非小细胞肺癌术后靶区勾画ppt课件

非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗的技术 1 1 1. 放射源：618MV X线 2 2 2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计 3 3 3. 正常器官和放射靶区勾画的指引 4 4 （1）正常器官的确定：勾画正常组织包括 同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮 肤等为进行剂量体积分析准备。根据 ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报 告规定，确定危险器官（organ at risk， OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导 致的偏差。 5 5 肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画 肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。 食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾 画在食管外肌层。 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉 干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。 脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整 个CT扫描层面 6 6 （2）靶区勾画 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘 至气管分叉下4cm。 CTV外加1.2cm为PTV 7 7 （一）右侧肺癌 锁骨头下缘层面 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头 臂干前缘 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜 8 8 锁骨头下缘层面 9 9 主动脉弓层面 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜 1010 主动脉弓层面 1111 主肺动脉窗以下层面 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm 后界：气管后缘 左侧界：气管中线延长线 右侧界：纵隔胸膜 1212 主肺动脉窗以下层面 1313 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉 前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界) 右侧界：纵隔胸膜 1414 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 1515 右肺动脉干出现层面 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主 支气管分叉则以分叉前左界为界) 右侧界：纵隔胸膜 1616 右肺动脉干出现层面 1717 （二）左侧肺癌 1818 锁骨头下缘层面 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头 臂干前缘 后界：气管后缘 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜 1919 锁骨头下缘层面 2020 主动脉弓出现层面 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其 前缘向后0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜 2121 主动脉弓出现层面 2222 主肺动脉窗以下层面 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm 后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜 2323 主肺动脉窗以下层面 2424 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前 缘向后0.5cm） 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分 叉前以气管中线为界；如主支气管分则以 分叉前左界为界） 2525 气管分叉层面（包括分叉上一层面 ） 2626 右肺动脉干出现层面 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm 左侧界：纵隔胸膜 右侧界：右主支气管内侧向 右0.5cm处（如主支气管 分则以分叉前左界为界） 2727 右肺动脉干出现层面 2828 4. 放疗计划的优化 如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能 ，则用IMRT技术。 （1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野 视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体 积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化 指标包括： PTV为95%等剂量线所包绕； PTV均匀性 为95%-107%； 正常器官的剂量限制：肺：两正常肺 接受20Gy的百分体积数（V20）30，同时平均剂量 20Gy；食管：1/3体积65Gy，2/3体积55Gy,3/3体积 45Gy；心脏：1/3体积60Gy,2/3体积45Gy,3