肺栓塞并呼吸衰竭病例分享ppt课件(1)

肺栓塞伴呼吸衰竭 -病例分享 病例介绍 01 问题分析 02 相关知识 03 护理措施 04 拓展思考05 目 录 CONTENTS 第 一 部 分 diyibufen 病例介绍 基本信息女性患者，女性患者，5555岁岁 现病史 20132013年年1212月月2121日晨起活动后突然摔日晨起活动后突然摔 倒倒, ,意识不清意识不清8h,8h,大小便失禁大小便失禁, ,但无呼但无呼 吸困难及胸痛等描述吸困难及胸痛等描述, ,随后经急诊转随后经急诊转 入我科。入我科。 既往史2 2型糖尿病史型糖尿病史2 2年及右下肢静脉血栓年及右下肢静脉血栓 病史病史1 1年。无高血压、冠心病史年。无高血压、冠心病史, ,无无 外伤史外伤史, ,无药过敏史。无药过敏史。 病例介绍 05 5 lT:36.0, P:104次min, R:29次/min,BP:157/100mmHg l 呼之不应, 口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作 护理查体 l肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液 l颅脑CT：无异常所见 l心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置 lD2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒 l血气分析:呈I型呼吸衰竭。其余指标无异常 各项检查 辅助检查 入院诊断 肺栓塞 18 I型呼吸衰竭 第 二 部 分 dierbufen 问题分析 问题分析 昏迷 原因 下肢血 栓护理 鉴别 诊断 溶栓 观察 11 昏迷昏迷昏迷 10 lT:36.0, P:104P:104次次min,min, R:29R:29次次/min/min, ,BP:157/100mmHg l 呼之不应, 口唇略紫绀口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作 护理查体 l l肺肺CTPACTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损, ,双侧少许 双侧少许 胸腔积液，胸腔积液，提示肺栓塞提示肺栓塞 l颅脑CT：无异常所见 l心电图:窦性律,呈QR型,T波倒置 l lD2D2聚体：聚体：5.1ug/m5.1ug/ml, l,APTT:50.7APTT:50.7秒秒 各项检查 辅助检查 11 lT:36.0, P:104次min, R:29R:29次次/min/min,BP:157/100mmHg l 呼之不应, 口唇略紫绀口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作 护理查体 l肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液 l颅脑CT：无异常所见 l l心电图心电图: :窦性律窦性律,呈呈QRQR型型,T,T波倒置波倒置 lD2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒 l l血气分析血气分析: :呈呈I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭。其余指标无异常 各项检查 辅助检查 肺栓塞肺栓塞肺栓塞 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循肺循 环和呼吸功能障碍环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 晕 厥 低氧 血症 右心 衰竭 心肌 缺血 09 11%-20% 为PTE首 发或唯一 症状 呼吸生 理改变 血液动力 学改变 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循肺循 环和呼吸功能障碍环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征 肺栓塞(pulmonary embolism,PE) 晕 厥 低氧 血症 右心 衰竭 心肌 缺血 09 11%-20% 为PTE首 发或唯一 症状 呼吸生 理改变 血液动力 学改变 昏迷昏迷昏迷 15 lT:36.0, P:104次min, R:29R:29次次/min/min,BP:157/100mmHg l 呼之不应, 口唇略紫绀口唇略紫绀, 双肺呼吸音清, 查体不合作 护理查体 l肺CTPA：见双肺肺动脉主干可见充盈缺损,双侧少许胸腔积液 l颅脑CT：无异常所见 l l心电图心电图: :窦性律窦性律,呈呈QRQR型型,T,T波倒置波倒置 lD2聚体：5.1ug/ml,APTT:50.7秒 l l血气分析血气分析: :呈呈I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭。其余指标无异常 各项检查 辅助检查 I I I型呼衰型呼衰型呼衰 严重缺氧致 意识障碍 肺性脑病 昏迷昏迷昏迷 心肌缺血心肌缺血心肌缺血 严重缺血致 心肌梗死 心脏骤停 昏迷昏迷昏迷 昏迷原因 肺栓塞 呼吸衰竭心肌缺血 06 基本信息女性患者，女性患者，5555岁岁 现病史 20132013年年1212月月2121日晨起活动后突然摔日晨起活动后突然摔 倒倒, ,意识不清意识不清8h,8h,大小便失禁大小便失禁, ,但无呼但无呼 吸困难及胸痛等描述吸困难及胸痛等描述, ,随后经急诊转随后经急诊转 入我科。入我科。 既往史 2 2型糖尿病史型糖尿病史2 2年及年及右下肢静脉血右下肢静脉血 栓病史栓病史1 1年年。无高血压、冠心病。无高血压、冠心病 史史, ,无外伤史无外伤史, ,无药过敏史。无药过敏史。 病例介绍 05 下肢静脉血栓护理 问题分析（二） Definations 预见性护理预见性护理 预见性护理（一） 预见性护理（二） 预见性护理（三） 预见性护理（四） 预见性护理（五） 1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善 2.清除静脉血栓，减少复发 3.可防止肺动脉高压的发生 4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。 肺栓塞肺栓塞 （PEPE） 溶栓溶栓 治疗治疗 20 问题分析（三） 观察 要点 48h48h内内 ? ? 溶栓观察（一） 1、溶栓治疗后测凝血酶测凝血酶1/4h，并遵医嘱调整药物调整药物剂量和滴速 2、密切观察患者呼吸急促、低氧血症、心肌缺血等改善改善情况 3、护理动作轻柔，减少侵入减少侵入性操作，操作后延长局部按压时间 4、向患者解释溶栓目的，消除其紧张恐惧消除其紧张恐惧心理 5、溶栓后，绝对卧床绝对卧床休息1周，减少肢体活动；保持排便通畅 排便通畅，防止不稳定 栓子松动脱落造成再次肺栓塞 疗效疗效 溶栓观察（二） 6、严密观察全身皮肤、黏膜全身皮肤、黏膜有无出血、紫癜及瘀斑等，观察有无牙龈出 血、鼻出血 7、重点观察重要脏器重要脏器出血征象：如咯血、血尿咯血、血尿及自发性出血等，特别注意 有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血颅内出血，视物模糊等眼底出眼底出 血血，呕吐物咖啡色、柏油样大便