放疗并发症ppt课件

肿瘤放疗 并发症及护理 1 放射性肺炎放射性肺炎 放射性肠炎放射性肠炎放射性食管炎放射性食管炎 放射性口腔炎放射性口腔炎 放射性皮炎放射性皮炎 放疗并发症放疗并发症 2 放射性口腔炎 3 放射性口腔炎放射性口腔炎 急性急性 放射性口腔炎放射性口腔炎 慢性慢性 放射性口腔炎放射性口腔炎 4 急性放射性口腔炎 n照射中或照射后6个月内出现 n粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃 疡、伴疼痛等症状 n病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍 n合并霉菌感染时，脓性分泌物增多 5 急性放射性口腔炎 症状和体征 度度度度 症状 轻度疼痛 中度疼痛、 能进流质 重度疼痛、 吞咽困难 重度疼痛， 不能进食 体征 粘膜充血、 红斑 片状粘膜炎 、炎性分泌 物、水肿或 溃疡 粘膜融合的 纤维 性粘膜 炎、水肿、 溃疡 粘膜溃疡 、 出血、坏死 6 慢性放射性口腔炎 n由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出 现 n口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组 织和骨显露 n溃疡不易愈合，病情常反复发作 n受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺 损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多 n病程长，伴剧痛和全身症状 7 8 慢性放射性口腔炎 症状和体征 度度度度 症状 偶有疼痛 症状轻微进 食固体食物 困难 间断疼痛但 可忍受，进 食半流质困 难 疼痛持续存 在，且症状 明显，只能 进食流质 疼痛难于忍 受，基本不 能吞咽 体征 粘膜轻度 萎缩和干燥 粘膜中度 萎缩和毛细 血管扩张 、 无粘液 粘膜重度 萎缩伴干燥 散在深度溃 疡，重度毛 细血管扩张 粘膜溃疡 融合成片， 溃疡 面深， 坏死 9 急性放射性口腔炎处理 n根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养 n保持口腔清洁, 对症用药 n保护创面，控制和预防感染，促进再生修复。 疼痛严重者给予非麻醉止痛药物 n必要时根据细菌学培养和药物敏感试验，局部 或全身应用抗生素 10 慢性放射性口腔炎处理 n脱离射线，主要给予支持对症治疗 n度、度患者同急性放射性口腔炎的1-3治疗 n 度、度患者定期应用麻醉止痛药物，必要 时可进行清创术或外科治疗 11 护理 n饮食护理 n口腔护理 n心理护理 12 放射性食管炎 13 放射性食管炎 因放射线所引起的食管损伤，称 之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。 14 症状体征 n常见于放疗后1 周或数周内出现 n咽下疼痛或胸骨后烧灼痛，吞咽困难伴吞咽疼 痛 n严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困 难、呕吐、呕血等 应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生 15 病理分期 n坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性 坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈 现充血、水肿、糜烂、溃疡 n枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一 些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿 孔 n再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、 移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管 和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障 碍加重 16 护理 n心理护理 n饮食： 1 进营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质 2 禁食过热、过冷、硬、煎炸及粗纤维食物，忌烟酒、咖啡及 辛辣刺激性食物 3 食物温度适宜，40度左右，细嚼慢咽 4.保持口腔清洁，进食后饮用温开水或淡盐水冲洗食道 17 对症处理 n静脉输液补充足够的水分和营养，增强患者免疫力， n适当选用12类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，缩短 患者反应期 n吞咽疼痛者可以根据医嘱给予局部麻醉药每餐饭前15分钟 口服，麻醉局部粘膜减少吞咽疼痛 庆大+地塞米松+利多卡因5ML+NS，每次10ML，进食前缓慢咽 下 n应用促创面愈合的药物,宜在饭后睡前卧床口服， 口含 躺下 再慢慢下咽 去枕平卧30分钟以上，让 药物在食管内多停留，可保护创面，利于溃疡组织修复 18 放射性直肠炎 19 放射性直肠炎 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶 性肿瘤放射治疗的主要并发症。放射性直肠炎也是 盆腔放射治疗的常见并发症。它是一种自愈性疾病 。如治疗和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻 患者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。 20 放射性直肠炎分度 n度：偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀 便或便秘 n度：常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便 困难，尚可用药物缓解 n度：全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄， 排便严重困难，甚至梗阻 21 放疗前护理 护理人员要及时掌握病人思想动态，耐心 解释放射治疗的方法、进程、作用及可能发生 的反应，提高病人对疾病认识水平，消除病人 紧张、恐惧心理，使其安心接受治疗。 22 n戒烟、酒 n穿全棉内衣，避免腰带过紧过硬 n放疗后静卧休息30 min以上，禁食3060 min ，以避免和减轻胃肠反应 n加强饮食营养 n鼓励多饮水，每日饮水3000 mL以上，以增加尿 量，加速体内毒素排泄 n保护放射野皮肤，忌搔抓，防止外伤，禁用热 水袋，放射野内皮肤勿贴胶布、膏药，保持放 射野标记清晰完整 放疗中的护理 23 n腔内照射前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗 前嘱病人再次排空大小便，以减少直肠、膀胱 受照剂量 n密切观察放疗中躯体反应，如病人出现下腹疼 痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等症状，嘱 其卧床休息，暂停放疗或调整放疗计划，指导 进食少渣、无刺激、低纤维素饮食，避免食用 辛辣刺激、易产气食物，保持大便通畅，并给 予口服黄连素0.3 g或氟哌酸0.2 g，每天3次， 或思密达3 g，每天3次。 24 放疗后的护理 n放疗后病人抵抗力降低，应做一次全面体格检查 n加强饮食营养，注意休息，生活规律，注意保暖，预防感 冒，定期复查 n继续保护照射野内皮肤 n密切观察慢性放射性肠炎的早期症状，一旦出现腹痛、腹 泻、黏液血便、里急后重、排便困难等症状及时处理：一 般轻度以保守治疗为主，可消炎、止血及对症处理，中、 重度病人给予药物保留灌肠等治疗 25 放射性肺炎 26 放射性肺炎 放射性肺炎（radiation pneumonitis）系 由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸 部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的 正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者 无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛 纤维化，导致呼吸功能损害、呼吸衰竭。 27 症 状 n多于放射治疗后23周出现症状 n常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛 ，不发热或低热、偶有高热 n气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生 呼吸道感染而加重呼吸道症状 n并发放射性食管炎时出现吞咽困难 28 症 状 n体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及 干、湿罗音和摩擦音 n肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压 及肺源性心脏病，出现相应征象 29 护理 n心理护理 30 放疗中护理 n多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食 n加强营养，注意保暖 n注意观察病人的生命体征，以免发生急性肺功能 衰竭 n对于体质差、长期卧床者应保持口腔卫生。可做 超声雾化吸入，以利于痰的咯出，必要时暂停放 疗 31 生活护理 n卧床休息，减少肺功能的负担 n穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展 n饮食以多蛋白、多维生素为宜，以支持体质提 高耐受能力 n必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其 它营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退 和放射损伤的修复 32 健康教育 n劝告患者戒烟，因吸烟可使呼吸道黏膜纤毛运 动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增 加，易致肺部感染 n指导患者进行呼吸锻炼,以改善通气 33 放射性皮炎 34 放射性皮炎 各种类型的电离辐射，包括微粒子波和电磁 波，均可引起皮肤、皮下组织及汗腺、皮脂腺、毛 囊等附属器的任何肉眼可见的早期及晚期病变。简 称放射性皮炎、放射性皮损。 35 人体皮肤的结构 36 容易受射线损伤的皮肤结构 n基底层细胞是表皮各层组织的“发源地” ，分化成成熟的角质细胞周期是28天，受射线 照射后基因变化，增生分化速度加快，分化周 期加快为2-5天，角质层未完全形成即脱落 n毛囊是毛发生长、固定的结构，受损后无 法滋养毛发，新生毛发受到抑制 37 容易受射线损伤的皮肤结构 n胶原纤维维持皮肤结构和屏障功能，受损 后皮肤表面粗糙、凹陷 n弹力纤维弹力纤维和胶原纤维是纠缠在一 起的，作用是缓解外界的机械撞击，受损后皮 肤缺乏弹性 38 容易受射线损伤的皮肤结构 n黑素细胞就像给皮肤戴的“墨镜”，目的是 阻挡外界有害的紫外线，射线照射后黑素分泌 紊乱，造成色素过量沉积 n皮脂腺人体自带的“润肤霜”，分泌皮脂滋 润表皮，受损后皮脂分泌减少，皮肤感觉干燥 39 容易受射线损伤的皮肤结构 n汗腺人体自带的“单冷空调”，分泌汗液蒸发后给人 体降温，同时随汗液排出代谢废物。受损后夏季患者皮 炎症状会加重 n微血管保证皮肤的血液供应。受损后微血管网堵塞 ，血管代偿性增生，产生红斑。同时血管的通透性增加 ，造成液体渗出。继续发展会造成皮肤缺血溃疡、坏死 40 放射性皮炎的临床表现 n皮脂腺干燥 n汗腺夏季加重 n微血管红斑、 渗液、溃疡 n毛囊毛发脱落 n胶原纤维皮肤表 面粗糙、凹陷 n弹力纤维皮肤缺 乏弹性 n黑素细胞色素沉 着、“烤焦了” n基底层细胞脱屑 41 为什么会发生放射性皮炎 n射线透过皮肤照射病灶，杀伤肿块组织的同时 损伤皮肤组织 n射线损伤的程度和速度超过皮肤自我修复的能 力，皮炎发生 n如果没有皮肤护理，皮炎发生率93.8%,几乎不 可避免 42 哪里容易发生放射性皮炎 n部位：头颈部、下腹部、胸壁、乳房会阴褶皱 处等 n癌症种类：鼻咽癌、喉癌、食道癌、乳腺癌、 肺癌、直肠癌等 n粘膜损伤：口腔粘膜、直肠粘膜、阴道粘膜 43 放射性皮炎形成三部曲 n急性放射性皮炎 n慢性放射性皮炎 n晚期放射性皮炎 皮肤癌 44 急性放射性皮炎的表现 一次或短时间(数日)内多次大剂量照射 放射线后所引起的急性皮炎及皮肤溃疡。 丘疹红斑干性蜕皮湿反应 45 慢性放射性皮炎的表现 n由急性放射性皮炎转变而来 n干燥萎缩 n色素沉着 n汗腺、皮脂腺萎缩 n角化过度 n治愈困难 46 晚期放射性皮炎的表现 n过度角化、萎缩、毛细血管扩张 n疤痕增生 n溃疡长久不愈 n少部分转化为放射性皮肤癌 47 n潜伏期：深层最先受到射线损伤，皮炎在潜 伏几天至几周后在皮肤表面发生 n假愈期：皮炎会减轻或消失，几天至几周后 更凶猛地卷土重来 放射性皮炎的主要特点 48 烂西瓜效应 皮下组织 真皮层 表皮 49 特洛伊木马效应 更严重的皮炎 50 冰 山 效 应 皮肤红斑、色素沉着 1. 受损部位组织水份损失； 2. 微循环障碍，局部坏死； 3. 皮下组织减少、萎缩； 4. 感染的危险； 5. 愈合缓慢； 6. 51 为什么要皮肤护理？ n预防放射性皮肤损伤 n对于已经发生的放射性皮肤损伤，可以减轻痛 苦，加快修复愈合 n防止严重的放射性皮肤损伤导致终止放疗。 n人文关怀，提高生存质量 52 放射性皮炎的护理原则 预防为主预防为主 让皮炎不发生让皮炎不发生 及早护理及早护理 应对潜伏期应对潜伏期 足量护理足量护理 应对假愈期应对假愈期 53 护理观念转变 干性护理 湿性护理 54 干性护理 n干性愈合由于愈合环境差，容易使伤口脱 水、结痂、不利于上皮细胞爬行 n使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢 n干性敷料不能隔绝细茵的侵入，也无法保 持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合 55 干性护理带来的效果 56 及早预防，保湿为主 57 湿性护理 n调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 n有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解，因伤口 必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白后 才能愈合，在湿性愈合时保留了渗出物中含 有的组织蛋白溶解酶，促进了这些组织的溶 解与吸收 58 湿性护理 n保持创面的恒温，利于组织生长；无结痂形 成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 n保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛 。 59 放射性皮炎的药物护理 n治疗： 局部软膏，如比亚芬 局部应用保湿敷料，如美皮康，保存皮肤湿润的环 境 注意：勿用痱子粉、紫药水 60 湿性敷料 n清除坏死组织、防止细茵入侵伤口 n不刺激伤口及周围组织 n保持伤口37C为创面愈合提供最好的环境 n在清创期可利用组织水合,加速了坏死组织的分 解与吸收 n在肉芽组织形成期可促进各种生长因子的释放 ，刺激毛细血管的生成 n在上皮化期表皮细胞在湿性环境里，移行的速 度更快，可加速