Her-2阳性乳腺癌ppt课件

Her-2Her-2阳性乳腺癌病例讨论阳性乳腺癌病例讨论 1 病例一病例一 n n 女性，女性，5252岁，住院号岁，住院号2097403120974031 n n 20082008年年1111月月2121日右乳癌仿根治术（日右乳癌仿根治术（式式） n n 病理诊断：右乳腺浸润性导管癌病理诊断：右乳腺浸润性导管癌 （非特殊类型（非特殊类型 WHO WHO 级级） ERER（）PRPR（）Her-2Her-2neuneu（2 2） 区域淋巴结转移情况：区域淋巴结转移情况：5 52020 n n 临床诊断：右乳癌临床诊断：右乳癌 pTpT 2 2N N2 2 MM 0 0 2 病例一病例一 n n 辅助化疗辅助化疗 术前化疗：术前化疗：CEFCEF方案方案1 1周期周期 CTX 1.6g EPI 140mg FUDR 1.5gCTX 1.6g EPI 140mg FUDR 1.5g 术后治疗：术后治疗：ECECT T方案方案7 7周期周期 CTX 3.0g EPI 420mg TXT 400mgCTX 3.0g EPI 420mg TXT 400mg 3 病例一病例一 n n 辅助放疗辅助放疗 右锁骨上区、内乳区、右胸壁右锁骨上区、内乳区、右胸壁 X X线线 DT 5000cGYDT 5000cGY n n 内分泌治疗内分泌治疗 来曲唑来曲唑2.5mg p.o qd2.5mg p.o qd 4 病例一病例一 n n 20092009年年1212月月3030日日 北京海思特临床研究所北京海思特临床研究所FISHFISH检测检测 HER2 HER2 阳性阳性 n n 分子靶向治疗分子靶向治疗 曲妥珠单抗（赫赛汀）曲妥珠单抗（赫赛汀） 2474mg2474mg （三周方案（三周方案 8 8个周期）个周期） （20102010年年8 8月月6 6日最后治疗）日最后治疗） 5 病例二病例二 n n 女性，女性，6363岁，住院号岁，住院号2094178420941784 n n 19851985年右乳肿块外院切除报告为年右乳肿块外院切除报告为“ “乳腺癌乳腺癌” ” n n 20042004年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小年右（乳）腋窝肿块外院放疗后缩小 n n 20042004年年5 5月起，间断服用来曲唑月起，间断服用来曲唑 n n 20042004年底年底CTFCTF方案化疗方案化疗6 6周期肿块明显缩小周期肿块明显缩小 n n 20072007年初右肺转移癌，年初右肺转移癌，XTXT方案化疗方案化疗4 4周期周期 n n 20082008年年PDDPDD单药化疗单药化疗6 6周期周期 6 病例二病例二 n n 20092009年年1212月右（乳）腋肿块炎症破溃渗液月右（乳）腋肿块炎症破溃渗液 n n 胸腹部胸腹部CTCT扫描提示双肺转移、双侧胸膜转扫描提示双肺转移、双侧胸膜转 移、纵隔肺门转移、肝脏转移移、纵隔肺门转移、肝脏转移 n n 省肿瘤医院建议直接试用靶向治疗省肿瘤医院建议直接试用靶向治疗 n n 赫赛汀周疗方案共赫赛汀周疗方案共3 3次（次（18818889899292）mgmg n n 临床观察右（乳）腋肿块有缩小炎症消退临床观察右（乳）腋肿块有缩小炎症消退 破溃处趋于结痂（破溃处趋于结痂（20102010年年1 1月月8 8日出院）日出院） 7 讨论讨论 n n 乳腺癌靶向乳腺癌靶向Her-2Her-2药物药物治疗的适应对象？治疗的适应对象？ n n 曲妥珠单抗治疗的病期选择？曲妥珠单抗治疗的病期选择？ n n 曲妥珠单抗治疗的用药方案？曲妥珠单抗治疗的用药方案？ n n 曲妥珠单抗治疗的最佳周期？曲妥珠单抗治疗的最佳周期？ n n 曲妥珠单抗治疗的不良反应？曲妥珠单抗治疗的不良反应？ 8 乳腺癌靶向乳腺癌靶向Her-2Her-2治疗的适应对象治疗的适应对象 n n 适应症：适应症：Her-2Her-2阳性乳腺癌阳性乳腺癌 n n Her-2Her-2阳性的定义：阳性的定义： 标准免疫组化法（标准免疫组化法（IHCIHC） 荧光原位杂交法（荧光原位杂交法（FISHFISH）阳性）阳性 n n 靶向靶向Her-2Her-2治疗的代表药物：曲妥珠单抗治疗的代表药物：曲妥珠单抗 9 曲妥珠单抗治疗的病期选择曲妥珠单抗治疗的病期选择 n n Her-2Her-2阳性复发转移乳腺癌的治疗阳性复发转移乳腺癌的治疗 n n Her-2Her-2阳性乳腺癌的辅助治疗阳性乳腺癌的辅助治疗 n n Her-2Her-2阳性乳腺癌的新辅助治疗阳性乳腺癌的新辅助治疗 10 曲妥珠单抗治疗的推荐方案曲妥珠单抗治疗的推荐方案 n n ACTH ACTH （同期使用周疗方案或三周方案（同期使用周疗方案或三周方案 ） n n TCHTCH（同期周疗方案，化疗后三周方案）（同期周疗方案，化疗后三周方案） n n 标准化疗后单用标准化疗后单用 H H ( (三周方案三周方案) ) 11 曲妥珠单抗治疗的最佳周期曲妥珠单抗治疗的最佳周期 n n 推荐疗程为推荐疗程为1 1年（不少于半年）年（不少于半年） 12 曲妥珠单抗治疗的心脏毒性曲妥珠单抗治疗的心脏毒性 n n 曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者曲妥珠单抗联合化疗可能增加心肌损害，严重者 会发生心力衰竭。会发生心力衰竭。 n n 出现下列情况，应停药出现下列情况，应停药4 4周并复查周并复查LVEF LVEF ： 1 1、LVEFLVEF较治疗前绝对数值下降较治疗前绝对数值下降 1616； 2 2、LVEFLVEF低于该检测中心正常范围并且低于该检测中心正常范围并且LVEFLVEF较治较治 疗前绝对数值下降疗前绝对数值下降 1010； 3 3、4 48 8周内周内LVEFLVEF回升到正常范围或回升到正常范围或LVEFLVEF较治