辅助用药管理与合理应用ppt课件(1)

“辅助药物”管理与合理应用 2 02 我院辅助用药相关管理 内容提要 CONTENTS 01 辅助用药规范管理背景 03 应用辅助用药存在问题 04 关于辅助用药几点思考 3 辅助用药规范管理背景用药现状 4 2015年上海市样本医院诊断排名TOP10及通用名药物排名TOP10 序号三级综合性医院诊断TOP10三级综合性医院药物TOP10 1高血压氯吡格雷片剂 2糖尿病兰索拉唑注射剂 3冠心病氯化钠注射剂 4缺血性脑卒中人血白蛋白注射剂 5肠恶 性肿瘤胸腺肽1注射剂 6胃炎阿托伐他汀片剂 7上呼吸道感染前列地尔注射剂 8乳腺恶性肿瘤恩替卡韦片剂 9支气管炎氨溴索注射剂 10肾移植头孢 替安注射剂 辅助用药规范管理背景用药现状 5 辅助用药规范管理背景用药现状 全国样本医院通用名药物排名TOP20 排名通用名排名通用名 1氯化钠11奥拉西坦 2人血白蛋白12泮托拉唑 3神经节甙酯13胸腺五肽 4氯吡格雷14小牛血去蛋白提取物 5前列地尔15美罗培南 6磷酸肌酸16伏立康唑 7紫杉醇17多西他赛 8恩替卡韦18胸腺肽1 9阿托伐他汀19奥美拉唑 10兰索拉唑20培美曲塞 6 辅助用药规范管理背景相关文件 2015年2月28日国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见7号文提出要 “建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。 2015年5月17日国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见38号文再次提出要 “加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。 7 国务院 办公厅 国家 卫计委 建立处方点评和医师约谈制度， 重点跟踪监控辅助用药、医院超 常使用的药品。 辅助用药规范管理背景相关文件 8 2015年11月6日五部委联合发 布关于印发控制公立医院医 疗费用不合理增长的若干意见 的通知：建立对辅助用药、 医院超常使用的药品和高值医 用耗材等的跟踪监控制度，明 确需要重点监控的药品品规数 ，建立健全以基本药物为重点 的临床用药综合评价体系。 辅助用药规范管理背景相关文件 9 2016年3月22日国卫办医发20167号： 控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。 医疗机构要严格控制本机构抗肿瘤药物和辅 助用药的品种数量，同一通用名称药物品种 ，其品规数量要作出限定。优先选用国家 基本药物目录和国家基本医疗保险、工 伤保险和生育保险药品目录和新农合药品 目录收录及国家谈判的药品。要明确抗肿瘤 药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例 ，不断降低辅助用药的使用比例。 辅助用药规范管理背景相关文件 10 辅助用药目前没有统一的定义 PubMed 关于辅辅助用药药的解释释 是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。Agents that aid or increase the action of the principle drug (DRUG SYNERGISM) or that affect the absorption, mechanism of action, metabolism , or excretion of the primary drug in such a way as to enhance its effects. 我国辅辅助用药药的定义义 辅助用药规范管理背景辅助用药定义 辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢 以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。 上海市临床药事管理质量控制中心临床药事管理质量控制（2015年版） 11 辅助用药规范管理背景辅助用药定义 目录品种总数172个 其中5地重合的品种为0个 4地重合的品种有3个 3地重合的品种有12个 2地重合的品种有38个 各地目录中独有的品种119个 各地重复 品种31% 各地独有品种 69% 各地的目录差异性较大 云南、安徽、北京、苏州、四川 12 辅助用药规范管理背景辅助用药特点 1、不易界定，无统一目录 2、科室覆盖广 3、适应症宽泛 4、纳入治疗指南少 5、价格相对贵 重点监控品种 13 02 我院辅助用药相关管理 内容提要 CONTENTS 01 辅助用药规范管理背景 03 应用辅助用药存在问题 04 关于辅助用药几点思考 14 我院辅助用药相关管理管理措施 排名公 示 处方点 评 考核制 度 限购方 案 医院通过阳光用药监测系统，监控和公示使用量排名前10位的 抗菌药物、辅助用药及中药注射液。 医院阳光用药处方点评规定（试行） 15 1 门诊点评 23 住院点评专项点评 门、急诊处方：每月按 不少于总处方量的1 进行随机抽查，点评的 处方绝对数每月至少 100张。 每月按不少于出院病 历数的1%进行随机 抽查，点评的出院病 历数绝对数每月至少 30份。 每月对抗菌药物、每季 度对激素类药物、血液 制剂、抗肿瘤药物、辅 助治疗药物等专项用药 情况进行点评、分析。 4 重点监控 每月对用药金额排名 前10位的药品进行用 药分析，对使用这些 药品排前五位的医生 处方进行点评。 用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审 我院辅助用药相关管理处方点评 医院阳光用药处方点评规定（试行）：抗菌药物抽 取连续6个月排名前5的医生处方，辅助用药及中药 注射液抽取连续3个月排名前5的医生处方。门急诊 处方的抽样率不应少于医生个人某药物使用总处方 量的30%；住院病历的抽样率为每医生抽取5份。 16 初审 药学部组织处方点 评小组成员完成处 方、医嘱的一级审 核 复审 医务部组织外科系统 与内科系统专家、药 学专家组成专家组， 完成二级审核 终审 当事人或科室对专家 组复审结果有异议时 ，可申请由药事管理 和药物治疗学委员会 作三级审核 点评方式我院处方点评采取三级审核方式。 我院辅助用药相关管理处方点评 17 02 我院辅助用药相关管理 内容提要 CONTENTS 01 辅助用药规范管理背景 03 应用辅助用药存在问题 04 关于辅助用药几点思考 18 1 2 3 药比过高 重点监控品种排名前位的居多 使用金额排名前三十的药物中重点监控品 种居多：如大株红景天注射液等；抗菌药 物中头孢曲松钠他唑巴坦钠针； 医生连续排名靠前 有部分医生连续6个月处方同一药品的金 额排名均在前10位； 存在不合理使用现象 药品使用金额排名前位的重点监控药物存 在不合理使用的现象（如无适应症用药、 超剂量、超疗程用药） 4 辅助用药使用中存在的问题 19 无适应症用药 存在 问题 例如：中耳炎大株红景天；痛风注射用丹参多酚酸盐；头晕 小牛血清去蛋白；高脂血症胎盘多肽注射液 辅助用药使用中存在的问题 【功能主治】活血化瘀。用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，中医辨证为心血瘀阻，症见：胸部刺痛，绞痛，固定不 移，痛引肩背及臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。 【用法用量】静脉滴注。一次10ml，加入250ml的5%葡萄糖注射液中，一日1次。10天为一疗程。 【注意事项】严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。严格掌握用药用量及疗程，按照药品说 明书推荐剂量使用药品，不超剂量使用。 【药理作用】可使冠脉结扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范围缩小、血清酶降低、缺血性心外膜电图改善；可使冠脉结 扎再灌注心肌损伤大鼠的梗塞范围缩小，脂质过氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脉阻力降低，冠脉血 流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和胶原诱导的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血浆粘度降低 大株红景天注射液 20 无适应症用药 存在 问题 辅助用药使用中存在的问题 【功能主治】活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为、级，心绞痛症状表现为轻、中 度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。 【用法用量】一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1 次。疗程2周。 【注意事项】谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作 用等问题。 【药理作用】药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图ST段抬高程度、减 少梗死面积、降低血清LDH的作用；对ADP诱导的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；对大鼠动静脉旁路血 栓形成有一定抑制作用。 注射用丹参多酚酸盐 例如：中耳炎大株红景天；痛风注射用丹参多酚酸盐；头晕 小牛血清去蛋白；高脂血症胎盘多肽注射液 21 无适应症用药 存在 问题 辅助用药使用中存在的问题 【适应症】1.改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺 损。 2.末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。 3.皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口(创伤、褥疮)；放射所致的皮肤. 粘膜损伤。 【药理毒理】本品能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下， 本品可以促进能量代谢。增加供血量。 小牛血清去蛋白注射液 例如：中耳炎大株红景天；痛风注射用丹参多酚酸盐；头晕 小牛血清去蛋白；高脂血症胎盘多肽注射液 22 药物溶媒选择不当 存在 问题 如大株红景天、舒血宁注射液、脱氧核苷酸钠注射液用0.9%氯化钠注射液配 置（应选用5%葡萄糖注射液）；鸦胆子油乳注射液、热毒宁注射液用100ml 的0.9%氯化钠注射液配置（应选用250ml的溶媒量） 超剂量用药 脱氧核苷酸钠注射液200mg（应为50-150mg）、K+浓度超标（氯化钾注射 液15ml+复合磷酸氢钾注射液2ml+5%葡萄糖氯化钠注射液500ml；氯化钾 注射液15ml+门冬氨酸