肺结节的CT检查ppt课件(1)

肺结节的肺结节的CTCT检查检查 1 一、肺结节定义及扫描方式一、肺结节定义及扫描方式 2 二、肺结节的二、肺结节的CTCT检查技术检查技术 n n 簿层扫描、簿层扫描、HRCTHRCT扫描扫描多螺旋多螺旋CTCT是是 实现这一方法的最佳技术；实现这一方法的最佳技术； n n 动态增强扫描；动态增强扫描； n n 后处理技术；后处理技术； n n 靶扫描。靶扫描。 3 1. 簿层扫描 、HRCT扫描 常规的CT扫描技术。 多螺旋CT最佳。 要素是薄层、多层面显示。 4 2. 动态增强扫描： 反映肺结节的血供特点(强化特征)的重要 指标，与病理有密切联系。 方法：建立“时间密度曲线” 快速团注造影剂后，对结节最大层面 进行连续同层面动态扫描，然后对同一兴趣 区(ROI)进行密度测定，建立曲线。 以最大截面的60面积或60直径的圆 形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若 有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区 域测量。 5 3. 后处理技术： MPR，多层面重建技术。 多方位观察结节形态。 6 靶扫描技术： 窄准直与小FOV相结合。 技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺) 扫描层厚约为结节直径的 1/31/2，根据结节大小而定，取2 5mm，重叠40100重建。 成像特点：对结节进行薄层的、 连续的、重叠的、多层面的 容积显示。 7 靶重建： 在常规螺旋CT数据的基础上缩小 FOV、并重叠重建，虽然图像较常规 要好，但较常规螺旋CT并不增加信息 ，其优点是不需再扫描，对较大而典 型的结节应用较好；对小结节或疑难 结节仍以靶扫描为佳。 实施技巧：先作全胸范围的螺旋CT扫 描，确定结节上下范围；接着在结节 中心层面调整视野FOV，作回顾性靶 重建确定靶范围；然后，以结节上下 各延伸1cm范围为长度作靶螺旋扫描。 8 三、肺结节特征分析三、肺结节特征分析 1. 1. 形态结构特征形态结构特征 2. 2. 结节结节肺界面肺界面 3. 3. 邻近改变邻近改变 9 1. 1. 形态结构特征显示形态结构特征显示 n n 根本原则是：薄层、多层面根本原则是：薄层、多层面 10 （1） 形态： 圆形肿块征 分叶征 棘状突起 结节征 空泡征 空洞征 11 显示技术要点： 多螺旋薄层扫描、靶扫描最佳。 多平面重建、3D图像对结节的立体形态 有准确的勾划，可以区分圆形、椭圆形肿块 与三角形、长条形肿块。 12 分叶征： 肿块的轮廓表面呈凹凸不平的 多个弧形，形似多个结节融合而成 。 分为深分叶和浅分叶，以分叶部 分的弧度为标准：弦距与距长之比 2/5为深分叶。 13 14 15 棘状突起： 其含义与毛刺不一样，病理上 有肿瘤的直接侵犯，影像上指介于 分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的“杵状”结构，有时也称为一种特 殊的分叶。 棘状突起最多见于肺癌。因而 其检出有重要诊断价值。 16 17 n n 结节征：结节征： 病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节病灶内呈多个圆形结节样，即由多个结节 组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的组成，见于早期肺癌，其病理基础是肺癌的 多灶性起源，尚未融合；多灶性起源，尚未融合； 18 n n 空泡征：空泡征： 病灶内病灶内1-2mm(1-2mm(或或 60HU 提示炎性结节可能大 27 动态增强扫描：动态增强扫描： 建立建立“ “时间密度曲线时间密度曲线” ” ，有助于评价，有助于评价 结节的血供特点。结节的血供特点。 肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟 正常肺组织和良性结节为: 2分钟内 肺癌的强化峰出现时间约: 2-5分钟 正常肺组织和良性结节为: 2分钟内 28 （3 3）钙化）钙化 明显的钙化在普通CT上即可辨认， 但细微的钙化常常遗漏。 国外：钙化定义为CT值大于164HU 的结构。 国内：为100HU。 钙化对小结节的定性具有重要作用 ，因而要作详细的显示。 29 n n 显示技术要点：显示技术要点： 簿层扫描：簿层扫描： 提高了空间及对比分辨率，提高了空间及对比分辨率， 减少了部分容积效应。减少了部分容积效应。 HRCTHRCT： 由于高分辨率算法的边缘增强效应，由于高分辨率算法的边缘增强效应， 易产生假像，增加钙化假阳性率，易产生假像，增加钙化假阳性率， 慎用。慎用。 窗口技术：窗口技术： 调整窗位调整窗位 (100HU(100HU、164HU)164HU)， 凡密度在凡密度在100100、164HU164HU以上均可显示。以上均可显示。 30 * * 钙化的分析方法：钙化的分析方法： 分布、形态、多少分布、形态、多少 良性：良性： 稠密、中心、层状、爆米花样及稠密、中心、层状、爆米花样及 散在的钙化多为良性。散在的钙化多为良性。 恶性：恶性： 点状、网状、不定形的钙化多为恶性。点状、网状、不定形的钙化多为恶性。 31 肺结核 32 炎性假瘤 结核球 33 （4 4 ）支气管征）支气管征 上下层连续的长条或分支 状、与支气管相关或血管伴 行的小透亮影定义为支气管 充气相。 34 n n 结节内支气管征的形态表现：结节内支气管征的形态表现： 良性病变： 管腔多为正常形态。 恶性病变：管腔狭窄、截断、内壁不光、 管壁增厚僵硬等； 支气管扩张，远端粗于近端。 （这种支气管扩张虽也可见于良性病变，但少见） 35 n n 显示技术要点：显示技术要点： 薄层扫描薄层扫描 靶扫描靶扫描 HRCTHRCT 36 37 球形肺炎 38 2. 2. 结节肺界面结节肺界面( (界面征界面征) ) n n 扫描技术要点：扫描技术要点： 薄层多层面扫描，重叠重建，一般无需薄层多层面扫描，重叠重建，一般无需 增强，用高空间频率算法增强，用高空间频率算法(high (high or or bone)bone)重建的重建的 图像显示佳。层厚图像显示佳。层厚1-2mm1-2mm，肺窗显示。，肺窗显示。 39 n n 界面征主要有：界面征主要有： n n 边缘清楚边缘清楚即结节轮廓与含气的肺实质即结节轮廓与含气的肺实质 对比分明，轮廓清晰可辨。对比分明，轮廓清晰可辨。 40 n n 光滑锐利光滑锐利 结节与肺实质之间清晰，如笔画一样结节与肺实质之间清晰，如笔画一样 。 41 n n 毛刺征：毛刺征： 自结节边缘向周围伸展的、放射状自结节边缘向周围伸展的、放射状 的、无分支的毛刷状细短线条影，近的、无分支的毛刷状细短线条影，近 结节端略粗。部分毛刺较长，称长毛结节端略粗。部分毛刺较长，称长毛 刺。刺。 42 肺结核 43 44 肺癌 45 n n 索条征：索条征： 表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。 46 n n 模糊征：模糊征： 表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定；表现为结节轮廓欠清，边缘难以确定； 肺窗上可见而纵隔窗上消失。肺窗上可见而纵隔窗上消失。 肺癌肺癌 47 大细 胞癌 48 n n 充血征：充血征： 结节周边向周围伸展的、模糊的、结节周边向周围伸展的、模糊的、 柔软略弯曲线条影，可有分支。柔软略弯曲线条影，可有分支。 炎性假瘤 49 3. 3. 邻近改变邻近改变 （1 1）胸膜凹陷征）胸膜凹陷征 （2 2）血管集束征）血管集束征 （3 3）卫星病灶）卫星病灶 50 （1 1）胸膜凹陷征与胸膜反应）胸膜凹陷征与胸膜反应 n n 胸膜凹陷征的病理基础：胸膜凹陷征的病理基础： 一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二 是胸膜没有增厚、粘连；线条影自结节是胸膜没有增厚、粘连；线条影自结节 牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状 。 n n 胸膜反应的病理基础：胸膜反应的病理基础： 包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵 犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条 状连接影，但没有胸膜凹入。状连接影，但没有胸膜凹入。 51 n n 胸膜凹陷征的胸膜凹陷征的CTCT表现表现： 当凹入中心与扫描层面平行时可显示出当凹入中心与扫描层面平行时可显示出 典型的胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征瘤灶与邻近胸壁间瘤灶与邻近胸壁间 三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影 相切；相切； 充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜充分显示胸膜凹入处有无增厚的胸膜 是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CTCT可准可准 确显示。确显示。 52 53 54 （2 2）血管集束征）血管集束征 n n 病理基础：病理基础： 一支或几支血管到达瘤体内或穿过 瘤体、肺血管被牵拉向结节方向聚拢结节方向聚拢、 血管到达肿瘤边缘截止等，称为血管束，称为血管束 征。征。 n n 显示技术要点：显示技术要点： 由于支气管血管束呈斜行分布，单纯 的横断面显示难以令人满意，通常可作3