乳腺的超声诊断.ppt

中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶 每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头 的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口 于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏 (coopers)韧带 a：导管 b：小叶 c：输乳管 d：乳头 e：脂肪 f：胸大肌 g：胸壁、肋骨 a：正常导管上皮细胞 b：基底膜 c：导管腔 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声 检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发 展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸 壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率7.5mhz 检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法 s：表皮层 c：cooper韧带 f：脂肪 g：腺体组织 d：导管 rf：乳腺后脂肪 p:紧贴胸肌的回声线 皮肤 皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。 乳腺腺体层，厚11.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导 管及脂肪组织等组成。 胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾 病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增 生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能 发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的 乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临 床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性 胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症 状缓解。 超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳 腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声 弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样 改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见 大小不等的结节状低回声或囊肿。 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓 性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生 在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积 和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿， 常伴有腋窝淋巴结肿大。 超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声 不均，边界不规则，模糊不清，回声增强 ，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内 部可见不规则的无回声区，边界厚而不光 滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变 。cdfi示肿块周边及内部呈点状散在血流 信号。 急性乳腺炎超声声像图 左乳脓肿超声声像图 边清壁薄的无回声 团块 后方回声增强 侧方声影 临床：乳腺囊肿一 般无临床症状。 乳腺导管内乳头状瘤声像图 病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关 。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好 发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑 动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐 的裂隙。 超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或 椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑 完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏 清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀 。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。 cdfi多数无血流或少血流型。 乳腺纤维腺瘤声像图 us: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 右乳脂肪瘤声像图 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病 率呈明显上升趋势 发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早 期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化 疗效果等方面有重要的作用 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发 生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性 恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇 女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑 ，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐 渐增大，侵入cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着 肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大 ，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与 皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。 乳腺癌时，如癌块侵入 coopers韧带，使此韧带收 缩而失去弹性，可导致癌 块表面皮肤凹陷，称“酒窝 征” 乳腺癌累及乳房浅淋巴管 网时，可导致所属范围的 淋巴回流受阻，发生淋巴 水肿。由于皮肤在毛囊处 与皮下组织连结紧密，可 见毛囊处出现很多点状凹 陷，呈“桔皮样”改变。 a：胸大肌 b：腋窝淋巴结： c：腋窝淋巴结： d：腋窝淋巴结： e：锁骨上淋巴结 f：乳内淋巴结 t0：原发癌瘤未查出 n0：同侧腋窝无肿大淋巴结 tis:原位癌 n1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 t1：癌瘤长径2cm n2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， t2：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连 t3：癌瘤长径5cm，炎性乳癌 n3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 t4：癌瘤侵及皮肤或胸壁 m0：无远处转移 m1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 0期：tisn0m0 期：t1n0m0 期：t01n1m0 ，t2n01m0 ， t3n0m0 期：t02n2m0 ， t3n12m0 ， t4任何nm0 ，任何tn3m0 期：包括m1的任何tn 超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包 膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显示强 回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。cdfi示肿块内部及 周边点条状彩色血流信号。 根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。 如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不 整齐，境界不清，后方回声明显衰减。 髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区， 后方回声不衰减，有时反而增强。 特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组织增厚，回声增强 ，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。 乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好 ；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需 根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各 种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同， 有代表性特征的乳腺癌为：有代表性特征的乳腺癌为： 1.1.导管内乳头状癌导管内乳头状癌 2.2.髓样癌髓样癌 3.3.浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌（硬癌） 导管内乳头状癌导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头 状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布 ，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。 声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润， 后壁常呈衰减暗区后壁常呈衰减暗区 髓样癌髓样癌体积一般较大，直径可达体积一般较大，直径可达4 46cm6cm，圆球形，界限清楚，质地，圆球形，界限清楚，质地 较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组 织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易 坏死而发生破溃。坏死而发生破溃。 浸润性导管癌浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占，为乳腺癌中常见的一种，约占70708080 。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状 或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平， 境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。 恶性肿瘤的前后径往往大于横径。stavors用此作 为乳腺癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特 异性为98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.771.0，其差别 可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关 。 乳腺癌常伴有钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌的相对 危险性是没有钙化者的4.5倍。钙化灶亦有良恶性区 别。良性者钙化灶较大，呈短线状或弧状，其发生 与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。 超声显示微小钙化灶不如x线敏感，但一旦在乳腺 实性肿块中发现微小钙化灶，则该肿块很可能为恶 性者。微小钙化灶作为乳腺癌的诊断指标，其敏感 性为27.2%，特异性为96.3%，准确性为84.8%。 恶性肿瘤呈浸润性生长，因此其边缘常呈毛刺状， 高分辨力的超声诊断仪可发现垂直于肿瘤表面的放 射状低回声短线，称为毛刺状边缘。 周边毛刺状改变是乳腺癌的典型声像图表现，其特 异性为99.4%，阳性预测值为91.8%。有作者回顾 55例乳腺小肿块，67.7%的恶性肿瘤有此征象。 us: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 us:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌声像图 乳腺区域淋巴结超声检查应包括： 腋淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 乳腺癌经淋巴和血液途径扩散转移。淋巴系转移 早且多，血行转移常在晚期。 肿瘤细胞在乳房内沿淋巴网向深部蔓延至筋膜和 胸肌，并向皮肤扩散。随后沿外侧的淋巴途径， 侵入同侧的腋窝淋巴结，再至锁骨上淋巴结。 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏 障。如锁骨上淋巴结已被侵犯，则肿瘤细胞经胸 导管或右淋巴导管侵入静脉的可能性即已存在。 在内侧淋巴途径上，肿瘤细胞侵入胸骨旁淋巴结， 尤其当乳腺癌位于乳房内侧时，更易经此途径扩散 。仅有的34个胸骨旁淋巴结阻止肿瘤细胞扩散的 能力远不及腋窝及锁骨下的多达2030个淋巴结。 一旦胸骨旁淋巴结受侵犯，则直接经胸导管及右 淋巴导管侵入静脉的可能性极大。由此可以说明， 胸骨旁淋巴结已被肿瘤细胞侵犯或乳腺癌位于乳房 内侧时，预后一般较差。 超声疑诊乳腺癌及乳腺癌术后超声检查 随访时，应对乳腺区域淋巴结进行扫查， 及时发现区域淋巴结转移情况，为临床确 定进一步治疗方案提供有用的信息。 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织 可疑表现主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶 次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂） 分类1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声 3类：非2，4，5类 4类：可疑表现，非5类 5类：主要可疑表现 良性良性恶性恶性 形状形状规则、椭圆形或圆形规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状不规则、分叶状或蟹足状 边界边界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜