办理新型农村 合作医疗经验交流(精选多篇)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 办理新型农村合作医疗经验交流(精 选多篇) 新型农村合作医疗信息系统是专门 用于新型农村合作医疗业务管理的计算 机管理信息系统，对新农合制度的建立 和完善具有重要意义。为指导和规范全 国新农合信息系统建设，提高新农合的 科学管理水平，保障和促进新农合制度 持续健康发展，现就新农合信息系统建 设提出以下指导意见。 1. 建设目标 以科学发展观为指导，立足于规 范管理、提高效率和农民方便受益，在 23 年内建立起与新农合制度发展相适 应、与建设中的国家卫生信息系统相衔 接、较为完备和高效的全国新农合信息 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 系统。在各级新农合管理部门、经办机 构、定点医疗机构以及其他相关部门间 建立计算机网络联接，实现网上在线审 核结算、实时监控和信息汇总，实现新 农合业务管理的数字化、信息化、科学 化，提高新农合工作效率和服务水平。 1. 建设原则 统一规划，分级负责。卫生部会 同有关部门提出全国新农合信息系统建 设的有关原则和指导意见，负责新农合 国家级信息平台和数据库的建设和运行， 协调、指导省级信息系统建设和运行。 各省级卫生行政部门要按照本意见的统 一要求分别负责本辖区内新农合信息系 统建设方案的制定和组织实施，负责省 级信息平台和数据库的建设和运行，对 县级新农合信息系统建设和运行进行监 督与技术指导。 整合资源，技术适宜。在新农合 信息系统建设中，要充分利用已有的计 算机网络资源和信息资源，避免重复建 设和资源浪费。由于各地新农合的组织 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 机构设置、制度设计和实施模式尚不统 一，因此，要在系统建设实施前和实施 中对业务流程不断调整和完善，用科学 的业务流程优化信息系统建设，利用高 效的信息系统使业务流程更加规范。各 地要在遵循卫生部新型农村合作医疗 信息系统基本规范前提下，充分考虑 未来发展需要并结合本地实际，合理选 择适宜的技术方案、投资规模和阶段性 目标，并探索与当地综合卫生管理信息 系统的资源共享与信息交流，使相关信 息得到充分有效地利用。 统一标准，分步实施。原则上要 按照规范要求，逐步以省为单位统 一合作医疗管理软件。暂不具备条件的 地区，必须按照规范的要求，统一 软件标准和数据接口标准。各省级卫生 行政部门要加强与财政等相关部门的沟 通，根据本指导意见及财政部、卫生 部关于补助公共卫生专项资金的通知 要求，按照各地新农合信息系统建设规 划和实施方案及财力等，组织招标采购， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 有重点、分步骤地逐年实施完成整个信 息系统建设。在信息系统招标采购过程 中，要切实选择具有经济实力、技术能 力、行业经验和良好服务的合作单位共 同进行新农合信息系统的建设和维护。 规范管理，确保安全。国家级和 省级新农合信息系统平台和数据库要建 立在同级卫生行政部门。如省级以下设 立新农合信息平台，可以建立在同级卫 生行政部 门，也可委托设在经信息产业行 政部门认定具有 ide 资格的 it 企业，接 受委托的企业负责新农合信息系统的运 行和日常维护。无论经办机构采取何种 模式介入，其与新农合有关的业务信息 都必须纳入各省级新农合信息系统中心 数据库并接受上级卫生行政部门的业务 管理与指导。未经省级及以上卫生行政 部门批准，任何部门和单位不得转移、 公布和使用新农合相关信息，更不能用 于商业目的。要建立新农合信息系统管 理制度，确保信息系统长期、持续和稳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 定运行。要严格遵守我国知识产权相关 法律，购买和使用正版软件。严格按照 国家有关信息安全的规定和标准建设、 管理新农合信息系统，使之具有安全保 护和保密措施以及应对计算机犯罪和计 算机病毒的防范能力，确保系统和数据 安全。 1. 信息系统结构 信息系统框架结构。全国新农合 信息系统建设要逐步建成以两级平台为 主，多级业务网络并存的模式。提倡按 照省级建立信息平台，县级建立业务操 作网络，市级通过省级平台建立辖区虚 拟信息管理网络的方式建立省以下新农 合信息系统。建设初期业务网络至少要 覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗 机构，并随着业务的发展和管理的需要 进行适当扩展。市、县两级是否建立信 息平台，由各省级卫生行政部门根据具 体情况，本着合理、节约、高效的原则 确定。 信息系统构成。国家级和省级新 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 农合信息系统的构成可分为决策辅助系 统、业务管理系统、基层单位管理平台 以及门户网站系统四部分。县级业务操 作网络以新农合组织、管理与运行的基 础信息收集和业务管理为主。要实现以 县为单位的在线费用审核、即时结算和 实时监控功能。 国家级信息平台和数据库建设。 新农合国家级信息平台和数据库是新农 合信息系统的核心部分，是直接服务于 决策和联系各省级新农合信息网络的枢 纽。国家级平台和数据库应具有海量数 据存储、实时获取数据、支持数据应用、 实现业务监测等多重功能。国家级数据 库主要存储以下数据： 1全国参合、补偿情况的规范 化基础数据； 2各省级单位上报的反映新农 合基金筹集和使用、参合人员费用补偿 情况的统计汇总数据； 3各地新农合管理机构的基础 数据； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 4各地社会经济基本情况的基 础数据； 5全国新农合业务开展情况的 统计汇总数据和监测、评估数据； 6在新农合业务管理、监督和 决策中所需要的其他数据。国家级平台 和数据库建在国家卫生行政部门。国家 级平台和数据库通过虚拟专用网与省级 新农合数据中心实时进行新农合业务数 据的交换。同时具备必要时通过虚拟专 用网捕获基层新农合管理部门业务数据 或定点医疗机构业务数据的能力。 省级信息平台和省级中心数据库 的建设。新农合省级信息平台和中心数 据库是各省新农合信息系统的核心部分， 是服务于各地新农合决策和联系本辖区 各级新农合信息网络的中心平台。省级 数据库主要存储以下数据： 1辖区内社会经济基本情况的 基础数据和统计、汇总数据； 2辖区内新农合基金筹集和使 用情况的全部详细数据和统计、汇总数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 据； 3辖区内参合、实际医药费用 发生和构成以及补偿情况的全部详细数 据和统计、汇总数据； 4辖区内新农合管理机构的基 础数据和统计、汇总数据； 5向国家级数据库上报的反映 新农合基金筹集和使用、参合人员费用 补偿情况的统计汇总数据以及反映社会 经济基本情况和新农合运行与管理的各 项数据； 6其他需要收集的数据。省级 数据库的数据来源为各基层新农合经办 机构和定点医疗机构。在受网络条件限 制无法实现基层用户实时在线处理的地 区，可以暂时考虑使用统一数据交换接 口，由基层单位定时上传数据的模式。 省级信息平台还应具备对参合农民在省 内异地就诊的信息传输和结算功能。县 级通过省级信息平台可接收参合农民省 内异地就诊数据信息，完成异地间就诊 费用的审核、补偿和结算。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 1. 建设实施进度 全国新农合信息系统建设可分三 个阶段进行：第一阶段：在推动县级网 络建设与应用的同时，完成国家级和省 级信息平台建设，完成国家级和省级中 心数据库的规划和初步设计，完成第一 期应用系统的开发和实施。首先实现全 国第一批试点县新农合系统与省级系统 的并网运行。第二阶段：进一步完善和 强化国家级和省级中心数据库的设计， 完成第二期应用系统的开发和实施，以 省为单位统一各县新农合管理软件系统， 实现各县的规范化数据在省级中心数据 库的集中存储。第三阶段：完成全部系 统设计和第三期应用系统的开发与实施， 并随着新农合制度的不断推进，逐步实 现全国新农合规范化数据的集中存储和 分析。 1. 保障措施 加强领导。各级卫生行政部门在 加快推进新农合工作中，要切实加强对 新农合信息系统建设的领导，建立健全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 新农合信息化的管理协调机制，加强技 术指导。各级卫生行政部门要按照规 范和通知要求，制定切实可行的 监督评估方案并组织实施。卫生部将组 织有关专家检查、指导各地新农合信息 系统建设。 做好规划。各省级卫生行政部门 应按照本指导意见提出的原则，在 2014 年 2 月底前，制定出本省新农合信息系 统建设方案。要充分考虑系统的整 体性、科学性和可持续发展性， 采取充分论证、试点运行、分步实施、 全面推广的方法，紧密结合本地区实际， 务求实效。 加大投入。完善分级负担的新农 合信息系统建设资金保障机制，兼顾建 设和日常维护。中央财政对中西部地区 省级平台建设给予补助，各地要落实信 息系统建设投入并保障信息系统运转， 发挥信息系统的效益，提高管理水平。 各地要依据国家财经法律法规，完善新 农合信息系统建设资金管理制度，实施 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 对新农合信息系统建设资金使用的全过 程监督管理，加强追踪问效。 加强培训。加强对新农合信息系 统有关人员的培训，从整体上提高信息 系统管理和操作人员队伍的素质，形成 科学管理团队，提高各级管理部门的应 用能力。在确保系统安全性和核心技术 自主性的前提下，引进国外先进技术和 资金，加快全国新农合信息系统的建设 与发展。 二 六年十一月二十二日 2014 年 06 月 29 日 14:24 原题：医保统管大局已定人社部 将严查重复参保 新一轮机构改革中的医保管理统 一归口问题终于有了结果。 按照国务院部署，预计从下半年 开始，由国家卫生和计划生育委员会主 管的新型农村合作医疗保险将正式划归 至人社部。在划转管理职权的同时，从 中央到地方，原来承担新农合管理与经 办工作的机构和人员、资产等，也将逐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 步移至人社部门。 人社部一直主管城镇职工基本医 疗保险和城镇居民基本医疗保险，在接 手新农合之后，业内所称的三种基本医 疗保险将全部归口至人社部，长期以来 累积的大规模医保基金也将全部归口人 社部管理，数据显示，2014 年三项医保 总支出约 9000 亿元，2014 年可能将超 过 1 万亿元。 到去年底为止，全国参加医疗保 险的人数已经达到了 13 亿，全民医保 的局面已经初步形成。但由于制度不统 一，管理部门不统一，目前医保领域最 为突出的问题是重复参保的现象很多， 预计重复参保率在 10%至 15%，有的地 方甚至可能高达 30%。医保管理整合完 成之后，下一步人社部最先开展的工作， 将是剔除医保“ 水分” 。 大局已定 2014 年 3 月 14 日国务院公布“机 构改革和职能转变方案” ，明确在新一 轮机构改革中将整合职工医保、城居医 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 保和新农合的职责，由一个部门承担。 随后国务院办公厅下发“ 关于实施机构 改革任务分工的通知” ，提出由中央编 办负责，6 月底前要完成整合三大医保 职责的任务。种种迹象表明，人保部 “一统医保”的大局已定。 一些业内人 士注意到，国务院办公厅 2014 年 6 月 18 日公布的国家卫计委主要职责内设 机构和人员编制规定中，原卫生部下 设的负责新农合综合管理的农村卫生 管理司已经没了影子，在卫计委 的 21 个内设机构中，有一个新组建的 部门是基层卫生管理司，具体的职责是 “拟订农村卫生和社区卫生政策、规划、 规范并组织实施，指导全国基层卫生服 务体系建设和乡村医生相关管理工作， 监督指导基层卫生政策的落实”。 很显然，该部门并不负责新农合 综合管理，由此不难看出，卫计委已经 事实上失去对新农合的管理权。 在国务院公布卫计委主要职责之 后，国内多位官员、专家等也间接透露 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 人社部将接管新农合的信息。2014 年 6 月 22 日，国务院参事室特约研究员、 中国医疗保险研究会会长，原劳动和社 会保障部副部长王东进在参加一个相关 健康产业的论坛上表示，中国实行的是 人社部主管的社会保险制度，是将新农 合从卫计委划出，并入人社部？还是将 职工医保、居民医保从人社部划出，统 一归口卫计委，其实” 答案很清楚 ”。 虽然没有明确表示从卫计委划出 新农合已成定局，但对于人社部统管三 大医保的合理性，王东进还有进一步的 阐述，截至 2014 年末，人社部管理的 医保资金规模近 1.2 万亿元，卫计委管理的新农 合资金还不足 0.3 万亿元，两者相差悬 殊。从两个部委分管医保资金的规模上， 也是将新农合划归人社部的合理性更强。 与王东进的看法一致，曾参与国 家医改方案制定的北大光华管理学院刘 国恩教授、劳动和社会保障研究中心主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 任张车伟等也认为，三大医保管理统归 人社部门管理顺理成章。张车伟分析表 示，卫生行政部门与公立医院存在利益 联系，将医保基金统一交由人社部门管 理，可以有效监督资金以维护参保人的 权益，推动医疗服务质量的改善。 其实，早在国务院公布机构改革 和职能转变方案后的第 4 天，人社部下 属的中国医疗保险研究会就低调召开了 一次医保管理研讨会，参会人员除了人 社部智囊团成员，还有来自各省的地方 人社局工作人员，会议讨论的内容就包 括新农合的基金管理问题。因为下一步 国务院公布医保整合方案后，原属卫生 系统管理的数万名新农合从业人员将逐 步由卫生系统转至人社部门。 清理整顿 在三大基本医保管理整合完成之 后，下一步人社部最先开展的工作将是 严查各省普遍存在的重复参加医保现象。 人社部 2014 年 6 月 18 日公布的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 “2014 年全国社会保险情况” 显示，2014 年人社部共查出有 7 万人冒领社保补贴， 合计资金 11807 万元，已追回 11389 万 元。在被冒领的社保补贴中，有很大一 部分都是由于重复参保所致，其中，医 保方面的重复参保现象十分突出。 医保重复参保现象突出的一个主 要原因是，由于 2014 年新农合政策实 施以来，人社部门与卫生部门争夺参保 资源，致使在很多地方出现严重的重复 参加医保的情况。在杭州市，仅在