湖南省建筑施工企业安全认证申请表.doc

附件一受理编号：受理时间：湖南省建筑施工企业安全认证申 请 表企业名称（章）：汝城县义昌市政工程有限公司填 报 日 期：2012年3月12日填 表 说 明一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用a4型纸打印。六、本表可在湖南建筑信息网（）下载后用a4型纸打印。承 诺 书本单位承诺，在参加建筑施工企业安全认证中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。本单位经自我考核评价后认为达到以下等级：合格 法定代表人签字： 单位盖章： 2012年2月12日一、企业基本情况企业名称汝城县义昌市政工程有限公司企业地址（邮编）及注册地汝城县环城西路/424100/湖南省郴州市汝城县营业执照注册号431026000005508经济类型有限责任公司设立时间1995/5/19联系人周远伦职务副经理手机号子邮箱建筑施工企业安全生产许可证编号（湘）jz安许证字【2008】000136企业资质等级及批准 时 间证书编号 : a2104043102601主项：市政公用工程施工总承包贰级增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）企业法定代表人朱会军职务总经理职称工程师企业分管安全生产副经理周平清职务经理职称工程师安全生产管理机构负责人朱文峰职务经理职称工程师安全生产管理机构名称项目安全生产管理科企业总人数640人专职安全生产管理人数10申请安全认证之月起前12个月以来的安全生产事故情况 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人其中发生一般事故 0 起；较大及以上事故 0 起 年共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人其中发生一般事故 0 起；较大及以上事故 0 起二、企业安全生产业绩申请安全认证之月起前12个月以来受安全生产主管部门奖励情况时间奖项工程项目名称申请安全认证之月起前12个月以来受安全生产主管部门处罚情况时间罚项工程项目名称三、企业主要负责人、项目负责人名单序号姓名职务安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1朱会军总经理湖南省住房和城乡建设厅2005/04/06湘建安a（2005）0600001462周平清经理湖南省住房和城乡建设厅2005/04/06湘建安a（2005）0600001473周沛清经理湖南省住房和城乡建设厅2008/04/14湘建安a（2008）0600000184李 芸经理湖南省住房和城乡建设厅2008/04/14湘建安a（2008）0600000195朱文峰经理湖南省住房和城乡建设厅2010/10/13湘建安a（2010）0600000256李卫华经理湖南省住房和城乡建设厅2009/06/27湘建安b（2009）0600000717李 阳经理湖南省住房和城乡建设厅2009/06/18湘建安b（2009）0600000708周远俊经理湖南省住房和城乡建设厅2008/03/27湘建安b（2008）0600000809卢 利经理湖南省住房和城乡建设厅20011/01/25湘建安b（2010）06000020210朱良春经理湖南省住房和城乡建设厅2008/03/27湘建安b（2010）06000008411周良智经理湖南省住房和城乡建设厅2008/04/14湘建安b（2010）06000007512周沛清经理湖南省住房和城乡建设厅2008/11/18湘建安b（2010）06000021413李 芸经理湖南省住房和城乡建设厅2008/11/18湘建安b（2010）060000215四、企业专职安全生产管理人员名单序号姓名性别学历技术职称专业安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1何红萍女大专助理工程师财会湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000682朱国平男高中助理工程师湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000703周远伦男专科助理工程师工业与民用建筑湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000694朱德校男高中助理工程师湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000775朱胜玉男高中助理工程师湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000716朱意古男高中助理工程师湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000737朱文峰男中专助理工程师湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000728周沛清男专科工程师工业与民用建筑湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）0600000759朱荣校男专科助理工程师工业与民用建筑湖南省住房和城乡建设厅2008/030/27湘建安c（2008）06000007610曾结红男高中助理工程师湖南省住房和城乡建设厅2008/030/2湘建安c（2008）060000078五、特种作业人员名单序号姓名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号1朱最校男起重机司机郴州市住房和城乡建设局2009/07/01湘l0420090000482曾结红男起重机信号司索工郴州市住房和城乡建设局2009/07/01湘l0320090000063男金属焊接切割郴州市住房和城乡建设局456附件二建筑施工企业安全生产自评汇总表评价类型：市场准入发生事故不良业绩资质评价日常管理年终评价其他企业名称： 汝城县义昌市政工程有限公司 经济类型： 有限责任 资质等级： 贰级 上年度施工产值： 在册人数： 评价内容评价结果零分项（个）应得分数（分）实得分数（分）权重系数加权分数无施工项目表a-1安全生产管理0.3表a-2安全技术管理0.2表a-3设备和设施管理0.2表a-4企业市场行为0.3汇总分数=表a-1表a-4加权值0.6有施工项目表a-5施工现场安全管理0.4汇总分数=汇总分数0.6+ 表a-50.4 评价意见：评价负责人（签名）评价人员（签名）企业负责人（签名）企业签章2012年3月12日附件三企业在建工程项目汇总表企业名称：（盖章）汝城县义昌市政工程有限公司 在建项目个数： 填报时间：2012年3月12日 序号项目名称项目所在地工程类别工程规模及工程造价(万元)开工时间及形象进度项目负责人及建造师证注册编号、安全生产考核合格证编号技术负责人及职称证书编号专职安全员及安全生产考核合格证编号施工员及证书编号质量员及证书编号标准员及证书编号机械员及证书编号材料员及证书编号资料员及证书编号施工现场达标验收情况附件四建筑施工安全检查自评汇总表 企业名称：汝城县义昌市政工程有限公司 经济类型：有限责任 资质等级：市政公用工程施工总承包贰级 单位工程（施工现场）名 称建筑面积（）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安 全 管理（满分分 值 为10分）文 明 施工（满分分 值 为20分）脚 手 架（满分分值 为 10分）基 坑 支护 与 模板 工 程（满分分值 为 10分）“三宝”、“四 口”防护（满分 分 值为 10分）施 工 用电（满分分 值 为10分）物 料 提升 机 与外 用 电梯（满分分 值 为10分）塔吊（满分 分 值为 10分）起 重 吊装（满分分 值 为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：检查单位负责人受检项目项目经理 2012 年3月12 日附件五湖南省建筑施工企业省级安全认证流程图企业自评自评合格后，向认证中心提出申请认证中心对申报资料的完整性和符合性进行初审登记受理符合条件且申报资料完整的不予登记受理，一次性告知原因或需补充的资料不符合申请条件或申报的资料不完整的在建项目公示安全认证延期三个月有举报、投诉，发现漏报、瞒报的公示无误认证中心组织评审小组对企业