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临床实用补液 南充市中心医院 汪海龙 南充市中心医院南充市中心医院 体 液 概 述 水和电解质是体液的主要成分； 肌肉组织含水较多（75%-80%）； 脂肪组织含水较少（10%-30%）； 体 液 含 量 体重的60% 体重的50% 男 女 南充市中心医院南充市中心医院 概 述 体 液 细胞内液 细胞外液 血管内液 组织间液 男：体重的40% 女：体重的30% 体重的15% 体重的5% 南充市中心医院南充市中心医院 临床补液： 一.临床补液-量 二.临床补液-质 三.临床补液-补钠 四.临床补液-补钾 五.临床补液-补钙 六.临床补液-补磷 南充市中心医院南充市中心医院 （一）临床补液-量 补液量 继续丢失水量 累积丢失水量 生理需要水量 南充市中心医院南充市中心医院 （一）临床补液-量 一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为20002500ml， 1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 5ml/kg。 -180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多） 南充市中心医院南充市中心医院 8am8am 累积丢失继续丢失 累积丢失？继续丢失? 南充市中心医院南充市中心医院 病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水） 表现 累积丢失量(kg) 脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 南充市中心医院南充市中心医院 根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)6050 女：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)5050 南充市中心医院南充市中心医院 上述估计反复进行。 南充市中心医院南充市中心医院 （二）临床补液-质 1.糖 一般指葡萄糖，250300g 5% gs 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g 10%gs 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g 2.盐 一般指氯化钠，45g 0.9% ns 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g 南充市中心医院南充市中心医院 （二）临床补液-质 3.钾，一般指氯化钾，34g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖 注射液500ml 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂 肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 南充市中心医院南充市中心医院 （三）临床补液-补钠 男：补钠量mmol =142-测定钠值体 重(kg)0.6 女：补钠量mmol=142-测定钠值体重 (kg)0.5 补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度 *1/2+生理需要量 补 多 少 ？ 南充市中心医院南充市中心医院 （三）临床补液-补钠 正常值：血浆渗透压：290-310mmol/l 血 na+ ：135-145mmol/l 血 cl- : 103 mmol/l 如：女性病人，体重为60kg，na+为130 mmol/l 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5 =360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2 +生理需要量 =10.5 +4.5 （g） 南充市中心医院南充市中心医院 （三）临床补液-补钠 成分: 1. 0.9% ns 规格 100ml : 0.9g 500ml : 4.5g 2. 10% ns 规格 10ml : 1 g 输钠的安全浓度： 3-5% 0.9%ns 10% ns 浓度 100ml 50ml 4% 500ml 50ml 1.7% 怎 么 补 ？ 南充市中心医院南充市中心医院 临床补液-输血 如：男性病人，体重为60kg，血红蛋白 为42g/l 42g/l 70g/l 南充市中心医院南充市中心医院 临床补液-输血 概念： 1单位浓缩红细胞（crbc）是 200ml全血分离出的红细胞血液。 特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总 量110ml-120ml， hct0.70-0.90。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml ，含k+、nh3、抗原、抗体均低于全血，运o2能力和体内存活率等同一袋全 血。 南充市中心医院南充市中心医院 临床补液-输血 正常血红蛋白量：男：120160g/l 女： 110150g/l 1u红细胞悬液含 hbg 约 24-28g = （70-42）* 60 * 0.05 / 25 3 .5 u 1u crbc可提高血红蛋浓度57.5g/l 所需血量 南充市中心医院南充市中心医院 （四）临床补液-补钾 体内钾总含量 98%存在于细胞内液； 2% 存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.55.5mmol/l 1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及 呼吸肌 2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常 ，出现t波降低，变平或倒置，st段降低，qt间期延长 低钾的表现 南充市中心医院南充市中心医院 （四）临床补液-补钾 1.表现无特异性，可有神志模糊，感 觉异常，和肢体弱无力； 2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及 紫青，低血压等； 3.最危险的高血钾可使心脏停跳； 4.典型的心电图：t波高尖，p波波幅 下降 高钾的表现 南充市中心医院南充市中心医院 （四）临床补液-补钾 补钾原则： 补钾以口服补较安全。 补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml 液体中不超过3g-3 。 见尿补钾。尿量在40ml/h。细胞外液钾离子 总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定 要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。 南充市中心医院南充市中心医院 （五）临床补液-补钙 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在骨骼肌中。 细胞外液的钙仅占总钙的0.1% 正常血钙的浓度为2.252.75 mmol/l 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关 ，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手 足抽搐，肌肉痛等。 诊断：血钙小于2mmol/l 治疗：5%gs 20 ml+ 10%葡萄糖酸钙20ml iv 南充市中心医院南充市中心医院 （六）临床补液-补磷 成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中 ，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g 正常血磷浓度为 0.961.62 mmol 低磷的临床表现：缺乏特异性， 轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力； 重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼