肺癌ppt课件(1)

原发性支气管肺癌 （第一位的 bronchogenic癌） 1 1 一、概述： 肺癌-起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域 性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰 中带血等。 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症 。 发病率及死亡率居首位，正每年4.5%的速度增 加。 多发生于40岁以上，男女比为2.3：1，男性首 位肿瘤。 家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有 重要影响。 2 2 二、病因和发病机制 1、吸烟：重要危险险因素 苯并芘 主动动、被动动吸烟 纸烟雪茄烟斗 吸烟纤毛脱落、上皮增生、 核异形变 2、职业职业 致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍铬镍 等 3、空气污污染：大、小环环境 4、电电离辐辐射：中子、射线线、射线线 5、饮饮食与营营养：V-A、胡萝萝卜素可减少 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下 、内分泌失调、家族遗传和基因改变等 3 3 三、病理和分类 （一）按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发发生在段以上支气管至 主支气管的肺癌；约约占3/4，鳞鳞癌、小细细 胞未分化癌多见见。 2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的 肺癌；约占1/4，腺癌多见见。 4 4 （二）按组织病理学分类 1、非小细胞肺癌 （1）鳞状上皮细胞癌 包括乳头状型、透明 细胞型、小细胞型和基底细胞型。 （2）腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、 细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成 5 5 （二）按组织病理学分类 （3）大细细胞癌 包括大细细胞神经经内分泌癌、复合 性大细细胞神经经内分泌癌、基底细细胞样样癌、透明 细细胞癌、伴横纹纹肌样样表型的大细细胞癌 （4）其它 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型 癌等 2、小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合 燕麦细胞型 6 6 1、 鳞鳞状上皮细细胞癌 包括梭形细细胞癌 （1）占原发肺癌的40-50%；柱状上皮纤毛丧失 、基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全 易突变为癌。 （2）多见于老年男性； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎 ； （6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓 肿； （7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多 。 7 7 2、小细细胞肺癌（类类似淋巴细细胞） （1）占原发肺癌的10-15%； （2）多发生在40-50岁； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）生长快，转移早； （6）对放、化疗敏感； （7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间 型可含神经内分泌颗粒，分泌5-羟色胺、儿茶 酚胺、组胺、激肽等。 8 8 3、大细细胞癌：生物学特性界于鳞鳞癌和小 细细胞癌之间间。肺门门附近或肺边缘边缘 ，转转移较较小细细 胞晚，手术术切除机会大。 4、 腺癌（腺癌)： （1）女性多见； （2）占25%； （3）周围性； （4）管外生长；腺管或乳头状结构 （5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较 早。至肝、脑、骨、胸膜 9 9 1010 1111 支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌) 1212 支气管肺癌(大细胞未分化型) 1313 支气管肺癌(小细胞未分化型) 1414 10 100d 2530 187d 恶性度最高最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显有关密切吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 2025 33d 3035 100d 大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌 1515 鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌 解剖分类中央型中央型周围周围 生长方式管腔内管腔外管腔外 转移晚早较早 手术机会多少 支气管肺泡癌瘢 痕癌 较大 放化疗敏感 1616 四、临床表现： 5%-15%发现时无症状 （一）由原发肿瘤引起的症状 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 （三）癌肿远处转移引起的症状 （四） 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表 现 （伴癌综合征） 1717 （一）由原发肿瘤引起的症状 1、 咳嗽： 2、血痰或咯血： 3、 气短或喘鸣鸣：阻塞或压压迫 4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴 结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、 上腔静脉阻塞以及肺广泛受累 5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、 食欲减退 6、发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎 1818 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、 压压迫肋间间神经经 钝钝痛、隐隐痛 2、呼吸困难难：压压迫大气道 3、咽下困难难：侵犯或压压迫食管、 气管食管瘘 1919 4、声音嘶哑：直接压迫或转移到 纵隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧 ） 5、上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵 隔淋巴结压压迫、右上肺原发发肺癌侵犯 、癌栓阻塞 6、 Horner综合征：肺上沟癌压 迫颈交感 也可压迫臂丛（腋下、上 肢内侧的火灼样疼痛） 2020 2121 （三）癌肿远处转移引起的症状 1、脑转移： 2、骨转移：肋骨、脊椎、骨 盆 3、肝、胰腺转移： 4、淋巴结转移：锁骨上常见 2222 2323 （四）肺外表现 副癌综合征（paraneoplastic综合症） 1、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长 骨远端 2、异位内分泌综合征 分泌促性腺激素 、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素 2424 3、神经肌肉综合征(神经-肌肉综合症)小 脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病 变、重症肌无力和肌病 4、高钙血症 骨骼破坏或分泌异生性甲状 旁腺样激素 5、类癌综合症：分泌5-羟色胺（哮喘样 、阵发心动过速、水样腹泻、皮肤潮红） 6、其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症 等。 2525 肺癌症状小结 呼吸道症状应有尽有 转移症状殊连全身 肺外表现五花八门 2626 五、影像学与其他检查 （一）胸部普通线检查：是发现肺癌 最重要的方法。 、中央型肺癌： （）瘤体征象： （）支气管阻塞征象： （）胸部转移征象： 2727 、周围型肺癌： （）瘤体征象 （）癌性空洞 （）易侵犯：胸膜、 肋骨细 支气管 3、肺泡细胞癌：结节型、弥漫型 2828 中心型肺癌 2929 右上叶周围型肺癌 3030 右上肺癌 3131 肺癌（波浪征） 3232 （二） 发现小病灶和位于心脏后 、脊柱旁、肺尖、近膈面、肋骨头的病 灶以及转移灶。 （三）MRI 明确肿瘤与大血管的关系 （四）SPECT（光电子发射计算机断 层显像） （五）PET （正电子发射计算机体层显 像）定性 探查细胞代谢 （六）痰脱落细胞检查：是简单有效的 早期诊 断方法(无创性) 阳性率70%- 80% 3333 左下叶后基底段腺癌 3434 左上叶肺癌并左上叶不张 3535 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 3636 磁共振显示周围型肺癌 3737 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） 3838 （七）纤支镜 （八）纵隔镜检查 （九）胸腔镜检查 （十）活组织检查： 方法：、淋巴结活检； 、纤 支镜；、经皮肺穿刺； 、胸膜活 检。 （十一）肿瘤标记物： （十二）开胸探查： 3939 4040 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 4141 七、鉴别诊断 、肺结核：结核球、肺门淋巴结结 核、急性粟粒性肺结核 、肺炎： 、肺脓肿： 4、结核性渗出性胸膜炎 4242 结核球肺癌 4343 原发综合征 粟粒性肺结核 4444 六、诊断 关键在于早期诊断 肺癌早期诊断的九条线索：对于40岁 以上有长期重度吸烟史有下列情况应作为 可疑的肺癌对象作相关的排癌检查： 、无诱因的刺激性咳嗽持续 周治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽 性质改变者。 4545 、反复或持续性痰中带血而无其他原 因 可解释。 、反复发作的同一部位的肺炎，尤 其 是 节段性肺炎。 、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、 大 量脓痰及异物吸入史， 抗炎效果不 佳 者。 、原有肺结核，病灶已稳定，而形态 或 性质改变者。 4646 、无毒性症状的胸腔积液，尤其是血性 、 进行性增长。 、线上：局限性肺气肿，或段叶性肺 不张，孤立性圆形病灶，单侧性肺门 阴影增大者 、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 （趾） 、出现其他肺外表现：内分泌，神经肌 肉 症状等。 4747 肺癌的TNM分期 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 a T1N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1 . 4848 八、治疗 肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤 的病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同 的方法。 （一） 手术治疗 （二） 放疗 （三）化疗 （四）其他： 4949 治疗原则 非小细胞肺癌 a期 手术为主的综合治 疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 小细胞肺癌 以化疗为主 辅以手术和（或）放疗 5050 手术适应症： 1、-a期； 2、 多方检查未确诊，又不能排除肺癌者 ； 3、 原不能手术，经放疗、化疗癌肿缩小 ，肺功能改善； 4、 晚期肺癌，估计治愈机会小，但症状 严重，如大咯血、感染等，可在充分准备下做 病灶切除； 5、 在一定条件下开胸配合治疗，如：冷 冻、激光等。 5151 禁忌症： 1、广泛转移； 2、严重心、肺功能障碍； 3、其他严重疾病，如 ： 出血倾向、恶液质 不 能耐受手术。 手术方式： 1、肺叶切除；2、全肺切除；3、姑息性切除 。 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 5252 化学药物治疗（化疗） 1、化疗常用药物 足叶以甙、顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素、长 春新碱、吉西他滨、紫杉醇、丝裂霉素等 2、化疗方案（略） 3、化疗不良反应 骨髓抑制 消化道反应 脱发、血尿、心脏毒性等 5353 放射治疗（放疗） 根治性 姑息性 放疗效果 小细胞癌鳞癌腺癌 常用放射线 直线加速器、60钴机 5454 放疗不良反应 白细胞减少 放射性肺炎和放射性肺纤维化 放射性食管炎 放疗禁忌症 严重心、肺、肝、肾功能不全 重度肺气肿 5555 局部疗法 介入治疗 支气管动脉灌注和栓塞治疗 镜下治疗 电刀、激光、微波、腔内照射等 5656 生物反应调节剂 干扰素、转移因子 左旋咪唑、集落刺激因子 基因治疗 易瑞沙 选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪 氨酸 激酶抑制剂 中医药治疗 5757 5858 吸 烟 危 害 吸烟者患肺病比不吸烟者高1020倍 纸烟中含有各种致癌物