个案护理一例不可分期的压疮

1 一例不可分期压疮个案一例不可分期压疮个案 2 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了声明： 3 最新概念： 将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械 下的皮肤和/或软组织 的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性 溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或 压力联合剪切力导致。软组织对压 力和剪切力的耐受性可能会受 到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织 情况的影响。 4 最新分期： 第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或 紫色斑块 5 微氧伤口治疗仪 方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气， 以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创 面持续加压供养，氧气24直接作用于创面 ，帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%80% 氧气压力：12Kpa 6 使用注意事项 治疗仪 使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 治疗仪 良好工作的温度是10-40度 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为 零时需要更换新 的组件 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 电池一般使用34日左右，需要更换 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等 7 一、案例介绍： 邓XX，男，71岁，因“咳嗽发热1周”于2017-03-25 10:30入院。 患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热，为阵发 性咳嗽，咳较多黄色或 白色粘痰，当时体温39度左右，在当地给予输液治疗，体温下降，但是仍咳 嗽咳痰，痰液较多，不易咳出，无咯血，无胸痛，无心前区疼痛，无腹痛腹 泻，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，为诊治，今拨打120救护车接入 我院，急诊拟诊 “肺部感染”收住内科。 诊断：坠积性肺炎 2.褥疮并感染 3.动脉硬化性脑病 4.四肢畸形 5.左下肺支 气管扩张 既往有:卧床多年，有褥疮，一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。 8 查体：T36.4 P78次/分 R20次/分 BP100/60mmHg SpO2:96%，发育 正常，营养差，体型消瘦，重度营养不良，神志清楚，平车入院，仰卧体 位，查体不合作，不语言，不对答。胸廓无畸形，呼吸运动对称，触诊语 颤正常，叩呈清音，听诊双肺呼吸音粗，有较多痰鸣音，未闻及湿性啰音 。四肢畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。 部位左侧侧背部骶尾部左前臂左肘部右髂部左髂部 面积（ cm） 9969362220.535 分期2期不可分期1期2期2期2期 9 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 日常生活活动能力（ADL）量表（barthel指数） 10分 Braden压疮风险评 分 9分（轻度丧失 3分，非常潮湿 2分，活动力限制卧床 1分， 移动力完全无移动 1分，营养非常差 1分，摩擦力、剪切力有问题 1分） 诊疗计 划： 1.完善辅助检查 ：血常规，生化，胸片，必要时彩超，胸部CT等。 2.抗生素应用。 3.营养支持治疗。 4.维持水电解质平衡。 5、压疮 治疗 6、对症治疗 10 辅助检查 3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常 日期白细细胞降钙钙素原白蛋白 3月26日15.16109/L0.16ng/ml35.7g/L 4月6日8.93109/L0.05ng/ml27.0g/L 4月20日7.64109/L0.05ng/ml29.9g/L 11 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 3月28日 分期：不可分期 方法：聚维酮碘软膏+机械性清 创 换药频 次：每天更换 12 4月3日 分期：3期压疮 方法：微氧伤口治疗仪 换药频 次：三天 13 14 5月5日 分期：2期压疮 方法：水胶体敷料 换药频 次：3-5天（根据渗液量 ） 15 5月18日 已愈合 16 体会 1.、伤口的愈合要关注患者全身