高流量呼吸湿化治疗

高流量呼吸湿化治疗 1 1 氧疗技术的要求： 供氧设备及用物 给氧操作程序 评估患者 调节流量 注意事项 2 2 氧疗的种类 n 低浓度氧疗：40% n 中浓度氧疗： 40-60% n 高浓度氧疗：60% n 高压氧疗：100% 3 3 明确的适应症可能的适应症 急性低氧血症(PaO260mmHg； SaO290) 呼吸衰竭 呼吸窘迫(呼吸频率24次min) 心跳和呼吸停止 低血压状态(收缩压90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗 一氧化碳中毒 代谢性酸中毒 无并发症的心肌梗死 心绞痛 没有低氧血症的呼吸 困难 镰状细胞危象 4 4 给氧的方法 无创伤性有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 面罩： 简单面罩 贮袋面罩： 部分重复呼吸 非重复呼吸 Veturi面罩 辅助改善氧合 无创性正压通气 高压氧疗 鼻导管(鼻咽部给氧) 经气管给氧 气管内导管 气管切开导管 辅助改善氧合 正压通气 持续气道正压肿气末正压(CPAP PEEP) 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合 (IVOX) 5 5 氧疗装置的分类 6 6 氧疗装置的分类 n装置提供的气流流量能否满足患者的分钟 通气量 n氧流量 n氧浓度 n分类 n低流量 n高流量 7 7 传统治疗氧浓度的计算 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？ 参数参考值 潮气量500ml 呼吸频率20次/分 吸气时间1S 呼气时间2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量组成 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml 鼻导管 100ml纯氧 O2=100ml X1s 肺泡通气量500ml -150ml=350ml O2=350X20%=70ml FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44% 氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。 8 8 传统治疗氧浓度的计算 VT减少， FiO2升高 参数参考值 潮气量250ml 呼吸频率20次/分 吸气时间1S 呼气时间2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量减少1/2， 则吸入氧气量=50+100+（250-150） X20%=170ml 吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68% 9 9 传统治疗氧浓度的计算 VT增加， FiO2降低 参数参考值 潮气量750ml 呼吸频率20次/分 吸气时间1S 呼气时间2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150） X20%=270ml 吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36% 1010 传统治疗氧浓度的计算 呼吸加快， FiO2降低 参数参考值 潮气量500ml 呼吸频率40次/分 吸气时间0.5S 呼气时间1S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 RR增加至40次/分，此时鼻导管氧气量为 100ml/sX0.5s=50ml 则吸入氧气量=50+50+（500-100） X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36% 1111 传统治疗氧浓度的计算 呼吸减慢， FiO2升高 参数参考值 潮气量500ml 呼吸频率10次/分 吸气时间2S 呼气时间4S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 RR减少至10次/分，此时鼻导管氧气量为 100ml/sX2s=200ml 则吸入氧气量=50+200+（500-250） X20%=300ml 吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60% 1212 鼻导管 n恒定氧流量 n鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) n平均容积50 ml n相当于解剖死腔的1/3 n吸入氧浓度不确定 n2432% (吸氧流量16 lpm) n高流量可能引起患者不适 n导致鼻腔粘膜干燥 n氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加 1313 呼吸支持 30L/min的峰流速是机体 呼吸最基本的需求 多少流量是合适的？ 1414 高流量呼吸湿化治疗 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人最大的吸气流量，以满 足所有吸入气体量的需求（气体流速病人吸入峰流速） 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍 高流量提供的氧混合气体在输出时已经安需要的浓度进行稀 释，吸入氧浓度不随患者的呼吸状态改变，氧浓度可控。 故高流量呼吸湿化治疗指的是： 通过无需密闭额的鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿的，高 于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是 一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法 1515 高流量呼吸治疗仪是什么？ 高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体的仪器，可提供接近 人体需要的温暖湿化的满足患者流量需求的空气或者孔氧混合气体。 用于有创或者无创患者 1616 高流量呼吸治疗的工作机制 降低死腔通气 清除上呼吸道的呼出气体，减少高CO2及低O2的重复吸入 输送低水平的呼气末正压 l 呼吸合流量依赖的气道压力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通气。 l 压力水平与患者的气体流量及是否张口有密切关系 1717 高流量呼吸治疗的工作机制 最佳湿度确保舒适的输送 高流量氧气，而使得黏液纤 毛清理功能处于最佳状态 同时患者可进食、饮水、 沟通交谈及正常睡眠 1818 哪些患者可以受益？ 疾病严重程度 经鼻 低流 量氧 疗 经鼻 低流 量氧 疗 高浓 度面 罩氧 疗 高浓 度面 罩氧 疗 NIVNIV 有创机 械通气 HFNC HFNC 1919 高流量氧疗在临床中的应用 Plate JDJ, et al. Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179. 2020 高流量氧疗在临床中的应用 Plate JDJ, et al. Trauma Surg Acute Care Open 2018;3:e000179. 2121 高流量氧疗在临床中的应用 高流量氧疗在气管插管预氧充是安全的，甚至使用球囊氧预充出现窒 息低氧患者。 2222 高流量氧疗在临床中的应用 在高碳酸血症呼吸衰竭应用： 许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼 吸支持是首选方式 许多患者不耐受无创呼吸支持的面罩导致无创支持失败，该 类患者可在高流量氧疗中获益。 高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳 在COPD稳定期，高流量氧疗较自主呼吸改善氧合而增强运动 能力 2323 高流量氧疗在临床中的应用 在低氧血症呼吸衰竭应用： 通过PEEP增加功能残气量而改善氧合 高流量氧疗提供稳定的氧浓度及会厌压力水准改善氧合 高流量氧疗是中重度低氧