大肠癌卵巢转移ppt课件

结直肠癌卵巢转移的诊疗进展 1 结直肠癌卵巢转移的发生率 ：1.2-14 资料来源卵巢转移发生率（）备注 手术病理3-8同时性卵巢转移 随访2-6.8异时性卵巢转移 尸检 4-14 卵巢位居女性结直肠癌转移部位第4位 转移性卵巢肿瘤占同期卵巢肿瘤总数的9.5-28 转移性卵巢癌28.6-32.3来源于大肠癌 转移性卵巢癌以双侧多见（70） 3 种植转移 淋巴转移 血行转移 4 年龄：低龄，平均42岁 月经状态：绝经前（60-70%） 原发癌部位： 无关？ 高位直肠、乙结肠、盲肠癌多见 腹膜返折以下直肠癌少见 原发癌分化程度 ： 无关？ 低分化、黏液腺癌多发？ 原发癌病理分期：3、4期多发 5 发病时间： 同时性 异时性： 先发现原发癌，后发现卵巢转移：平均相距1.5年 先发现卵巢转移，后发现原发癌 症状：腹痛、腹胀、腹水、腹块、阴道流血 体征：下腹部肿块、腹水征 6 实验室检查： CA125：可以升高（ 33 ） CEA 辅助检查： 超声： CT： MRI： PET/CT： 7 大体病理检查： 保持卵巢原形：肾形或椭圆形 表面光滑 囊实性 伴出血、坏死 组织病理学 和原发癌组织形态相似 免疫组化检查：CK20、CK7 （原发性卵巢癌为CK20、CK7） 8 鉴别诊断 原发性卵巢癌：子宫内膜样癌、粘液腺癌等 卵巢良性病变 正常卵巢 9 提高诊断率的途径 术前：妇科检查、盆腔超声或CT 术中：探查卵巢，必要时活检冰冻病理 术后：妇科检查、盆腔超声或CT 10 治疗原则：对于确诊或临床高度怀疑的卵巢转移 ，主张手术治疗，结合术后化疗、放疗 如为原发性肿瘤，将使患者获得根治性切除的机会 原发癌和转移癌的根治性切除，可能得到治愈结果 切除转移性肿瘤可以解除肿块压迫，减少腹水形成 手术创伤小，对于绝经后女性生活质量影响小 争议 卵巢转移常为全身转移的一部分 11 手术治疗 手术方式： 全子宫双侧附件切除 双侧附件切除 ：一般情况差、合并广泛转移 手术特点： 卵巢转移灶表面光滑、无粘连、相对易于切除 术中活检冰冻病理检查： 临床怀疑卵巢转移 不能鉴别是原发性还是转移性 年轻、绝经前女性 12 化疗 全身化疗 腹腔化疗 介入化疗：髂内动脉插管化疗 放疗 13 大肠癌来源的转移性卵巢癌相对预后最好 根治性切除术后：五年生存率 23-38 中位生存时间 46.2月 未切除者： 五年生存率 0 中位生存时间 8.1月 14 影响预后因素： 其他全身转移灶 卵巢转移灶切除的彻底性： 残留癌直径2cm：五年生存率6 残留癌直径2cm：五年生存率21 15 支持意见 无法完全排除隐匿性卵巢转移可能（7） 避免术后发生卵巢转移可能（2-6.8）（一旦发 生卵巢转移，预后很差） 避免术后发生原发性卵巢癌可能 绝经后切除卵巢对生活质量影响小 16 反对意见 绝经前患者提早绝经（自主神经功能紊乱），可 能需长期依赖雌激素替代治疗 未生育患者丧失生育能力 缺乏严格的前瞻性随机对照研究证实预防性双侧 卵巢切除能够提高生存率 17 两项重要的临床研究 研究一 作者单位发表时间研究对象分组五年OSP值 Ballantyne et al Mayo Clinic 1985年 19721978 年： 571 例接受根治性切除 的女性大肠癌患者 预防性双侧卵巢切除 (75例) 780.05 未作双侧卵巢切除 （496例） 72 Ballantyne GH, et al. Ann Surg,1985,202:209-214. 两项重要的临床研究 研究二 作者单位发表时间研究对象分组五年DFSP值 Young - Fadok et al Mayo Clinic 1998年 19861996 年： 146例接受根治性切 除的女性大肠癌患者 预防性双侧卵巢切除 (74例) 800.16 未作双侧卵巢切除 （72例） 65 Young - Fadok TM, et al. Dis Colon Rectum,1998,41:277-285 Paradox 卵巢转移率：绝经后女性低，有报道70岁以上患者卵巢转移率为0 生活质量： 指征 绝经后女性患者可以考虑预防性双侧卵巢切除 绝经前女性患者具有高危因素者可以考虑预防性双侧卵巢切除 侵犯至浆膜外、淋巴结转移 伴有腹腔种植转移 遗传性肿瘤、肿瘤家族史 既往有乳腺癌、妇科恶性肿瘤史 患者知情同意 20 PET/CT检查 绝经前女性的生理性浓聚（月经周期的中后期） 免疫组化： CDX-2：转移性卵巢癌CDX-2（），原发性卵巢癌（） MUC2