腹膜透析基本操作技术

腹膜透析 基本操作技术 武警内蒙古总队医院内三科 徐红波 1 内 容 1.腹膜透析基本理论 2.透析操作步骤及问题 3.透析管出口处护理 4.换管操作 5.淋浴护理 2 腹膜透析 基本理论 3 腹 膜 透 析 原 理 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 是利用腹膜作为为透析膜向腹腔内 注入透析液 膜一侧侧毛细细血管内血浆浆和另一侧侧 腹腔内透析液借助其溶质浓质浓度梯 度和渗透梯度 通过过弥散、对对流和超滤滤的原理， 以清除机体内潴留的代谢废谢废物和 过过多的水分，同时时通过过透析液补补 充所必须须的物质质。 4 CAPD CAPD 过过 程程 5 腹膜透析的基本方式 CAPD CAPD ContinuousCAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Ambulatory Peritoneal DialysisDialysis 6 腹膜透析的基本方式 IPD IPD Intermittent Peritoneal DialysisIPD Intermittent Peritoneal Dialysis 7 腹膜透析的基本方式 NIPD NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal DialysisNIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis 8 腹膜透析的基本方式 DAPD DAPD Day Ambulatory Peritoneal DialysisDAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis 9 腹膜透析的基本方式 CCPD CCPD Continuous Cyclic Peritoneal DialysisCCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis 10 透析导管 终生使用 一次使用 透析液袋 半年更换 外接短管 管路连接系统组成 11 腹膜透析管路连接系统 作用： 腹透病人的生命线，透析液进出 腹腔的通路 科学的机械设计最大程度地避免 细菌感染。 12 目前使用的透析导管 13 外 接 短 管 作用：连接透析 导管与透析袋管 路。 可替换，因此延 长了透析导管的 使用寿命。 14 基本操作及注意事项 15 透 析 环 境 1 干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好 2 每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次， 每次40分钟。 3 紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为 2000小时。 注意力集中不养宠物交换时无人走动 16 恒温箱： 微波炉: 加热透析液 电热毯: 专 用 秤: 称透出液 专用量杯: 专用量杯: 测量每日尿量和透出液量 血压计: 每日测血压 血糖仪: 糖尿病人用来测血糖 膜腹透析需准备的物品 17 膜腹透析需准备的物品 专用挂钩: 悬挂新鲜透析液袋 紫外线灯: 消毒房间 地 秤: 每日称体重 干 净 盆: 盛放透析物品 剪 子: 剪开废液袋 18 紫 外 线 灯 19 紫 外 线 灯 20 紫 外 线 灯 21 电 热 毯 22 微 波 炉 23 恒 温 箱 24 量 杯 25 台 秤 26 弹 簧 秤 27 专用挂钩 28 透 析 纪 录 本 29 短 管 腰 包 30 腹透操作步骤 31 准备用物 腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 帽子 口罩 32 用 消 毒 剂 擦 洗 地 面 含氯消毒剂 “84”消毒液(有效氯 5%): 按500mg/L浓度 10ml原液加入1000ml 水中即可 “键之素”(250mg/片): 按500mg/L浓度 1000ml加2片 33 室内用紫外线消毒 34 用75%酒精或消毒液擦洗桌面 35 透析液加热的正确方法 注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋 36 当你加热透析液时 只能使用干加热法 不能在水里加热 37 洗 手 洗手 是预防感染最经 济最有效的措施 38 洗 手 掌心对掌心 搓擦 39 洗 手 手指交错掌心 对掌心搓擦 40 洗 手 手指交错掌心 对手背搓擦 41 拇指在掌中 转动搓擦 洗 手 42 洗 手 指尖在掌 心中搓擦 43 洗 手 指关节在掌 心中搓擦 44 洗 手 换液时手上细菌有可能进 入管路或在管路周围生长 洗手至少2分钟 45 戴 口 罩 换液时呼吸 咳嗽和 打喷嚏,鼻腔和口腔 中的细菌有可能进 入管路 戴“新”口罩 46 取出加热透析液并检查 有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏 47 检查加热的透析液 内外袋间可存 有少量湿气 5ML 48 检查加热的透析液 挤压检查透 析液袋是否 有渗漏 49 撕开透析液外包装袋 内外袋间可有少量湿气 50 挤压透析液内 袋检查是否有 渗漏 检 查 透 析 液 51 将透析液空袋管 路顺其自然方向 撕开 检 查 完 毕 52 先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)， 并将透析液袋子挂在透析液架子上。 53 将透析液袋子挂在透析液架子上 54 将透析短 管准备好 55 拉去透析液袋上的 小拉环，拧开透析 短管前面的小帽子 56 将短管与透析液 管路在无菌状态 下快速对 接拧紧 57 打开连接腹部的透析液短管的开关将 腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关 58 将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水 管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液 完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。 59 取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖 在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中 60 使用台秤或量筒测量透出液的量 61 把软袋扔进 垃圾桶 收 拾 用 物 正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白 ) 把废液倒进厕所马桶 消毒液浸泡 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性) 62 记 录 63 透析液混浊 纤维蛋白混 浊 24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。 透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。 64 操作过程遇见的问题 1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子 65 透析液袋子渗漏 非正常: 运输 加热 正常: 温热少量湿气 66 灌液或排液速度缓慢(1) 1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压 气泡 67 4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素:2L+肝素钠0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位 7.便秘 灌液或排液速度缓慢(2) 68 植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中 钛头与短管分离 首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头与短管顶 端浸泡于0.5% 碘伏消毒液中 更换短管 管路分离 口服或腹腔应用抗菌素 69 物品的干性污染 无菌点 1.新透析液袋子的流出 口 更换透析液袋 子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的小帽 子 放置10分钟 应用抗菌素 切忌用碘伏涂抹 70 物品的湿性污染 物品连接好后，发现有渗漏。 必须关闭管路 更换透析液 视情况给予抗菌素 71 透析管路出现漏水怎么办？ 立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用 72 忘关滚动夹子 关闭滚动夹子 视情况给与抗菌素 73 加 药 物品准备 74 加 药 消毒加药口 75 出口处换药 76 细菌从哪里进入腹腔呢？ 77 双联系统接头 及连接短管接头 碘伏帽内部 必须保持无菌状态的部位 如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品 78 “出口处”是指导管从皮肤上出来的地方 “皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道 79 出口处 80 出口处的形成 术后，窦口痂 下逐渐形成肉 芽组织，在痂 下和肉芽组织 之间出现新生 的表皮细胞。. 窦道的外部由 表皮细胞覆盖 ，而内部则为 肉芽组织，周 围包绕大量胶 原纤维。 .术后4-8周窦 道完全愈合。 81 出口处感染的主要原因 出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间 出口处损伤 损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现 82 出口处的检查 首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。 极好的出口处 较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处 损伤 83 出口处感染 (ESI) 急性出口处感染：出口处出现脓性分物 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、 肿胀以及肉芽组织生长 84 出 口 处 不 正 常 局部肿胀 出口处皮肤发红 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物 85 极好的出口 出口处长成6个月 以上，窦道内上皮 形成，干燥，偶有 潮湿或有少量粘稠 分泌物。7天以上 才形成一次结痂， 没有红肿或大量的 分泌物。 86 良 好 的 出 口 窦道内可见肉芽组织 伴有少量上皮细胞和 粘膜增生。窦道可以 潮湿或有粘稠引流物 。形成结痂一般超过 2天。 87 可 疑 炎 症 出口窦道周围有轻度 肉芽增生和窦道渗液 。无疼痛、硬结、丰 富的肉芽组织。导管 周围充血直径13mm 。 88 出口处感染的处理 抗生素 加强局部护理 局部清创 出口处理出口处理 89 导管和出口处护理的基本原则 原原 则则 BB E E C C DD AA洗手 固定导管 勿拉 压 扭导管 按标准护理出口 导管周围禁用利器 90 碘 伏 91 生 理 盐 水 92 美 敷 93 粘 贴 94 固定导管 95 换管操作 96 换 管 前 的 准 备 1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 2 备齐用物 97 换 管 用 物 无菌纱布 胶布 无菌棉签 美敷 无菌短管 治疗巾 无菌手套 小帽子 碘伏 蓝夹子 98 换管操作步骤 洗手后铺治疗巾，备 好碘伏。 将病人敷料摘下，查 看其出口处。 清洗出口后用胶布固 定管路，将美敷贴于 患处。 用蓝夹子垫纱布夹闭 近端出口处管路。 99 将一次性短 管取下。直 接将钛接头 浸入碘伏液 中15分钟。 换管操作步骤 100 备好短管、碘伏帽 。 戴无菌手套。 将钛接头拿出，连 接短管并关闭短管 。 更换碘伏帽。 撤下止血钳，将短 管插入腰包中。 撤掉治疗巾。 清理用物并记录。 换管操作步骤 101 开关开启状态