发育性髋关节脱位筛查方法ppt课件

发育性髋关节脱位筛查 方法 1 1 发育性髋关节脱位 DDH 既往被称为先天性髋关节脱位CDH 该病呈现一种动态的发育异常 2 2 DDH的流行病学特征 发病率 新生儿髋关节不稳定的为0.51% 婴儿典型的DDH发病率0.1% 男：女之比为1:5或1:8 我国北方多，南方少 4 4 病因学 遗传因素：遗传性韧带松弛 胎位臀围产 产后环境因素 5 5 病理学 6 6 预后 影响生活质量 致残率高 成年后：早发骨性 关节病，严重影响 生活质量，是关节 置换术的常见原因 之一 59岁，双侧DDH 7 7 早期诊断和早期治疗 避免和降低致残率 DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗 的有效手段 8 8 DDH的临床表现和体征 新生儿期 1、大腿或/和臀部皮肤 纹理（皮纹）不对称 。 大腿，腹股沟和臀部 的皮纹不对称，包括 皮纹的数量，位置和 长度。 虽然是单侧脱位的常 见体征，但也可以是 一种正常变异，所以 仅此征象并不能明确 是否存在髋关节脱位 。 1010 新生儿期 2、髋关节外展异常 外展受限 新生儿80-90度 婴儿70-80度 小于60度异常 外展不对称 双侧髋关节外展差 别大于10度 1111 外展试验阳性 1212 新生儿期 3、双下肢不等长， 单侧髋脱位可见患 侧下肢短缩； 4、某种固定姿势， 常见屈曲状，活动 较健侧差，无力， 牵拉时可以伸直， 当松手后又呈屈曲 状。 1313 新生儿期 5、患肢活动较少 6、髋关节有弹响 1414 Allis征 （Galeazzi征） 屈膝屈髋，双足并 齐，观察两侧膝关 节的高度是否在一 个水平线上。 髋脱位使大腿短缩 ，患侧膝关节低于 健侧，称为Allis征阳 性。 有助于单侧脱位诊 断。 1515 Ortolani试验（弹入实验） 也称为外展试验。 平卧位，屈膝、屈髋 90 ，检查者两手握 膝同时向外展，正常 膝可外展触及台面， 脱位时外展受限，不 能触及台面，称为外 展试验阳性。有时外 展至75左右，股骨 头可弹跳回到髋臼内 ，称为Ortolani弹跳。 1616 Barlow实验（弹出实验） 平卧位，屈髋屈膝 ，检查者一手固定 骨盆，另一只手握 住膝关节，并下压 ，可感到股骨头向 后脱出，去除压力 后股骨头又恢复原 位。 1717 婴儿期 当患者23个月大时，可出现其它体征或 新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿 短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。 1818 女孩， 1 岁，因走路跛行就诊 学步期儿童 1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。 1919 学步期儿童 2020 DDH的影像学检查方法 B超 新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难 显影。而超声则可以很好地显示软组织解 剖以及头臼关系 无放射性危害 超声检查适用于6个月以下婴儿 2222 B超 Graf 静态超声检查技术 1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle 5. Beta angle 2323 Left hip Alpha 51 Beta 90 Type IV Right hip Alpha 54 Beta 47 Type IIa B超 2424 分型 分类角（ ） 角（） 型正常髋关节 60 55 型髋关节发育不 良 43605577 型髋关节半脱位 43 77 型髋关节全脱位 43盂唇位于 髋臼与股 骨头之间 2525 Harcke动态超声检查技术 又称为多平面测定法，即时超声检查法 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性 ，髋臼的形态学 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位， 横向屈曲位，横向中立位 2626 Harcke动态超声检查技术 2727 X线检查 常用的方法是拍 双髋关节正位片 。可直接观察到 股骨头和髋臼的 关系。 适用于6个月以上 的儿童 2828 X线检查 Perkin 象限 Shenton 线 髋臼指数 2929 DDH的治疗方法 1 6个月DDH的治疗 Pavlik 挽具（吊带） 生后3个月，成功率90 年龄大于6个月，成功率50 3131 Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90110 髋外展：70 时间：24小时佩戴。 1-6个月DDH的治疗 3232 1-6个月DDH的治疗 挽具：24小时穿戴 穿戴后每周复查 每24周行超声或骨盆平片检查复位情况 使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治 疗 复位后，稳定46周 -Staheli实用小儿骨科学P169 3333 7个月1.5岁的DDH治疗 保守治疗：金标准 闭合复位人类位 （human position ）石膏裤固定 复位后需X线检查复 位效果 如果复位效果不确 定，则需要行关节 造影 如果内收肌紧张， 妨碍外展，则行经 皮内收肌肌腱切断 术 -Staheli实用小儿骨 科学P170 3434 7个月1.5岁的DDH治疗 3535 18个月以上DDH的治疗 手术治疗：切开复 位 切开复位后：单髋 人字石膏固定68 周 3636 DDH的筛查方法 高危因素 臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈（上图） 足部畸形（下图） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不 对称 羊水少38 38 新生儿期筛查方法 首先了解有无高危因 素存在 观察： 1、大腿，腹股沟和臀 部的皮纹是否对称 3939 新生儿期筛查方法 2、臀部是否一侧增 宽； 3、双侧下肢是否等 长； 4、一侧下肢是否总 处于外旋位置； 5、一侧肢体是否活 动较少。 4040 新生儿期筛查方法 Ortolani试验（弹入 实验）： 也称为外展试验。 外展受限 4141 新生儿期筛查方法 Barlow实验（弹出 实验）： 1、不建议做为常规筛 查方法。 2、用于检查一个不稳 定髋关节是否能发 生脱位。 4242 新生儿期筛查方法 Allis征 （Galeazzi征 ）： 屈膝屈髋，双足并齐 ，观察两侧膝关节的高 度是否在一个水平线上 。 髋脱位使大腿短缩，患 侧膝关节低于健侧，称 为Allis征阳性。 有助于单侧脱位诊断。 4343 新生儿期筛查方法 注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父 母大腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可 能。 4444 婴儿期筛查方法 首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少 4545 婴儿期筛查方法 1、Ortolani试验 2、 Allis征 左侧Ortolani试验阳性 4646 学步儿童筛查方法 1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突 ，臀部后翘 （见图示 ） 3、川德伦堡（ Trendelenburg）试验 ：阳性 4747 学步儿童筛查方法 川德伦堡试验（ Trendelenburg） 单足站立，抬起另 一足时