肺栓塞的诊断及防治策略ppt课件(1)

肺血栓栓塞症及其防治策略 1 肺血栓栓塞症（ PTE）是来自静脉 系统或右心的血栓 堵塞肺动脉或其分 支而引起的疾病。 肺血栓栓塞症定义 2 大面积积PTE 1h内死亡率高达95%。在一项项前瞻性 研究中，814例最初存活的PTE患者中： -第一周内死亡7%； -第一个月内死亡13%； -三个月时时死亡18%； PTE是严严重威胁胁人们们生命安全的死因之一。 PTE流行病学资料 3 发病率 -美国：DVT 1，PTE 0.5，年发病60万人 -法国：年发病数 10万 -英国：住院PTE 6.5万/年 -阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺 栓塞占肺血管病第一位 PTE流行病学资料 4 流行病学 临床误诊与漏诊情况 PTE的特点是四高： 高发病率，AMI的1/31/2 高误、漏诊率，70% 90% 高死亡率，20% 30% 高致残率 误诊原因 认识不足、诊断技术应用不当漏、误诊 5 PTE流行病学资料 临床治疗情况分析 l不治疗PTE死亡率2530； l经治疗死亡率可降至28。 6 肺栓塞流行病学特点 “三多一少” l多发性 l多不规范治疗 l多学科性 l少诊断 7 资资料来源：全国 PTE-DVT 协协作组组 我国多家大医院PTE患者占当 年住院患者总人数的比例 8 病理与病理生理 PTE的血栓来源 l下腔静脉径路 86% 源于腘静脉至髂静脉DVT最常见（50-90% ） l上腔静脉径路 2.79% l右心室 3.15% 9 病理与病理生理 栓塞部位：多发多于单发，双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧 肺动脉血栓栓塞后继发血栓形成 10 栓 塞 部 位 示 意 图 11 -8090%的PTE 存在下肢深静脉血 栓（DVT）1； -约50%的近端 DVT并发PTE2。 1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369375 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903908 Embolus Migration Thrombus PTE与下肢深静脉血栓的关系 12 血流淤滞血流淤滞 长期卧床 手术30min 肥胖以及怀孕 静脉曲张或下肢水肿 年龄40岁 心脏病变-心房纤颤 低温疗法 血液成份改变血液成份改变 慢性支气管肺炎 高脂血症或脱水 静脉壁损伤静脉壁损伤 静脉炎 手术外伤 DVT高 危因素 怀孕 PTE的诊断高危因素 13 不同人群DVT的发生率 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 普通的腹部外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% Geerts WH,et al. Prevention of venous thromboembolism.Chest 126;139s-175s,2004(suppl) 14 有典型肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛及 咯血）的患者不足1/3。有资料统计，PTE 的临床症状中，呼吸困难占84%、胸痛74% 、焦虑59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗 27%、晕厥13%。 PTE的诊断临床表现 15 -右心负荷增加：如颈静脉怒张、搏动 、中心静脉压增高； PTE的诊断临床表现 -下肢肿胀肿胀 、压压痛、僵硬：一侧侧大腿或 小腿周径较对侧较对侧 1cm。 最有意义义的临临床表现现： 16 1、心电图改变 70%以上有症状的PTE患者可有心电图 非特异性表现。常见心电图改变是QRS电轴右偏、 SIQIIITIII型、右胸前导联及 avF导联T波倒置、顺钟向转位 、完全性或不完全性右束支阻滞。 PTE的诊断主要辅助检查 2、D-二聚体 500g/L，可能为为PTE；1/10。 -对PTE的预防远远重于治疗 56 PTE的预防 一般措施： 早期活动、纠正易患因素 改善生活方式，避免肥胖、戒烟、降压、规律运动 药物预防 肝素（LDH）、低分子肝素、华法林 机械预防 加压弹力袜，序贯充气加压泵（IPC） 急性肺栓塞诊疗指南，ESC(2008) 57 抗栓加压包抗栓加压包(GCS)(GCS) 间歇充气压缩泵间歇充气压缩泵( (IPC)IPC) PTE的预防 急性肺栓塞诊疗指南，ESC(2008) 58 机械性预防主要用于 高出血危险的患者； 抗凝为基础的预防治疗的辅助； 为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用， 已经存在DVT者禁用，高度可疑DVT者慎用。 PTE的预防 急性肺栓塞诊疗指南，ESC(2008) 59 分级预防措施 低危患者 l内科：无活动障碍, 住院时间短 l外科：手术时间 10d (2-4 周) 分级预防措施 急性肺栓塞诊疗指南，ESC(2008) 62 1 1、PTEPTE发病率、死亡率和漏诊率都很很高。 3、超声心动动、螺旋CT、磁共振及肺动动脉造影 等检查对检查对 于诊诊断PET具有重要价值值。 2、对PTE的预防远远重于治疗。