PVP手术护理配合ppt课件

绿激光前列腺汽化手术中的绿激光前列腺汽化手术中的 护理配合护理配合 1 在解剖学上前列腺可以分为在解剖学上前列腺可以分为: （示图）（示图） u 外周带 u 中央带 u 移形带 u 尿道周围腺体 u 前纤维肌肉基质区 2 3 前列腺增生症（镜内示图 ） 前列腺腺体增生的主要区域是围绕 在尿道周围的腺体, 将前列腺的外 周带挤压成外包膜. 4 前列腺增生症的传统手术治疗方法是以开放性手术 为主。 在20世纪80年代初我院泌尿外科在国内率先开展 TURP手术即经尿道前列腺电切术。 但TURP手术因为低渗冲洗液吸收，容易出现TUR综 合症，使这种手术相对有一定的禁忌证：如伴有严 重心血管疾病、呼吸疾患、安装心脏起搏器等患者 。如何安全解决这类高危病人的疾病痛苦？ 5 随着泌尿外科迅猛发展，进入21世纪我院微创外 科在高新科技领域又上了一个新台阶。 我院微创外科中心于2005年在广东省率先开展了 一种被称为PVP的手术（即绿激光前列腺汽化 术）。为广大前列腺增生患者，特别是高危患者 带来了福音。 6 由于绿激光能选择性被血红蛋白吸收.在将 腺体组织汽化的同时，也将血管封闭，使 术中达到最好的止血效果，几乎没有出血. 术中视野清晰，术后不需要冲洗，无需停 留导尿管，或者仅停留尿管24-48小时。 PVP手术时冲洗液为生理盐水，患者几乎无 液体吸收，不会出现水中毒的情况。 7 汽化进行中汽化进行中 8 我院泌尿外科2005年2月初已经开 展应用绿激光治疗前列腺增生症 9 绿色光线充满手术室 10 11 已开展60余例手术，其中膀胱肿瘤近10例。患 者最大年龄91岁，平均63岁；术前42例患者带尿 管，术后均恢复正常排尿； 手术时间与TURP相比大大缩短，一般30-60分钟 可以完成。住院时间为4-6天,平均4.5天。 12 绿激光PVP被认为是一种安全、疗效好、操作 简单、并发症少、病人满意的微创治疗方法。 手术前手术前 手术后三个月后复查创面 13 绿激光光源和器械介绍： 14 15 绿激光光源原理：绿激光光源原理： 绿激光学名KTP激光或肽钾磷激光,波长532nm 。 该激光的特点是组织穿透性浅，只有0.8nm， 被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则相对不吸 收，因此称为“选择性激光”，意即被组织选择 性吸收，被国内外专家称作“在水环境下对软 组织进行汽化去除的最理想工具”。 16 绿激光手术的用物的准备绿激光手术的用物的准备 17 18 膀胱电切镜 器械：器械： 19 绿激光光纤 20 附件：（示图 ） 防水帽 21 滤光片 22 一次性磁卡 23 Y型冲洗管 24 摄像系统摄像系统LASERSCOPELASERSCOPE绿激光机绿激光机 25 26 绿激光手术的适应症绿激光手术的适应症 27 浅表性膀胱肿瘤 前列腺增生症 28 手术的护理配合手术的护理配合 29 PVP（绿激光前列腺汽化术） 1. 概念：PVP是用膀胱电切镜经尿道进入膀胱颈口 ， 用高能量的绿激光光纤切除增生的前列腺 组织。 2. 麻醉方式：硬膜外蛛网膜下腔联合麻 静脉麻 气管内插管全麻 3. 病人体位：膀胱截石位 30 31 特别是属于高龄、并伴有心、脑疾患，对有 过心肌梗塞的病史，如肺心病、支气管哮喘 的病人，术中对此类病人的观察更为重要。 手术中的观察要点：手术中的观察要点： 1.生命体征的观察:(包括PO2、心电图) 32 2. 保暖：冬天老年人耐受寒冷低温能力差，注意 保持室内温度2628。C，以免病人出现 低温下寒颤而诱发心律失常。 3. 术中持续吸O2，保持呼吸道通畅，随时做好复 苏的抢救措施。 33 4. 由于绿激光手术时热能高度集中，术中用于持续冲洗 的无菌生理盐水不能加温 34 手术器械的消毒灭菌方法手术器械的消毒灭菌方法 35 临床原则上是凡适宜高压蒸汽灭菌的物品 ，全部送高压灭菌，由于腔内泌尿外科使用的 各种内窥镜是精密光学仪器，不宜采用高压高 温蒸汽灭菌法，常用的灭菌方法： 1. 环氧乙烷灭菌法 2. 过氧乙酸灭菌法 3. 2%碱性戊二醛浸泡法：浸泡10小时 4. 邻苯二甲醛浸泡法 36 手术器械的维护与管理手术器械的维护与管理 37 1.使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残 留物质，擦干。 2.置于多酶洗液中浸泡，时间为2分钟。 3.内镜管腔、轴节部用软毛刷刷洗，或用高压水枪彻底 冲洗；可拆卸的部分应拆开清洗用超声清洗器清洗510 分钟. 4.遇肝炎或肿瘤病人使用过的器械，应先用1%强力消毒净 浸泡30分钟后，冲洗干净. （一） 手术器械的清洁： 38 1.窥镜经初步消毒、清洁后用软布把镜子抹干，用虹吸 机把镜内的关节及接头的水分吸干。 2.纤维导光束使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹， 环形盘好，环氧乙烷熏蒸灭菌后使用。 3.电视监视系统、冷光源、绿激光机放在专用的位置， 使用前抹去表面的灰尘，使用时注意保持良好的散热 条件，手术后抹净外壳用布覆盖好。 （二）（二） 手术器械的维护手术器械的维护 39 激光机上配有操作程序卡，操作前根据 程序卡上的指示对机器进行详细检查后 方可使用。 定期请专业人员对激光机的线路和机器 进行检修。 绿激光机器与器械的维护绿激光机器与器械的维护 40 绿激光机使用时注意事项：绿激光机使用时注意事项： . 380v的激光机专用插座 41 2.未接外部冷却水管时严禁接通主机电源。 42 3.激光机使用时，用于外部冷却水 泵的压力应不少于36-50磅/平方 英寸压力值。 43 4. 一张LASERSCOPE磁卡只能在当天使用。 44 5. LASERSCOPE滤光片可跟OLYMPUS摄像系统 或WOLF摄像系统配套使用。 6. 术中如出现激光光纤损坏， 先关闭激光机 ， 等一分钟后，再重新启动. 45 绿激光光纤的使用、保养绿激光光纤的使用、保养 1. 绿激光光纤在使用时应保持顺直，防止因扭曲 、受压而折断。 2. 手术中当光纤粘有组织时应及时清洁. 46 3.绿激光光纤为昂贵的一次性使用的器材，平时 应放在干燥通风的地方，避免受压，并设置专 人管理。 47 1.为确保手术视野的清晰，术前要检查绿激光专用 的滤光片是否有正确安装在摄像头里面。 绿激光的附件使用、保养绿激光的附件使用、保养 2.滤光片使用后用75%酒精纱布抹去血迹及污迹， 再用软布抹干，放在器械柜里存放。 48 配合手术人员必须戴上防护眼镜，避免治疗激光与皮肤 裸眼接触. 操作时关闭房门，在房门上注明“激光”字样,并将激光手 术固定在一个手术间