妇产科用药指南ppt课件(1)

产科合理用药 药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（Tood and Drug Administration ,FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为A、B、C、D、X 5个级别。 A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 1 1 药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（Tood and Drug Administration ,FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为A、B、C、D、X 5个级别。 A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（Tood and Drug Administration ,FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为A、B、C、D、X 5个级别。 A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（Tood and Drug Administration ,FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为A、B、C、D、X 5个级别。 A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 1、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点 吸收 分布 生物转化 排泄 胎盘屏障的作用 2 2 用药剂药剂 量 体循环环中药药物浓浓度 吸收 作用位点的药药物浓浓度 药药理效应应 临临床反应应 毒性疗疗效 分布于组织组织 中的药药物 消除 代谢谢 排泄 药动药动 学 PK 药药效学 PD 药代动力学特点药代动力学特点 3 3 母体胎儿 吸 收 经口给药的吸收 吸入给药的吸收 胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；胎盘通 透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的 解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量 分 布 1血容量 2药物与血浆蛋白的结合 3脂肪 肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药 物易进入中枢神经系统。 血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高 代 谢 肝血流量增加，孕激素浓度增 高，可引起肝药酶活性增高， 使某些药物代谢加快。 胎儿肝脏的酶功能仅为成人的 30-60。葡 萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主 要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经 代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低， 药物容易在胎儿体内蓄积。 排 泄 心输出量和肾血流量增加，清 除率增加；胆汁郁积、妊娠晚 期，仰卧位时间增多，肾血流 量减少，药物排出缓慢。 胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差 4 4 5 2、药物对不同妊娠时期的影响 * “全”或“无”的 影响，即自然 流产或无影响 。 是大多数器官 分化，发育， 形成的阶段， 最易受药物影 响，发生严重 畸形。 仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。 主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。 药物 5 5 （1）必须有明确指证，避免不必要用药； （2）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物 ； （3）能单独用药就避免联合用药； （4）用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿 有无不良影响的新药 ； （5）能用小剂量，避免用大剂量； （6）严格掌握药物剂量和用要持续时间，注意及 时停药 （7）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚 期用药； （8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿 有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后用药。 6 6 药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局（Tood and Drug Administration ,FDA） 根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B 、C、D、X 5个级别。 A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎 儿有危害作用，对胎儿伤害可能最小，是无致畸形的药物。如适 量维生素。 B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验， 未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、 地高辛、胰岛素等。 7 7 C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临 床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处，胎 儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。如庆大 霉素、异丙嗪、异烟肼等。 D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有 生命威胁或严重疾病，而其它药物又