肥胖患者冠脉造影术后应用TR Band减压时间的探讨ppt课件

肥胖患者冠脉造影术后应用 TR Band减压时间的探讨 1 1 桡动脉穿刺部位止血器简介 2 2 TR Band简介 l操作简便 l止血效果肯定 l透明可视 l静脉回流受影响不明显 3 3 研究背景 1 临床工作发现肥胖患者对冠状动脉造影（ coronary angiography，CAG）术后应用TR Band 1h减压耐受差 2 是否可以提前30min减压？ 4 4 1 资料及方法 1.1 一般资料 ： 患者体重指数(BMI)28 kgm26； 患者愿意合作，配合测量； 所有患者术前行Allens实验均为阳性； 手术顺利，术后使用TR-Band； 术前及术中应用抗凝药物名称，剂量相 同； 共101例，男64例，女37例，年龄 3476岁，中位年龄61岁。 5 5 1 资料及方法 1.2 分组 按随机数字表随机分组： 实验组50例 对照组51例 6 6 1 资料及方法 1.3 实施方案 实验组采取术后30min放气2ml，其余气 体在术后46h内放完； 对照组在术后1h放气2ml，余量在术后4 6h内放完； 两组患者均需术侧腕部制动6h，在术后 12h撤除TR-Band，局部给予换药。 7 7 1 资料及方法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.4 观察指标 （1）记录两组患者术后桡动脉穿刺局部并发症的情况； （2）测量患者术侧大拇指的动脉血氧饱和度（SPO2）； （3）患者舒适程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）根据患者对穿刺处的主观 感受进行评估。 8 8 1 资料及方法 1.5 统计方法：采用SPSS13.0软件进行统计分 析，计量资料以s表示，选用两样本t 检 验，计数资料选用2检验，等级资料选用秩和 检验，P0.05为差异有统计学意义。 9 9 2 结果 2.1 不同减压时间对患者CAG术后局部并 发症的影响：如表1所示 表1 不同减压时间局部并发症的发生例数 组别 例 数 局部并发症 出血 皮肤并发症 桡动脉 闭塞 实验组 50 4 2 0 对照组 51 2 5 0 2 101.000 101.000 P 0.990 0.990 1010 2 结果 2.2 不同减压时间对患者术侧末梢动脉 血氧饱和度的影响：如表2所示 表2 两组患者末梢SPO2（s） 组别 末梢SPO2(%) 术前 术后30min 术 后1h 实验组 97.940.89 97.081.55 97.200.76 对照组 97.630.92 97.240.86 97.370.85 t 1.739 -0.624 - 1.079 P 0.085 0.534 0.283 1111 2.3 两种减压方式对患者舒适程 度的影响 两组患者CAG术后30min（实验组与对 照组均为减压前）的局部舒适程度详见表3。 表3 CAG术后30min患者舒适程度 分组局部舒适程度 无不适 轻度不适 中度不适 重度不适 无法忍 受 实验组 10 17 19 4 0 对照组 11 23 12 5 0 经秩和检验得Z-0.588，P0.05，差异无统计学意义， 即实验组和对照组在CAG术后30min舒适程度无差别。 1212 2.3 两种减压方式对患者舒适程 度的影响 分组局部舒适程度 无不适 轻度不适 中度不适 重度不适 无法忍受 实验组 5 19 21 5 0 对照组 0 10 18 23 0 两组患者CAG术后1h（实验组为减压30min后，对 照组仍为减压前）舒适程度的比较详见表4 。 表4 CAG术后1h患者舒适程 经秩和检验得Z-0.418，P0.05，差异有统计学意义 ，实验组的舒适程度优于对照组。 1313 3 讨论 3.1 桡动脉径路行冠脉造影和冠脉介入治 疗的优势 损伤小 痛苦少 恢复快 卧床时间短 住院时间短 不影响抗凝药物的连续应用 1414 3 讨论 3.2 肥胖患者CAG术后应用TR Band时的特 殊问题 (1) 腕部周径粗，术者操作时可能绑带固定 过 紧，而注入气囊的气体为常规量。 (2) 腕部圆润，与腕带贴合紧密，可能静脉 回流 受到一定影响。 1515 3 讨论 3.3 结果显示 无差别 局部并发症 术侧末梢SPO2 术后30min的舒适程度术后1h的舒适程度 有差别 1616 4 小结 对于肥胖患者这一特殊人群，通过将 应用TR-Band时的第一次减压时间提前至CAG 术后30min，可以增进患者的舒适程度。 1717 参考文献 1 hore s, Hakeem A，Pauriah M, et al. A comparison of the transradial and the transfemora approach in chronic totaI occlusion percutaneous coronary in terventionJ. Catheter Cardiovasc Interv.2009,73(7)：883-887. 2 史春利.经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的护理进展J.中国医药导刊，2008，10（6 ）：960-961. 3 张继红.TR Band桡动脉充气止血绑带在介入术后的应用J.中国误诊学杂志，2008 ，8（11）：2634-2635. 4 王静，罗萍，王霞等.应用TR-Band止血阀对桡动脉穿刺点进行压迫止血的护理J. 中华护理杂志，2006，41（7）：648-649. 5 张艳玲.应用桡动脉压迫带压迫止血的临床护理研究J.泰山医学院学报，2008，29, （8）:617-618. 6 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组我国成人体重指数和腰围对相关疾病 危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究J中华流行病学杂志， 2002，23(1)：5-10. 7 曹卉娟，刑建民，刘建民.视觉模拟评分法在症状类结局测量中的应用J.中医杂志 ,2009,7:600-602. 8 梅静，郭小平.经皮冠状动脉介入术后两种止血方式的护理观察与对比分析J.解放 军护理杂志，2007，23（12）：69-70. 9 敖卫，经桡动脉途径冠脉介入术后气囊压迫时间的探讨（附352例报告）J.贵州医 药,2009,33(6):503-504 10 Pancholy SBImpact of two diferent hemostatic devices on radial artery outc