外科感染患者的护理ppt课件VIP

第八章 外科感染患者的护护理 1 学习学习 目的 掌握外科感染的临床表现、护理诊断、护理措施。 1 熟悉外科感染疾病的治疗 2 了解外科感染的分类、病因、病理生理。 3 2 第一节节 概概述 定义义 感染 （infection) 是由病原菌入侵人体内生长长，繁殖所引起的炎症反应应 外科感染（surgical infection) 是指需要外科治疗疗的感染，包括创伤创伤，手术术，有创检查创检查 ，留置导导管等并发发的感染 3 第一节节 概概述 外科感染的一般 特点 多为混合感染 多数有明显局部 症状体征 常集中在局部， 化脓坏死，形成 瘢痕组织，影响 局部功能 4 关于外科感染的特点，错误错误的是（ ） A 多为为混合型感染 B 有明显显的局部症状 C 常需外科处处理感染 D 伴器质质性病变变 E 不会引起严严重的全身性感染 E 基本分类类 外科感染 指需要外科治疗疗的感染。包括创伤创伤 ，烧伤烧伤 ，手术术等并发发的感染 常为为多种细细菌的混合感染；局部症状明显显； 多为为器质质性病变变，常有组织组织 化脓脓坏死，而需外科处处理 特异性感染 一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染 非特异性感染 一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病 急性感染 病程 3周 亚亚急性感染 病程3周2周 慢性感染 病程2周 原发发感染 由伤伤口直接污污染引起的感染 继发继发 感染 在伤伤口愈合过过程中发发生的感染 第一节节 概概述 分类类 关键键 特定菌群感染 1.非特异性感染 2. 特异性感染 关键键 急性 3周以内 亚亚急性 三周2月 慢性 2个月 1.急性 2.亚亚急性 3.慢性感染 关键键 区分时间时间 1.原发发感染 2.继发继发感染 按病程分类类按致病菌种类类和病 变变性质质分类类 按病原体入侵时间时间 7 （二）病因及发发病机制 1.病菌的致病作用 2.机体的易感性 8 第一节节 概概述 （二）病因 1.病菌的致病作用 粘附因子，荚荚膜 侵入组织组织病菌的数量与增值值速率 105 个常引起感染 致病毒素 外毒素，内毒素 病菌数量 9 第一节概节概 述 （二）病因 2.机体的易感性 局部原因 皮肤黏膜破坏 血管或体腔内的留置导管处理不当 管腔阻塞 异物或坏死组织存在 局部组织缺血或水中 10 （二） 病因 机体的易感性 全身抵抗力下降 严重创伤或休克 糖尿病，肝硬化 严重营养不良 肾上腺药物，化疗，放疗 艾滋病 11 （三） 病理生理 感染的转归 炎症消退：人体抵抗力强，有效治疗 局部化脓：抵抗力较强，但不够强大 感染扩散：致病菌毒性大，量多，抵抗力 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力 相持状态 12 （四） 临临床表现现 局部表现： 典型征象（红，肿，热，痛和 功能障碍） 全身症状 发热，心跳，呼吸，食欲，头痛乏力 ，全身不适，严重者甚至感染性休克，多 器官功能障碍 特异性感染有特殊表现：破伤风-强直性肌痉挛 气性坏疽皮下捻发音 13 （三） 病理生理 破伤风 气性坏疽 14 （四） 治疗疗要点 消除感染病因和毒性物质，抑制病菌生长 ，增强人抗感染能力，促进组织修复 轻度-患肢制动，外敷药物 炎症较重-需用抗生素 脓肿形成-手术切开引流 15 不能引起特异性感染的是（ ） A 破伤风伤风杆菌 B 结结核杆菌 C 溶血性链链球菌 D 真菌 C 16 第二节节 浅浅部软组织软组织 急性化脓脓性感染患者的护护理 浅部软组织：包括皮肤，皮下组织，淋巴 管，淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙 一、软组织软组织的急性化脓脓性感染 u疖疖 u痈痈 u急性蜂窝织窝织炎 u急性淋巴管炎和 淋巴结结炎 17 疖单个毛囊及其周围组织 的急性化脓性感 染 18 病因 大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄 球菌感染 皮肤不洁 损伤 机体抵抗力下降 19 临床表现 小硬结：红、肿、热、痛锥性隆起黄白 色小脓栓、脓栓脱落 愈合。 20 危险三角区 鼻、上唇及周围 感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压 21 未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流 未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。 保持皮肤清洁 治疗疗原则则 22 23 单个毛囊是疖，多个毛囊是疖病，多个相邻毛囊做邻居是痈 痈是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 24 病因： 金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部、 抵抗力、糖尿病人。 25 临床表现 1、局部症状 紫红色浸润区 蜂窝状改变 火山口状溃疡 2、全身症状：畏寒，发热，头痛，白细胞 唇痈可引起颅内化 脓性海绵状静脉窦 炎 26 处理原则 全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗 局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大 而深，切除坏死组织 27 28 29 男，12岁岁，10天前出现现上唇部红肿红肿，见脓头见脓头，自行挤挤 压压排脓脓液，后出现发热现发热，体温高达39.9，寒战战，头头痛 剧剧烈，神智不清，最有可能的并发发症（ ） A 颌颌下淋巴结结炎 B 眼眶内感染 C 海绵绵状静脉窦窦炎 D 面部蜂窝织窝织 E 化脓脓性上颌窦颌窦炎 C 30 急性蜂窝织窝织 炎（acute cellulitis) 定义疏松结缔组织 的急性感染 致病菌溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，大肠杆菌 特点 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无 明显界限。 浅部：红、肿、热痛明显，四周扩散，边界 不清，压之褪色。 深部：水肿、压痛突出 病变近侧淋巴结肿大 全身症状重：寒战，高热，乏力，白细胞 临床表现 31 处理原则 局部：休息，制动，抬高患肢，热敷，理 疗 全身：支持疗法和全身抗生素 口底，颌下，颈部的急性蜂窝 织炎应早期切开 对有捻发音者要早期切开 32 丹毒（erysipelas) 定义皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎 症。 致病菌乙型溶血性链球菌 特点 鲜红色片状红疹，边界清，烧灼样痛 红肿皮肤区可有张力性水疱，引流区域淋巴结肿 大，可伴有头痛，畏寒，发热等全身症状 临床表现 33 丹毒反复发作可发展为象皮肿 34 处理原则 休息，抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷 静脉应用抗生素，青霉素，先锋类 下肢丹毒有足癣者应同时治疗 防止接触性传染 35 五，浅浅部急性淋巴结结炎和淋巴管炎 致病菌（经破损处/局部感染） 淋巴管（急性淋巴管炎） 淋巴结（急性淋巴结炎） 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎 36 浅表淋巴管炎：患处有红线 深部淋巴管炎：肿胀，压痛 37 治疗 局部理疗，热敷 处理原发病灶 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 应用抗生素 38 小结 化脓性感染症状相似 诊断较简单 治疗护理应掌握切开引流 39 手部小的损伤：擦伤，刺伤，逆剥和切伤 均可致急性化脓性感染，处理不当可遗留 功能障碍或残废 40 第三节节 手部急性化脓脓性感染患者的护护理 分分类类类类 甲沟炎 脓性指头炎 腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 锐普PPT论坛chinakui转载： 41 定义 甲沟炎：是指甲沟或其周围组织围组织感染 指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化 脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。 42 甲沟炎化脓性指头炎 43 病因 甲沟炎 多因手指的轻轻微外伤伤，如微小 刺伤伤倒刺等引起 指头头炎 常发发生于指尖，指末节节皮肤受 损损或继发继发于甲沟炎 44 处处理原则则 甲沟炎 初期：外用药和口服 抗生素 脓肿形成后： 单侧：切开引流 双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流 45 指头炎 平置患手和前臂 早期外用或使用抗生素 及时切开引流 警惕指骨坏死 平置患手和前臂 早期外用或使用抗生素 及时切开引流 警惕指骨坏死 46 护护理问题问题 疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关 体温过高：与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死 知识缺乏：缺乏预防感染的知识 47 护护理措施 （一）缓解疼痛 （二）控制感染，维持正常体温 （三）观察和预防指骨坏死 （四）提供相关知识 48 第四节 全身性感染病人的护理 全身化脓性感染 指致病菌侵入人体血液循环， 并在体内 生长繁殖或产生毒素，而引起的严重的全 身反应。 通常指 脓毒症、菌血症 49 脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床 急危重患者的严重并发症之一,也是诱发 脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 (MODS)的重要原因.由于脓毒症来势凶猛 ,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作 带来极大困难.如何早期识别、及时诊断 、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高 急危重症救治成功率的关键所在 50 脓毒症脓毒症 由感染引起的全身性炎症反应，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。 菌血症菌血症 是脓毒症的一种。 即血液中检测到致病菌者病菌者。 51 1.概概念 临床表现 骤起寒战高热，或低温 头痛头晕，恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，神 志淡漠，昏迷，心率，脉搏细速， 脾脏可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑 实验室检 查 寒战高热时抽血进行细菌培养，阳性率 高 52 病因 引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数 量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导 致 常见病因 1.静脉导管感染 2.抗感染能力降低 3.肠源性感染 4.常见致病菌：金黄色葡萄球 菌和大肠杆菌，其次无芽孢厌 氧菌，真菌最为常见 53 诊断检查诊断检查 血常规检查-白细胞计数升高,中性粒细 胞比例增高 血培养-是确立诊断的重要依据，最好是 在寒战发热时抽血送检 54 护护理措施 防治感染，维持正常体温 观察和防治并发症 感染性休克 水电解质代谢紊乱 心理护理 55 第五节节 特异异性感染患者的护护理 一 破伤风 56 一 破伤风伤风 定义 是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织， 大量繁殖，并产生毒素所引起的以肌肉紧 张性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异 性感染 广泛分布于土壤， 饲料，粪便中 57 传播途径：伤口感染 狭小而深的伤口，破伤风杆菌大量繁殖， 产生毒素致病。 58 发病机制:通过破伤风痉挛毒素致病。毒 素可通过神经隙传到脊髓，脊髓神经兴奋 性升高，引起僵直，痉挛，饮水困难，出 汗-脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳 酸，引起自体中毒 59 症状状 潜伏期一般12周，最短一天，最长可达数 月。 肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状， 最早：头部，颈，背腰，四肢由前向后， 强直