肝动脉化疗栓塞术

1 肝动脉化疗栓塞术及护理 （TACE） 2 讲课内容 背景 肝动脉化疗栓塞术 （TACE） TACE的护理 3 中国肝癌（HCC）患者治疗现状 TACE 介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式 4 2015 5 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理 6 TACE的定义 肝动脉 化疗栓 塞术 （ TACE ） 肝动脉灌注化疗术 （TAI） 肝动脉栓塞术 (TAE) 7 肝动脉灌注化疗术 肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。 8 肝动脉栓塞术 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管 的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。 饥饿疗法 9 为什么选择肝动脉？ 10 TACE的操作方法 通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断 性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血 情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉 11 TACE 具体步骤 Seldinger法 12 TACE的给药方法 目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗 药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗 药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以 延长化疗的时效。 13 病例1肝右叶巨块型肝癌 肝动脉造影见丰富的肿瘤血 管，肝实质中肿瘤染色明显 ， 经3次肝动脉化疗栓塞后 ，肝动脉造影肿瘤染色消 失。 14 病例2 15 TACE栓塞物质 碘 油 明 胶 海 绵 海藻 酸钠 16 TACE常用化疗药物 阿霉素 17 TACE的适应症 不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾 功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例 19 TACE的优点 1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。 20 TACE的缺点 1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全 2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困 难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症 21 TACE术前准备（一） 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能 等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 22 TACE术前准备（二） 备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药 23 TACE术后第一天观察要点 1观察穿刺点： 术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液 24 TACE术后第一天观察要点 2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动 脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。 25 TACE术后第一天观察要点 3观察患者的生命体征和有无药物过敏 4观察术后不良反应 26 TACE术后不良反应 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血 栓塞后 综合 症 恶心 呕吐 发热疼痛 27 TACE术后不良反应的护理 肝区疼痛-肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗 28 TACE术后不良反应的护理 恶心呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致 1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道 出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导 29 TACE术后不良反应的护理 出血-加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带 ，重新加压包扎 30 TACE术后不良反应的护理 腰酸腹胀-术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。 31 TACE术后不良反应的护理 尿潴留-患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量 术术 后 32 TACE术后第二天观察要点 1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间 尿液颜色 33 TACE术后第二天观察要点 发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39或发热大于1周者，要进行抗感染治疗 34 TACE的并发症 1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞 35 TACE的并发症的预防及护理 急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理 36 TACE的并发症的预防及护理 急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理 37 TACE的并发症的预防及护理 肝脓肿 表现：持续性的驰张热（39）、寒战、食欲 减退、乏力并伴有肝区疼痛 检查：CT、血常规、血培养 治疗：抗生素治疗 肝穿刺置管引流 38 肝脓肿的护理 1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导支持治疗 39 TACE的并发症的预防及护理 肺动脉栓塞 1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁 不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物 品。 3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通 路，遵医嘱给药。 4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率 40 总结 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 术前准备护理 栓塞后综合症的护理 术后并发症的观察及护理 41 参考文献 张应战，杨敬海，张玉英原发性肝癌介入术后并发 症的临床分析J中华全科医学，2011，9(12)1904 姚燕原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性 护理EJ中国医药指南，2010，8(1)：145 李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床 观察和护理体会J.中国医药导报