肺癌化疗期的中医辨证辅助治疗ppt课件(1)

肺癌化疗期 中医辨证辅助治疗思考 1 1 o围化疗期的概念 o围化疗期的主要观察指标 o辨证论治要点 o疗效评估 o饮食宜忌 o食疗 o身心煅炼 讨 论 提 纲 2 2 一 围化疗期的概念 在化疗开始前1周到化疗周期完成后4周内这一段时间，为“围 化疗期”。其理由是： 1、化疗前1周，是为化疗做评估的重要阶段； 2、有部分患者在这一阶段都有不同的临床症状和体征需要调 整，才能更好的给予化疗； 3、化疗期间毒副作用明显、症状突出； 4、化疗疗程周期结束后4周，患者化疗的毒副作用症状才会有 改善。 3 3 二 围化疗期主要临床观察指标 化疗药物的毒副作用较大，患者需要忍受一定的痛苦。 所以，化疗患者需要承受癌症和化疗的双重打击，对于 患者的生理、心理均有相当的挑战。根据抗癌药物急性 与亚急性毒性反应分度标准和中医临床观察，其主要指 标有以下几个方面。 中医诊断要点：问诊可以按照“十问”详细问诊，以 及望、闻、舌、脉等。 4 4 二 围化疗期主要临床观察指标 观察指标：生命体征、评分、体重、腹围、皮肤毛发的颜色 、弹性、燥滑等，五官的情况； 胃肠系统症状：食欲、食量、大便情况、恶心、呕吐、泛酸、腹胀 、嘈杂、易饥、胃痛（寒、热、食、饥）、喜欢热饮或冷饮等等； 呼吸系统症状：咳嗽、吐痰的量、色、质、味，痰血、咯血、呼吸 情况、气急、胸痛 ） 心脑血管系统：心慌、心悸、睡眠、心电图情况、头晕、头胀等； 5 5 二 围化疗期主要临床观察指标 其他一般症状：小便情况；腰酸、腿软、乏力 、疲乏等精神症状。 诊治的辅助检查：影像学检查 实验室检查（ 血尿便常规 生化指标 注意肝肾功能、免疫指 标等） 6 6 临床可以按照化疗前、化疗中、化疗结束后三个阶段论治： （一）化疗前的调理： 1、肺气阴虚证：咳嗽少痰，痰色多呈白色，质粘，少气 懒言，手足偏凉，舌苔薄，脉弱。 治则：养阴生津。主方：沙参麦冬汤加减。 2、脾胃虚弱证：面色萎黄，疲乏无力，纳呆腹胀，少气 懒言，大便稀溏，舌有齿痕，苔薄白或腻，脉缓弱。 治则：培土生金。 主方：参苓白术散加减。 三 辨证论治 7 7 （二）化疗中的调理： 化疗的毒副作用临床较为复杂,多以脾胃损伤、戗伐气血津液、耗 伤肝肾等为主,继则耗气伤血,两者相互影响。临证多以健脾和胃， 益气养血，滋补肝肾为主，随证加减应用。 1、胃肠道毒副反应： （1）脾胃虚弱：恶心呕吐，食欲下降，闻食嗅气则欲吐， 恶闻油腻醒味，舌苔白腻，脉缓滑。 治则：以理气健脾、降逆止呕为主, 此时应注意顾护胃气。 主方：以四君子汤合二陈汤化裁应用。 三 辨证论治 8 8 三 辨证论治 加减：舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品,如苍 术、川连、青蒿等; 此时尤其要重视气机通畅,要做到养肺阴而补脾 胃,理气而不伤阴,补气而不壅堵,才能使脾胃健 运。 9 9 （2）胆胃不和：化疗，出现恶心呕吐胃内容物夹黄绿胆 汁，口苦，舌苔薄黄，略腻，脉细弦。胆郁化热, 胆胃失和, 痰浊中阻之证 治则：清胆和胃。 主方：黄连温胆汤加减。 （3）胃气上逆：化疗，呕吐恶心，大量胃内容物或干呕 ，有时带血丝，噫气不除，舌苔白，脉弱。 治则：健脾和胃止呕。主方：旋复代赭石汤加减。 三 辨证论治 1010 三 辨证论治 2、血液系统毒性反应：以白细胞、血红蛋白、血 小板减少为常见。 临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面 色苍白等症状。 （1）气血两虚： 治则：补气养血 主方：当归补血汤。 加减：有脾虚诸侯者加四君子、山药等补气生血；血小板减少加 鸡血藤、仙鹤草、大枣等养血。 1111 三 辨证论治 （2）脾肾戗伐： 治则：补肾养血、填精益髓。 主方：生血三胶汤加减。（阿胶9g、龟板胶12g、鹿角胶9g） 为“血肉有情之品”，具有较好补血生血效果，用药时应注意 不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅，尤以鸡血 藤等补血兼行血之品,使血得补而又不留邪。同时补气养血不 忘补益“先天之本”，可适当加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟 丝子等；另外可加用适量清热解毒药如水牛角、生地黄等，注 意阴中求阳、阳中求阴，才能发挥“填精益髓”的功效。 1212 3、化疗后呼吸系统感染： （1）痰热内蕴：感染外邪，咳嗽气急，痰多色 黄或吐脓痰，舌苔黄腻，脉滑数。 治则：清热宣肺化痰。 主方：千金苇茎汤、泻白散、清金化痰汤等。必 要时可以痰培养加药敏试验结果选择配合抗生素应 用。 三 辨证论治 1313 4、肝肾功能损害的中医治疗：肝肾功能异常根据程 度的不同，可结合西医药保肝护肾治疗。 辨证为肝肾阴亏者可以六味地黄汤，肝郁气滞者以柴胡 舒肝散加减。 三 辨证论治 1414 三 辨证论治 （三）化疗后的康复期调理 化疗后的康复期是指经过化疗治疗后4周内，处于恢复期的病人， 包括躯体和心理的康复。 1、脾虚胃弱：患者结束全部化疗周期，表现为咳嗽，白痰 清稀，纳少，腹涨，食后尤甚，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力， 形体消瘦，面色萎黄，或浮肿，舌淡，或胖大，苔薄白或薄腻，买 细软无力。实验室检查可有三系减少或仅一系减少。 治则：健脾和胃、培土生金。 主方：香砂六君子汤、参苓白术散、当归补血汤等。 1515 2、伤伐肾气：结束全部化疗疗程，偶有咳嗽，痰少，畏 寒，易感冒，腰膝酸软，形寒肢冷，耳鸣耳聋等，舌苔薄，脉 沉细。 治则：健脾补肾益肺。 主方：金水六君煎为主。 此时在健脾益肾的同时，应适当加入清热解毒、软坚散结之品 。如结合肿瘤的病理类型调整药味和药量，如清热解毒药物、 软坚散结药物、活血散结药物、以毒攻毒药物等。 三 辨证论治 1616 3、肺胃气阴亏损：化疗后，咳嗽气急，痰量少而粘，白 色，乏力明显，舌质淡舌苔薄或见剥苔，脉细弱。 治则：以养阴清热，化痰散结，健脾和胃 主方：百合固金汤、沙参麦冬汤、金水六君煎等为主。 4、肺卫失固：经过化疗后，患者容易出现以汗出恶风，面 色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚等为主要临床表现，或反复外感 ，咳嗽加重。 治则：益气固表 主方：玉屏风散加减 三 辨证论治 1717 四 疗效评估： 1、胃肠系统症状：主要对出现恶心、呕吐、腹泻等不 良反应。应用健脾和胃治法，对比中医药前后症状的改善情 况。机体恢复达到的程度。 （1）患者自觉症状的改善；（2）观察症状（ 评分）的改善。 1818 四 疗效评估： 2、血液系统毒性：出现的一系、二系或三系减少等疗 效评估。 （1）患者自觉症状的改善；（2）实验室数据的改 善情况。 3、肺部感染：（1）患者自觉症状的改善；（2） 观察症状（评分）的改善；（3）胸片或的复查 对比情况。 4、肝肾功能异常：对于化疗后造成的肝功能损 害 5、生存质量的观察。化疗后的康复是一个艰巨的任 务。 1919 五 饮食宜忌 1、忌食煎炒燥热，肥甘厚味，寒湿生冷及辛辣刺 激之品。 2、宜食： 提供高热量、高蛋白和丰富的维生素饮食，注意口腔清 洁卫生，保护牙龈和牙齿。有吞咽困难者，予半流质或流 质饮食，取半坐卧位，缓慢进食，以免发生吸入性感染和 窒息；饮食宜清淡，营养丰富。 2020 六 食疗 脾虚痰湿：水鱼桂圆汤：取水鱼1只（宰后理 净约500g切碎），桂圆肉15g，薏苡仁3050g。 加适量水后，先武火后文火炖煮，和盐调味服食 。 2121 六 食疗 阴虚毒热：百合枇杷羹：取鲜百合，枇杷（ 去核），鲜藕（洗净切片）个30g，淀粉适量。先 将百合，枇杷果肉和鲜藕片同煮，临熟时加入适 量淀粉和少量白糖，调匀成羹，亦可加如少许桂 花，更显清香可口，不拘时间进食。 2222 六 食疗 气阴两虚：燕窝银耳粥：去瘦猪肉，大米各 50g，银耳15g，燕窝5g。用文火煮稀粥，调味食 粥。 肺肾两虚型：虫草老鸭煲：取鸭500g，去毛 及内脏，洗净，放入锅内，加酒，调料，煮至半 烂，再加入冬虫夏草3g，继续煮至熟烂即可喝汤 吃肉。 2323 七 身、心锻炼 1.心理护理： 对病人细心关爱和照顾，便其积极配合医生治疗，克服悲观和 绝望的心理，引导和帮助病人树立治疗的信心；配合运用专业 的心理治疗技术，如放松训练、系统脱敏、正强化及催眠和暗 示治疗、转移注意等方法对患者进行心理干预。 调理情志，涵养性情：做到 “恬淡虚无，精神内守” ，保持乐观积极健康的心理状态。 2424 七 身、心锻炼 2.身体锻炼 适当的身体锻炼对肺癌的化疗后康复有很