肺部CT影像征象图解ppt课件(1)

胸部影像征象图解胸部影像征象图解 1 有关正常解剖的术语 2 1 1 n n 肺实质（肺实质（lung parenchymalung parenchyma）：指肺内）：指肺内 各级支气管及其终端的肺泡结构，即各级支气管及其终端的肺泡结构，即 与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气与肺内空气接触的腔隙和管壁。由气 管、主支气管、叶支气管、段支气管管、主支气管、叶支气管、段支气管 、小支气管、细支气管、终末细支气、小支气管、细支气管、终末细支气 管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡 囊和肺泡等囊和肺泡等2323级组成。级组成。 3 2 2 n n 肺间质（肺间质（lung lung interstitiuminterstitium）：指）：指 肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管 血管周围的间质，由结缔组织及其血管周围的间质，由结缔组织及其 中的血管、淋巴管、神经组成。中的血管、淋巴管、神经组成。 4 3 3 n n 上呼吸道（上呼吸道（upper respiratory upper respiratory airwayairway）：即鼻、咽和喉。）：即鼻、咽和喉。 5 4 4 n n 下呼吸道（下呼吸道（ lower respiratory airwaylower respiratory airway）：包）：包 括气管和各级支气管和细支括气管和各级支气管和细支 气管。气管。 6 5 5 n n 小气道（小气道（small airwaysmall airway）：又）：又 称膜性气道（称膜性气道（membranous membranous airwayairway），指管径），指管径 2 mm2 mm的的7 7 1616级小支气管和细支气管级小支气管和细支气管 。 7 6 6 n n 大气道（大气道（large airwaylarge airway）：又称软）：又称软 骨性气道（骨性气道（cartilaginous airwaycartilaginous airway） ，指管径，指管径2 mm2 mm的的0 06 6级气道级气道 ，包括气管、主支气管、叶支，包括气管、主支气管、叶支 气管、段支气管和气管、段支气管和5 56 6级小支级小支 气管。气管。 8 7 7 n n 传导气道（传导气道（conducting airwayconducting airway） ：又称导气部（：又称导气部（conducting conducting regionregion），即终末细支气管以上），即终末细支气管以上 属传导气道。属传导气道。 9 8 8 n n 呼吸气道（呼吸气道（respiratory airwayrespiratory airway） ：又称呼吸部（：又称呼吸部（respiratory respiratory regionregion），指呼吸性细支气管以），指呼吸性细支气管以 下的区域。下的区域。 10 9 9 n n 气血屏障（气血屏障（air-blood air-blood ）：指肺）：指肺 泡内气体与血液内的气体分子泡内气体与血液内的气体分子 交换所通过的结构，由交换所通过的结构，由型肺型肺 泡细胞、基膜、毛细血管内皮泡细胞、基膜、毛细血管内皮 基膜和内皮细胞等层构成，基膜和内皮细胞等层构成， 厚度约厚度约0.5m0.5m。 11 肺解剖肺解剖 n n 肺叶肺叶-肺段肺段-小叶小叶 n n 支气管支气管-叶支气管叶支气管-段支气管段支气管-亚段支亚段支 气管气管- -小叶支气管小叶支气管-细支气管细支气管-末梢细末梢细 支气管支气管-1-1，2 2，3 3级呼吸细支气管级呼吸细支气管-肺泡肺泡 小管小管-肺泡囊肺泡囊-肺泡，大小肺泡，大小0.2-0.3mm0.2-0.3mm。 n n 肺泡与肺泡间以肺泡小孔（肺泡与肺泡间以肺泡小孔（KohnKohn孔）相互孔）相互 沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道 （Lambert)Lambert) 12 次级肺小叶 , 由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组 织组成，（十二个或更少些腺泡组成） 。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥 形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶 边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶 间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管 分支供应。是肺的结构单位.。 13 14 解剖：解剖： n n 肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织 隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括 数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形，数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形， 直径大小从直径大小从1.01.0到到2.52.5厘米。小叶中心结构，厘米。小叶中心结构， 包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管 。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和。结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和 淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、淋巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、 邻近纵膈处的周边部发育的较好。邻近纵膈处的周边部发育的较好。 15 CTCT： n n 在薄层在薄层CTCT上，肺小叶的三个基本组成上，肺小叶的三个基本组成 成分：小叶间分隔及分隔内结构，小成分：小叶间分隔及分隔内结构，小 叶中心结构，小叶实质都可以观察到叶中心结构，小叶实质都可以观察到 ，尤其是在病理状态下。与肺中心部，尤其是在病理状态下。与肺中心部 的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现的肺小叶相比，周边部的肺小叶表现 趋于一致，形状上更加接近锥形。趋于一致，形状上更加接近锥形。 16 初级小叶初级小叶 n n 最后一级呼吸细支气管及其远最后一级呼吸细支气管及其远 端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡 ，为初级小叶，是呼吸功能的，为初级小叶，是呼吸功能的 生理单位。生理单位。 17 18 19 肺小叶肺小叶 20 小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上见到。 当异常时：小叶 间隔增厚。 21 22 23 24 小叶支气管、终末细支气管小叶支气管、终末细支气管 终终 25 26 增厚的细支气管壁增厚的细支气管壁 27 28 小叶中心细支气管小叶中心细支气管 29 30 31 肺动脉常分为两个直径相当的分支肺动脉常分为两个直径相当的分支 。 32 33 肺动脉肺动脉 34 35 36 肺静脉常肺静脉常 分成许多分成许多 细小的分细小的分 支支, ,这些分这些分 支与主支支与主支 构成直角构成直角 37 肺静脉肺静脉 38 39 腺泡腺泡 指每支末梢支气管指每支末梢支气管 及其所续远端的肺及其所续远端的肺 组织，大小组织，大小6-10mm6-10mm ，是肺部结构的，是肺部结构的X X 线单位。线单位。 40 小叶内间质（Intralobular interstitium） 不包括小叶间隔的间质性网状组织，为 肺小叶的支持结构。它正常时不可见， 当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚 导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网 状”表现。它代表小叶内间质的增厚。 肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维 和胶原纤维等结缔组织。 41 小叶内间质（小叶内间质（intralobularintralobular interstitiuminterstitium）：）： n n 是肺小叶内的间质性网状组织，包是肺小叶内的间质性网状组织，包 括肺泡壁内细小的网状结缔组织（括肺泡壁内细小的网状结缔组织（ 又称隔性间隔或实质性间质）和小又称隔性间隔或实质性间质）和小 叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的支 气管血管周围的间质（中轴间质）气管血管周围的间质（中轴间质） 。 42 43 小叶间质增厚小叶间质增厚轻度网状改变轻度网状改变 44 45 46 47 小叶核心（LOBULAR CORE） 二次肺小叶的中央部分，包括供应 肺小叶的肺动脉和细支气管分支以 及支持性的支气管血管周围或“中 轴”结缔组织 48 小叶中心结构小叶中心结构 n n 解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶 中心的结构，包括小叶中心的动脉和中心的结构，包括小叶中心的动脉和 小支气管。小支气管。 CTCT：在薄层：在薄层CTCT上，尤其是在增厚的情上，尤其是在增厚的情 况下（例如肺水肿），在小叶中心的况下（例如肺水肿），在小叶中心的 肺动脉及其分支是可以观察到的。这肺动脉及其分支是可以观察到的。这 些小血管的直径月些小血管的直径月0.50.5到到1.01.0个毫米。但个毫米。但 是细支气管壁薄，约是细支气管壁薄，约0.15mm0.15mm，正常情，正常情 况下薄层况下薄层CTCT上观察不到。上观察不到。 49 50 小叶核心增厚（小叶核心增厚（lobular core lobular core thickeningthickening）：）： n n 指小叶核及其周围间质增厚，指小叶核及其周围间质增厚， 表现为核心数量增多和直径增表现为核心数量增多和直径增 粗，呈外缘不规则或有细长毛粗，呈外缘不规则或有细长毛 刺样阴影。常见于癌性淋巴管刺样阴影。常见于癌性淋巴管 炎、结节病、淋巴瘤等。炎、结节病、淋巴瘤等。 51 52 二、病理解剖术语和名词 53 纤维索条影纤维索条影 n n 纤维索条影纤维索条影 平片和平片和CTCT：纤维索条影是线样高密度影，：纤维索条影是线样高密度影， 常常1 13mm3mm厚，长厚，长5cm5cm，常延伸到脏层胸膜，常延伸到脏层胸膜 （脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜（脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜 和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉 。纤维索条影最常见于石棉曝露者。纤维索条影最常见于石棉曝露者。 54 55 假空洞假空洞 n n CTCT假空洞表现为肺结节、肿块或者实变假空洞表现为肺结节、肿块或者实变 影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是 相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，相对正常的肺实质，或者扩张的支气管， 或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直 径通常小于径通常小于1cm1cm，可以见于腺癌（图）、细，可以见于腺癌（图）、细 支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺 炎。炎。 56 57 反晕征反晕征 n n CT.CT.反晕征是局限性圆形的磨玻反晕征是局限性圆形的磨玻 璃影，周围绕以相对完整的环状实璃影，周围绕以相对完整的环状实 变影，图。本征象罕见，最先报道变影，图。本征象罕见，最先报道 于不明原因性机化性肺炎，也可见于不明原因性机化性肺炎，也可见 与副球孢子菌病与副球孢子菌病 58 59 假胸膜斑假胸膜斑 n n CTCT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内 高密度，是小结节相互融合形成的。其外高密度，是小结节相互融合形成的。其外 形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结 节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。 60 61 胸膜斑胸膜斑 n n 病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞 的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在的病变，主要来自胸膜的壁层，尤其是在 膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长 时间的石棉曝露史（至少时间的石棉曝露史（至少1515年）。年）。 平片和平片和CTCT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增 厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突厚，表现为局部的胸膜均匀或者结节状突 起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一 ，可以小于，可以小于1cm1cm到到5cm5cm直径。直径。CTCT较平片容易较平片容易 发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结发现病变。有时候胸膜斑可以类似肺内结 节。节。 62 63 淋巴周围性分布淋巴周围性分布 n n 解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或 者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管 血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。 肺泡内无淋巴组织。肺泡内无淋巴组织。 64 CT.CT. n n 沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门 病变、支气管血管束周围病变、小叶中心病变、支气管血管束周围病变、小叶中心 间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变，间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变， 均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节 病病( (结节病结节病) )和癌性淋巴管炎。和癌性淋巴管炎。 65 66 小叶周围性分布小叶周围性分布 n n 解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围 的分界性结构。的分界性结构。 CTCT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的 分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸 膜和血管。本术语最常应用于病变主要位膜和血管。本术语最常应用于病变主要位 于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶 周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小 叶间隔的不典型增厚叶间隔的不典型增厚 67 68 （一）网状阴影（一）网状阴影（reticulationreticulation） ： n n 无数相互交织的线状阴影类无数相互交织的线状阴影类 似一个网。常见于间质性肺似一个网。常见于间质性肺 炎炎 69 70 小叶内线小叶内线 n n CTCT：当小叶内间质组织异常增厚的时候，：当小叶内间质组织异常增厚的时候， 小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较 多时，表现为纤细的网状影，多种病理情多时，表现为纤细的网状影，多种病理情 况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化 和肺泡蛋白沉着症。和肺泡蛋白沉着症。 71 1 1 大网格影：指小叶间隔增厚勾划大网格影：指小叶间隔增厚勾划 出的小叶影，呈出的小叶影，呈1 12cm2cm大小的大小的 网格影。网格影。 72 细小网格影细小网格影： n n 指小叶内间隔增厚勾指小叶内间隔增厚勾 划出的细小的网状影，划出的细小的网状影， 呈呈3 35mm5mm大小。大小。 73 线样肺不张线样肺不张 n n 平片和平片和CTCT：线样肺不张是亚段水：线样肺不张是亚段水 平的局限性肺不张，呈线样形状，平的局限性肺不张，呈线样形状， 几乎所有的病例都能够延伸到胸膜几乎所有的病例都能够延伸到胸膜 。线样肺不张通常都是水平的，但。线样肺不张通常都是水平的，但 是也可以是斜行或者垂直。线样肺是也可以是斜行或者垂直。线样肺 不张的厚度可以从数毫米到大于不张的厚度可以从数毫米到大于 1cm1cm。线样肺不张也称为盘样肺不。线样肺不张也称为盘样肺不 张张 74 75 胸膜下线影胸膜下线影（subpleural linesubpleural line）：）： n n 胸膜下的小叶间隔增厚和邻胸膜下的小叶间隔增厚和邻 近的肺泡塌陷所致，常见于近的肺泡塌陷所致，常见于 特发性间质纤维化和石棉肺特发性间质纤维化和石棉肺 等。等。 76 77 胸膜下曲线影胸膜下曲线影 n n CTCT本征象是薄的曲线样密度，厚度本征象是薄的曲线样密度，厚度1 1 3mm3mm，离胸膜不到，离胸膜不到1cm1cm，与胸膜壁平行，（，与胸膜壁平行，（ 图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部 ，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行 CTCT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿检查时，可以消失。也可以见于肺水肿 病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。 虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特 异性征象。异性征象。 78 79 结构变形（结构变形（architecturalarchitectural distortiondistortion）：）： n n 为肺疾病的一种晚期表为肺疾病的一种晚期表 现，即支气管、肺血管、现，即支气管、肺血管、 叶间裂或肺小叶间隔的异叶间裂或肺小叶间隔的异 常移位。常移位。 80 81 1 1 肺结构扭曲architectural distortion 病理：结构扭曲的特征是弥漫性或 者局限性病变，尤其是间质性纤维 化造成的支气管、血管、裂和分隔 的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤 维化同时发生，有肺体积的减小。 82 83 结节（结节（nodulenodule）：）： n n 指直径不超过指直径不超过3cm3cm的、边缘较请的的、边缘较请的 球形局限性病灶，根据大小分为大球形局限性病灶，根据大小分为大 （2 23cm3cm）、中（）、中（1 12cm2cm）、小）、小 （0.50.51cm1cm）、微（）、微（0.30.30.5cm0.5cm） 和粟粒结节（和粟粒结节（0.3cm0.3cm以下）；根据以下）；根据 分布分为间质性、气腔性、小气道分布分为间质性、气腔性、小气道 性和随机性结节。性和随机性结节。 84 间质性结节（间质性结节（interstitial interstitial nodulenodule）：）： n n 系淋巴道病变来源，沿系淋巴道病变来源，沿 中轴间质和外周间质分布中轴间质和外周间质分布 ，HRCTHRCT呈中轴支气管血呈中轴支气管血 管束不规则和网结状阴影管束不规则和网结状阴影 。 85 结节结节 n n 平片和平片和CTCT：结节在胸片上的表现是：圆形：结节在胸片上的表现是：圆形 高密度影，边界清楚或者不清，直径月高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm3cm 。（。（a a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界 不清，直径不清，直径5 510mm10mm，一般认为是实变导致，一般认为是实变导致 腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病腺泡实变造成的。本用法只适用于多发病 灶时。灶时。(b) (b) 假结节可以可以类似肺结节，可假结节可以可以类似肺结节，可 能是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备，能是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备， 解剖变异或者重叠影。在解剖变异或者重叠影。在CTCT上，结节表现上，结节表现 为圆形或者不规则的密度增高影，边界清为圆形或者不规则的密度增高影，边界清 楚或者不清楚，直径小于楚或者不清楚，直径小于3cm3cm。 86 2 2 n n (a) (a) 小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂 或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软 组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到 数厘米，小叶中心性结节常边界不清。数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b) (b) 小结节直径小于小结节直径小于3mm3mm。(c) (c) 磨玻璃影结节（磨玻璃影结节（ 非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的非实性结节的同义词）表现为肺内模糊的 密度增高影，可以辨认支气管和血管的边密度增高影，可以辨认支气管和血管的边 界。界。 (d) (d) 实性结节为均匀一致的软组织密度实性结节为均匀一致的软组织密度 (e) (e) 部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组部分实性结节包括磨玻璃影部分和软组 织密度部分。织密度部分。 87 88 气腔性结节（气腔性结节（air-space noduleair-space nodule） ： n n 又称小叶中心性结节、实质性结节、又称小叶中心性结节、实质性结节、 磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布 于终末和呼吸性细支气管周围（即小于终末和呼吸性细支气管周围（即小 叶中心部位，小叶核周围），与小叶叶中心部位，小叶核周围），与小叶 间隔、胸膜和支气管血管束等不发生间隔、胸膜和支气管血管束等不发生 关系。关系。HRCTHRCT表现为直径几表现为直径几mmmm至至10mm10mm 大小、边缘模糊、密度均匀、分布较大小、边缘模糊、密度均匀、分布较 均匀的软组织结节影；结节影常掩盖均匀的软组织结节影；结节影常掩盖 邻近的血管，使其模糊。邻近的血管，使其模糊。 89 小气道性结节，小气道性结节， n n 也为小叶中心性结节也为小叶中心性结节 一种，系小气道本身的一种，系小气道本身的 疾病。疾病。HRCTHRCT呈典型的呈典型的“ “ 树枝发芽树枝发芽” ”征（征（tree-in-tree-in- budbud）表现。）表现。 90 随机性结节随机性结节（randomicity nodulerandomicity nodule ）：）： n n 又称血源性结节，系血行播散到肺内又称血源性结节，系血行播散到肺内 所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀 分布，结节与肺小叶的各个结构没有分布，结节与肺小叶的各个结构没有 明确的关系，表现为明显的随机性。明确的关系，表现为明显的随机性。 结节可位于肺间质、小叶中心部位以结节可位于肺间质、小叶中心部位以 及小叶中心与小叶间隔之间的区域。及小叶中心与小叶间隔之间的区域。 HRCTHRCT呈随机分布的结节，可大小一致呈随机分布的结节，可大小一致 、密度一致，可大小不一、密度不等、密度一致，可大小不一、密度不等 ，边缘一般清楚。，边缘一般清楚。 91 粟粒样结节影粟粒样结节影 n n 表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥 漫，漫，210mm210mm内（图）。病变分布广泛但是内（图）。病变分布广泛但是 不一定均匀，在不一定均匀，在CTCT上具有三种解剖分布模上具有三种解剖分布模 式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机 92 93 肉芽肿样病变（肉芽肿样病变（granulomatousgranulomatous lesionlesion） n n 是由多种感染和非感染性疾病是由多种感染和非感染性疾病 组成，影像学上肉芽肿样病变组成，影像学上肉芽肿样病变 表现为类似于肿块和实变的不表现为类似于肿块和实变的不 规则斑块状阴影，病理学上主规则斑块状阴影，病理学上主 要是血管结缔组织再生的肉芽要是血管结缔组织再生的肉芽 组织、机化灶、血管炎等。组织、机化灶、血管炎等。 94 1 1 n n 肉芽肿样病变肉芽肿样病变 1 1基本概念：肉芽肿样病变是基本概念：肉芽肿样病变是 一种形态学上介于实变和肿块一种形态学上介于实变和肿块 之间的阴影，似肿块非肿块、之间的阴影，似肿块非肿块、 似实变非实变的不规则斑块影似实变非实变的不规则斑块影 。常呈多发病灶，也可单发。常呈多发病灶，也可单发。 95 2 2 n n 病理基础：累及多个腺泡、病理基础：累及多个腺泡、 肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性 病变、慢性炎性病变、机化性病变、慢性炎性病变、机化性 纤维母细胞灶、小血管炎或出纤维母细胞灶、小血管炎或出 血坏死性病变或肿瘤性病变等血坏死性病变或肿瘤性病变等 。 96 3 3 n n 常见疾病：（常见疾病：（1 1）良性疾病：感）良性疾病：感 染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、 原发或继发性小血管炎、过敏性肺原发或继发性小血管炎、过敏性肺 炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如 WegenerWegener或或Churg-StrussChurg-Struss综合症等）综合症等） ；（；（2 2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴）恶性疾病：肺泡癌、淋巴 瘤、转移瘤、白血病肺浸润等瘤、转移瘤、白血病肺浸润等。 97 Churg-StrussChurg-Struss综合症综合症 n n 是一类病因不明、主要累及中是一类病因不明、主要累及中 、小动脉的系统性坏死性血管、小动脉的系统性坏死性血管 炎，病理特征为受累组织有大炎，病理特征为受累组织有大 量嗜酸性粒细胞浸润和血管量嗜酸性粒细胞浸润和血管 外外 肉芽组织，很少形成空洞，多肉芽组织，很少形成空洞，多 有哮喘和过敏性鼻炎。有哮喘和过敏性鼻炎。 98 韦格纳肉芽肿（韦格纳肉芽肿（Wegeners Wegeners granulomatosisgranulomatosis，WGWG） n n 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免 疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细 血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁 的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和 肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组 织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进 展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进 行性肾功能衰竭。行性肾功能衰竭。 99 两者鉴别诊断两者鉴别诊断 n n Churg-StraussChurg-Strauss综合征综合征 (CSS)(CSS)：有重度哮：有重度哮 喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉 炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒 细胞增高。细胞增高。WGWG与与CSSCSS均可累及上呼吸均可累及上呼吸 道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片 示肺内有破坏性病变如结节、空洞形示肺内有破坏性病变如结节、空洞形 成，而在成，而在CSSCSS则不多见。韦格纳肉芽肿则不多见。韦格纳肉芽肿 病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周 围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无 哮喘发作。哮喘发作。 100 n n HRCTHRCT特征：特征： （1 1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺 野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管 束分布；束分布； （2 2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变）形态：似肿块非肿块、似实变非实变 的不规则斑块状影；的不规则斑块状影； （3 3）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变 ； （4 4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液 化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强 化。化。 101 1 1 n n （5 5）数量：多发常见，部分单发）数量：多发常见，部分单发 ； （6 6）大小：多在）大小：多在2cm2cm以上，一般在以上，一般在 1 15cm5cm大小，少数大于大小，少数大于5cm5cm。 （7 7）特殊征象：周围月晕征和毛）特殊征象：周围月晕征和毛 刺征阳性，内部可见到支气管充气刺征阳性，内部可见到支气管充气 征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。 102 低密度病变或囊性 或腔性病变 103 肺气肿（肺气肿（emphysemaemphysema）：）： n n 病理上为终末细支气管远端肺实质内病理上为终末细支气管远端肺实质内 扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另 外，组织学上缺乏明显的纤维化证据外，组织学上缺乏明显的纤维化证据 ，CTCT表现局灶性的、多发或单发性无表现局灶性的、多发或单发性无 壁低密度区，系扩大的气腔和破坏了壁低密度区，系扩大的气腔和破坏了 的肺泡壁所致。可能与空气潴留有关的肺泡壁所致。可能与空气潴留有关 。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气。肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气 肿（肿（Bullous emphysemaBullous emphysema）。肺气肿通常）。肺气肿通常 分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全 小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。 104 小叶中心型肺气肿（小叶中心型肺气肿（centrilobular centrilobular emphysemaemphysema）：）： n n （1 1）病理学以小叶肺泡间隔破坏）病理学以小叶肺泡间隔破坏 与呼吸性细支气管扩大为特征。临与呼吸性细支气管扩大为特征。临 床多见于老年吸烟者。床多见于老年吸烟者。HRCTHRCT表现表现 为散在分布的小圆形、无壁的密度为散在分布的小圆形、无壁的密度 减低区，围绕在小叶中心，多分布减低区，围绕在小叶中心，多分布 于肺上叶，严重者相互融合。于肺上叶，严重者相互融合。 105 又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺又称腺泡中心型肺气肿，病理为支配腺 泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终泡的终末细支气管腔炎性狭窄，位于终 末中心的末中心的2 2，3 3级呼吸性支气管呈囊状扩级呼吸性支气管呈囊状扩 张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺张，而腺泡周围的肺泡管、肺泡囊和肺 泡不累及，表现为直径几毫米低密度区泡不累及，表现为直径几毫米低密度区 聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺聚集在小叶中心部位，周围绕以正常肺 ，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史，多见于两肺上叶，有吸烟及慢支病史 。 106 1 1 n n 以正常肺为背景多发透亮区以正常肺为背景多发透亮区. . 无无 可见的壁可见的壁. . 均匀隔开均匀隔开, , 小叶中心小叶中心 或包绕中心动脉或包绕中心动脉. . 以上叶为优势以上叶为优势 107 108 109 110 2 2）全小叶型肺气肿（）全小叶型肺气肿（panlobular panlobular emphysemaemphysema）：）： n n 病理学上肺气肿均匀累及次病理学上肺气肿均匀累及次 级肺小叶全部。临床常伴有级肺小叶全部。临床常伴有1 1 -蛋白酶抑制物的缺乏。蛋白酶抑制物的缺乏。 HRCTHRCT呈肺密度均匀减低，血呈肺密度均匀减低，血 管稀少，多分布于肺下叶。管稀少，多分布于肺下叶。 与严重的小叶中心性肺气肿与严重的小叶中心性肺气肿 不易鉴别。不易鉴别。 111 又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末又称全腺泡型肺气肿，病变累及终末 支气管以下全部气道，也累积整个肺支气管以下全部气道，也累积整个肺 小叶，小叶，CTCT全小叶肺结构一致性破坏全小叶肺结构一致性破坏 ，形成较大范围无壁低密度区，大小，形成较大范围无壁低密度区，大小 和形态不规则。肺野内仅剩血管、小和形态不规则。肺野内仅剩血管、小 叶间隔和支气管等肺内支持结构，为叶间隔和支气管等肺内支持结构，为 弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。弥漫阻塞性肺气肿，中下肺野多见。 112 113 114 （3 3）间隔旁型肺气肿（）间隔旁型肺气肿（ paraseptal emphysemaparaseptal emphysema）：）： n n 又称远端腺泡性肺气肿（又称远端腺泡性肺气肿（distal distal acinar emphysemaacinar emphysema），病理上肺气），病理上肺气 肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻肿主要累及肺泡管、肺泡囊，邻 近胸膜下的小叶间隔和血管。近胸膜下的小叶间隔和血管。 HRCTHRCT呈位于胸膜下的、栅栏状呈位于胸膜下的、栅栏状 排列的含气囊腔，有完整的小叶排列的含气囊腔，有完整的小叶 间隔分开。间隔分开。 115 116 间质性肺气肿间质性肺气肿 n n 病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺 间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内，间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内， 小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械 通气的新生儿。通气的新生儿。 平片和平片和CTCT：成人胸片少见间质性肺气肿，：成人胸片少见间质性肺气肿， 在在CTCT扫描上偶尔可以见到。表现为血管周扫描上偶尔可以见到。表现为血管周 围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。 117 118 2 2大泡（大泡（bullabulla）：）： n n 病理上为边缘清晰的、直径大病理上为边缘清晰的、直径大 于于1cm1cm的扩张气腔，周围常有一的扩张气腔，周围常有一 小于小于1mm1mm的上皮薄壁。的上皮薄壁。CTCT表现表现 为圆形、直径大于为圆形、直径大于1cm1cm的局灶性的局灶性 薄壁（常小于薄壁（常小于1mm1mm）气腔，常）气腔，常 多发并伴有肺气肿的其他征象多发并伴有肺气肿的其他征象 。 119 120 121 疤痕旁或不规则肺气肿疤痕旁或不规则肺气肿 n n 又称不规则型气腔扩大，见于又称不规则型气腔扩大，见于 肺瘢痕、纤维化等病灶附近，肺瘢痕、纤维化等病灶附近， 与肺小叶或腺泡任何部位无关与肺小叶或腺泡任何部位无关 ，常与细支气管扩张共存，形，常与细支气管扩张共存，形 成所谓蜂窝肺。成所谓蜂窝肺。 122 囊状气腔（囊状气腔（cystic air spacecystic air space）：）： n n 又称含气囊肿，为周围肺组又称含气囊肿，为周围肺组 织的含气腔扩大的单位，周织的含气腔扩大的单位，周 围可有不同程度的壁，薄者围可有不同程度的壁，薄者 类似于淋巴管肌瘤病，厚者类似于淋巴管肌瘤病，厚者 与特发性肺纤维化相似。与特发性肺纤维化相似。 123 蜂窝（蜂窝（honeycombinghoneycombing）：）： n n 蜂窝系肺广泛间质纤维化的蜂窝系肺广泛间质纤维化的 终末期改变，肺组织结构破终末期改变，肺组织结构破 坏，细支气管上皮化生，形坏，细支气管上皮化生，形 成薄壁的囊性病变。成薄壁的囊性病变。 124 支气管或细支气管扩张支气管或细支气管扩张 n n 病理上为支气管或细支气管不可逆病理上为支气管或细支气管不可逆 性扩张，常伴有支气管管壁增厚。性扩张，常伴有支气管管壁增厚。 通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张通常轻度扩张呈圆柱状；中度扩张 呈囊状，常有支气管不规则狭窄；呈囊状，常有支气管不规则狭窄； 重度扩张则显著，尤其远端支气管重度扩张则显著，尤其远端支气管 明显。明显。CTCT表现为支气管扩张并伴表现为支气管扩张并伴 支气管管壁增厚和空气潴留征。支气管管壁增厚和空气潴留征。 125 牵引性支气管或细支气管牵引性支气管或细支气管 扩张扩张 n n 多继发于肺间质纤维化，因多继发于肺间质纤维化，因 支气管或细支气管管壁受牵支气管或细支气管管壁受牵 拉而扩张。拉而扩张。 126 牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张 n n CTCT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩：牵拉性支气管扩张和细支气管扩 张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支 气管和细支气管的不规则扩张。扩张气管和细支气管的不规则扩张。扩张 的气道可以如图所示，可以是囊状（的气道可以如图所示，可以是囊状（ 支气管）或者是小囊状（细支气管）支气管）或者是小囊状（细支气管） 。多发囊样气道变形与单纯性纤维化。多发囊样气道变形与单纯性纤维化 所致蜂窝征难以鉴别。所致蜂窝征难以鉴别。 127 128 囊肿（囊肿（cystcyst）：）： n n 病理上为圆形周围有一上皮或纤维病理上为圆形周围有一上皮或纤维 性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀 ，囊内常含有空气或含有液体、半，囊内常含有空气或含有液体、半 固体或固体样物质。固体或固体样物质。CTCT表现为一表现为一 圆形、边缘清晰的厚壁含气囊腔，圆形、边缘清晰的厚壁含气囊腔， 常不伴有肺气肿常不伴有肺气肿 129 130 囊肿囊肿 n n 病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的 局限性结构。局限性结构。 平片和平片和CTCT：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮 影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但 是常为薄壁（小于是常为薄壁（小于2mm2mm），其发生通常不伴随肺），其发生通常不伴随肺 气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者 实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病 或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔 隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。 131 空洞（空洞（cavitycavity）：）： n n 系病变内病理组织坏系病变内病理组织坏 死后经气道排出后的残死后经气道排出后的残 腔。腔。 132 133 三、影像特殊征象 134 树芽征（树芽征（tree-in-bud signtree-in-bud sign）：）： n n 即小叶核心分布的结节，源于即小叶核心分布的结节，源于 小气道本身的疾病，小气道本身的疾病，HRCTHRCT表现表现 为与支气管血管束或小叶核心为与支气管血管束或小叶核心 相连的、直径相连的、直径3 35mm5mm大小的结大小的结 节影、短线状影或分叉状结构节影、短线状影或分叉状结构 。 135 树芽征树芽征 n n CTCT树芽征代表小叶中心性分支结构呈发树芽征代表小叶中心性分支结构呈发 芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内 及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/ / 或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显 ，常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫，常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫 性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播 散和囊状纤维化。散和囊状纤维化。 136 137 印戒征（印戒征（signet-ring signsignet-ring sign）：）： n n 系支气管扩张的典型征象，较系支气管扩张的典型征象，较 大的环状含气影（印戒的指环大的环状含气影（印戒的指环 ）为扩张增厚的支气管，其相）为扩张增厚的支气管，其相 邻小的软组织影（指环上镶崁邻小的软组织影（指环上镶崁 的宝石）为伴行的肺动脉影。的宝石）为伴行的肺动脉影。 138 铺路石征（铺路石征（Crazy-paving Crazy-paving appearanceappearance）：）： n n 系磨玻璃影的背景下同时伴系磨玻璃影的背景下同时伴 有网格状或细网格状小叶间有网格状或细网格状小叶间 隔和小叶内间隔增厚。隔和小叶内间隔增厚。 139 140 铺路石征铺路石征 n n 表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内 线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石 征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规 则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症，则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症， 也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实 质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。 141 界面征（界面征（interface signinterface sign）：）： n n 血管或支气管等肺实质结构血管或支气管等肺实质结构 的边缘或肺的胸膜面出现不的边缘或肺的胸膜面出现不 规则的界面，提示间质增厚规则的界面，提示间质增厚 。 142 支气管充气征支气管充气征 系实变病灶内可见正常充气的系实变病灶内可见正常充气的 支气管或细支气管影，提示支气管或细支气管影，提示 气道通畅，而病变位于肺泡气道通畅，而病变位于肺泡 。 143 144 空气支气管征空气支气管征 n n 是指在肺实变的背景上的含气的低密度气是指在肺实变的背景上的含气的低密度气 管影。此征象表明：近段气道通常；由于管影。此征象表明：近段气道通常；由于 肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气 体被病理组织替代（例如肺炎），或者是体被病理组织替代（例如肺炎），或者是 两者结合。少见的情况有，间质明显增厚两者结合。少见的情况有，间质明显增厚 ，替代了含气腔隙（例如淋巴瘤），替代了含气腔隙（例如淋巴瘤） 145 枯枝状支气管充气征枯枝状支气管充气征 n n ：与与ABAB征相似，不同点是远征相似，不同点是远 端气道被异常软组织填充，端气道被异常软组织填充， 充气的支气管树远端稀少呈充气的支气管树远端稀少呈 枯枝状。多见于肺炎型肺泡枯枝状。多见于肺炎型肺泡 癌。癌。 146 支气管粘液征支气管粘液征 n n 系实变病灶（肺不张）内可见系实变病灶（肺不张）内可见 呈低密度的充满粘液的支气管呈低密度的充满粘液的支气管 或细支气管影，提示大气道阻或细支气管影，提示大气道阻 塞，其远端被痰粘液充盈。塞，其远端被痰粘液充盈。 147 CTCT血管造影征血管造影征 n n （CT angiogram signCT angiogram sign）：）：CTCT增强增强 扫描显示实变病灶内可见高密扫描显示实变病灶内可见高密 度的强化肺动脉影，常与支气度的强化肺动脉影，常与支气 管粘液征伴行，提示大气道阻管粘液征伴行，提示大气道阻 塞或实变的组织密度较低。塞或实变的组织密度较低。 148 空气潴留征（空气潴留征（air trappingair trapping）：）： n n 又称充气过度，病理学上为过量的又称充气过度，病理学上为过量的 空气滞留在全肺或部分肺内，尤其空气滞留在全肺或部分肺内，尤其 在呼气期间，肺泡结构没有破坏，在呼气期间，肺泡结构没有破坏， 故认为是肺气肿的早期表现。可能故认为是肺气肿的早期表现。可能 是气道完全或部分阻塞所致或肺顺是气道完全或部分阻塞所致或肺顺 应性局限性异常的改变。应性局限性异常的改变。HRCTHRCT表表 现为呼气末肺实质内低密度影。现为呼气末肺实质内低密度影。 149 150 空气滞留空气