者输血反应的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 更换输液器 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科手术患者发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】1.医护人员在进行医疗操作时应特