腹腔镜肝切除手术配合VIP

腹腔镜下右肝腹腔镜下右肝切除切除 手术手术配合配合 手术室：刘手术室：刘 燕燕 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 Introduction 2 Strategy 3 Challenges Forward 4 Conclusion 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 肝前面观 冠状韧带 肝右叶 胆囊 1 肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖 肝圆韧带 镰状韧带 肝左叶 下腔静脉 肝右叶 胆囊管 门静脉 下腔静脉 尾状叶 肝固有动脉 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝左叶 肝下面观 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖 肝脏分段 肝右管 肝总管 门静脉 肝固有动脉 肝左管 门脉右支 门脉左支 门中静脉 肝左静脉 下腔静脉 肝右静脉 肝脏分段 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 适应症适应症适应症适应症 病灶位于肝脏 段，不侵犯另一侧，不累及第一 、二肝门及下腔静脉。 良性肿瘤直径 15cm 恶性肿瘤直径10cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移 肝功能在ChidPugh分级B级以上，血浆白蛋白35g /L，术后残 肝能够满足患者正常生理需要。 其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉；容易引起难以控 制的大出血；或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。 肿瘤较大，一般良性肿瘤直径 15cm，恶性肿瘤直径 10cm 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或者肿瘤无 包膜、边界不清。 肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受 麻醉及手术。 其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 术前准术前准术前准术前准备备备备 完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。 进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。 指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。 术前预防性应用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 物品准物品准物品准物品准备备备备 普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪 特殊器械：30镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束 一次性用物：LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线 仪器设备：高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备 00 00 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 仪器设备摆放及手术站仪器设备摆放及手术站仪器设备摆放及手术站仪器设备摆放及手术站位位位位 00 显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。 手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 病人体病人体病人体病人体位位位位 仰卧位或人字位；头高脚底；根据手术部 位适当调整体位（右侧摇高30） 00 30o 00 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除术术术术 00 00 鞘卡：一般5个 观察孔：脐右上方约2cm 主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝 下缘约2cm，必要时于胆囊底部增加1孔。 辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线 肋缘下1cm。 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤 消毒铺巾连接管路 建立气腹 肝外控制左外叶的Glisson管道 （门静脉、肝动脉、肝胆管三种 脉管组成） 解除气腹，缝合切口 切除左肝外叶和肝断面的 肝内胆管 取标本、放置引流管 冲洗、止血 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 腹腔镜左肝外叶切腹腔镜左肝外叶切腹腔镜左肝外叶切腹腔镜左肝外叶切除除除除 13 Example 02 Example 03 Example 04 离断 肝圆韧带肝圆韧带 链状韧带链状韧带 左冠状韧左冠状韧带带左三角韧带左三角韧带 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除术术术术 镰状韧带左5mm超声刀 切肝 00 直线切割缝合钉离断、 断肝蒂 00 直线切割缝合钉离断左 肝静脉 00 攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院 SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALSICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL The Operation DepartmentThe Operation Department 1 注意事注意事注意事注意事项项项项 15 安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错 术中患者固定牢固舒适，防止病人摔伤以及压疮的发生 术中做好病人保暖，防止术中低体温 序号 注意事项项 2 4 6 术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作 根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg，手术结束后应排尽体内残留的CO2气体 肝门阻断时间15min-20min，再次