肺气肿的CT诊断ppt课件(1)

1 1 肺气肿的CT诊断 2 2 肺气肿定义： 过度充气：终末细支气管远端 肺泡破坏：肺结构简化 无纤维化：无壁或薄壁气腔 3 3 检查方法 常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气 CT 扫描： 常规 CT、HRCT 4 4 X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大 5 5 肺气肿CT分型 早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分 6 6 肺气肿： 病理 & HRCT 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 7 7 正常肺小叶； TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺 泡囊。 8 8 中心小叶性 肺气肿： 呼吸 性细支气管破 坏融合，肺泡 导管肺泡囊正 常 小叶中心 小叶间隔旁 多见于肺上部，显示 在肺野内散在分布的小 圆形、无壁的低密度区 ，直径2-10mm，位于 肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。 9 9 肺气肿分型及CT表现 .小叶中央型肺气肿： 多发、小的局限性透亮区 通常分辨不出壁-无壁 局限透光区中心可见小血管 上肺为著 常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱 多见于吸烟者 1010 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 1111 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 1212 全小叶性肺气 肿：终末细支 气管远端气腔 全部破坏、扩 大 以下叶及前部为重， 显示较大范围的无壁低 密度区，且大小和形态 多不规则。病变区内血 管纹理明显减少，形成 弥漫性“简化”的肺结构 。 1313 肺气肿分型及CT表现 2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）： 广泛分布的肺透光区，无边界 肺血管数量及直径变少 弥漫性分布或下叶为著 局限性透光区和肺大疱少见 合并支气管扩张（在40%的1-抗 胰蛋白酶缺乏患者） 罕见，见于1-抗胰蛋白酶缺乏症 1414 小叶中心型 全小叶型 1515 小叶间隔旁型 肺气肿：小叶 周围的肺泡腔 破坏融合，靠 近胸膜。 多位于胸膜 下，表现为胸膜 下肺大泡。 1616 肺气肿分型及CT表现 2.间隔旁型肺气肿： 多发、单层胸膜下透亮区 通常小于1.0cm， 可分辨出壁有壁 可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱 常发生于年轻人，自发性气胸 1717 间隔旁型 肺大泡 1818 瘢痕旁型 1919 肺气肿鉴别诊断 多囊肺 肺淋巴管肌瘤病 蜂窝肺 支气管扩张 肺组织细胞增生症 肺动脉发育不良 2020 肺囊肿： 病理 & HRCT 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 2121 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿 2222 肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿 2323 IFP + 小蜂窝肺 间隔旁型肺气肿 2424 牵引性支气管扩张： 病理 & HRCT 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化 2525 小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症X 2626 IFP 早期 间隔旁型肺气肿 2727 镶嵌型灌注： 病理 & HRCT 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影 2828 小结 早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁