儿童微量营养素缺乏ppt课件

儿童微量营养素缺乏的防治儿童微量营养素缺乏的防治 建议解读建议解读 1 1 20102010年年2 2月召开定稿会月召开定稿会 中华儿科杂志编辑委员会、中华医 学会儿科学分会儿童保健学组再次邀请国 内相关领域专家，就当前我国儿童中常见 的维生素A、维生素D、钙、铁、锌的缺乏 进行讨论并制定本建议，希望有助于指导 和规范我国儿童微量营养素缺乏的防治工 作。 2 2 参加本建议审定专家组成员参加本建议审定专家组成员 陈荣华 董梅 高举 郭锡熔 胡燕 江帆 金星明 黎海芪 李辉 毛萌 沈晓明 盛晓阳 童梅玲 王卫平 昊光驰 昊光驰 向伟 徐秀 杨锡强 赵正言 3 3 何为何为“ “微量营养素微量营养素” ” 相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养 素(macmnutrients)，维生素及矿物元素在 人体内的含量有限，每日需要量仅以g或mg 计，因而被称为是“微量营养素” 4 4 “ “隐性饥饿隐性饥饿” ” 世界卫生组织(WHO)将微量营养素缺乏定 义为“隐性饥饿”。 轻度或哑临床型的微量营养素缺乏在儿童 中更为普遍。 亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长 发育快速期的2岁以下婴幼儿可能在尚未被感 知之前，就已经对其体格生长、神经心理发 育、免疫功能等形成不良影响， 为成年期的 慢性代谢性疾病埋下隐患。 5 5 我国当前存在诸多误区我国当前存在诸多误区 我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在 诸多误区。例如： 1.检测血液中全微量元素浓度来诊断钙、铁 、锌及其他微量元素的缺乏， 2.以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床 表现诊断锌、钙、维生素D缺乏等。 6 6 第一部分：维生素第一部分：维生素A A缺乏缺乏 维生素A缺乏的流行病学：维生素A系 指视黄醇(retin01)及衍生物，属于脂溶性维 生素。 维生素A的主要功能是维持视觉、上皮 细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。 维生素A缺乏时，可引起毛囊角化等皮 肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部 症状。 7 7 第一部分：维生素第一部分：维生素A A缺乏缺乏 亚临床型的维生素A缺乏则在出现以上 症状前，就已对人体免疫功能造成损害， 使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童 患病率和死亡率。 在发展中国家中，维生素A缺乏仍然是 威胁儿童健康和生存的主要因素之一。 8 8 第一部分：维生素第一部分：维生素A A缺乏缺乏 据WHO估计，全球约333的5岁以 下儿童血清视黄醇50nmolL(20 ng/m1)。 37550 nmolL(1520 ng/m1)为维 生素D不足； 375 nmolL(15ngml)为维生素D缺乏 ； 125 nmoLL(5 ngml)为维生素D严重 缺乏。 3333 4 4影像学检查影像学检查 ：长骨干骺端x线检查有助于佝偻病诊断， 但在维生素D缺乏及佝偻病早期，x线改变 多不典型。 维生素D缺乏性佝偻病的诊断详见儿童 维生素D缺乏性佝偻病防治建议。 3434 三、维生素三、维生素D D缺乏的预防缺乏的预防 鼓励妊娠母亲增加户外活动，适量补充维生素 D以维持血清25-(OH)D375 nmollL(30ng/ml)。 鼓励母乳喂养，并从婴儿出生数天内开始补充 维生素D400 Ud(10ugd)。母乳不足或不能母 乳喂养时，强调选择强化维生素D的配方奶，如 果婴儿配方奶的摄入量不足可考虑补充维生素D 。 长期临床经验证实，补充维生素D400 U d(10ugd)是安全的剂量，并能有效预防儿童维 生素D缺乏及佝偻病. 3535 三、维生素三、维生素D D缺乏的预防缺乏的预防 早产低出生体重、双胎多胎婴儿，出生早 期应加大维生素D补充剂量，可给予维生素D 800 1000 Ud(20一25 ug/d)，3个月后改为400 U d(10ug/d)；或选择特殊配方的早产儿配方奶， 以及母乳强化剂等， 增加户外活动有利于皮肤合成维生素D，但 考虑到紫外线对儿童皮肤的损伤，目前不建议6个 月以下婴儿在阳光下直晒，儿童、青少年参加户 外活动时也应注意防晒。 3636 四、维生素四、维生素D D缺乏的治疗缺乏的治疗 增加户外活动和阳光照射，增加皮肤维生素D 合成。 积极查找导致维生素D缺乏的高危因素和基础 疾病，并采取有效干预措施。 儿童轻度维生素D缺乏及不足时，可给予双倍预 防剂量的维生素D补充剂，即800 Ud，持续治 疗34个月，然后恢复400 Ud的常规补充剂量 。 患慢性肝脏、肾脏疾病，及长期使用影响维生 素D代谢药物时，需加大维生素D补充剂量，但必 须监测血清25(OH)D水平及血钙水平。 3737 五、维生素五、维生素D D中毒中毒 目前认为，血清25-(OH)D250 nmolL(100 ngm1)为维生素D过量，而375 nmoLL(150 ngml)则可诊断为维生素D中毒 维生素D过量可造成高钙血症、高钙尿症以及 抑制中枢神经系统和异位钙化。 当使用大剂量或长期使用高剂量维生素D补充 剂时，应监测血清25-(oH)D和血钙水平。血钙测 定适用于基层医院。当血钙3 mmolL(12 mg d1)，并有大量使用维生素D病史时，高度怀疑维 生素D中毒。 3838 维生素维生素D D的可耐受最大摄入量的可耐受最大摄入量 美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受 最大摄入量为1000 Ud，而l岁以上儿童 及成人为2000 Ud。近期美国医学会通过 对成人维生素D补充的系统性回顾研究，提 议成人维生素D的可耐受最大摄入量上调到 10000 Ud 。 3939 第三部分：钙缺乏第三部分：钙缺乏 一、基本概念和定义 1 钙缺乏的流行病学：钙(calcium)是人体内含 量最丰富的矿物元素，足量钙摄人对维持儿童、 青少年正常的骨矿物含量、骨密度，达到高骨量 峰值，减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要 。此外，钙离子还参与人体内多种生理功能， 研究表明，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾 病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿 病等。 4040 居民膳食钙摄入量居民膳食钙摄入量 我国居民膳食钙摄入普遍偏低，其中11 13岁青少年膳食钙摄入达到中国居民膳食 营养素参考摄入量中钙适宜摄入量(AI) 的比例最低，而美国的调查数据也显示， 人群膳食钙摄入达到AI的比例也以8一19岁 儿童青少年最低。 4141 2 2人体钙的代谢与调节：人体钙的代谢与调节： 人体内99的钙分布于骨组织中。l平 均分布于牙齿与软组织中，只有01的 钙存在于细胞外液中。 钙主要在近端小肠以主动和被动形式吸 收，当膳食钙摄入不足时，以主动吸收为 主，但主动吸收不能完全补偿钙摄入不足 。钙主动吸收需要维生素D，维生素D缺乏 或不足时，钙主动吸收下降，间接造成钙 缺乏。妨碍钙吸收的膳食因素草酸、植酸 等。 4242 2 2人体钙的代谢与调节：人体钙的代谢与调节： 人体钙的代谢平衡受到维生素D、甲状旁腺 素、降钙素等激素，以及皮肤、肠道、肾脏、 骨骼等组织器官的调控。人体钙代谢还与磷、 镁，以及维生素A、C、K等微量营养素密切相 关。遗传因素、种族、性别也影响钙的吸收和 平衡。 运动锻炼也是骨骼健康的重要决定因素，跑 、跳等中等程度的负重运动有利于骨骼钙沉积 ，达到更高的骨量峰值。 4343 3 3儿童钙的来源及需要量：儿童钙的来源及需要量： 奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来 源；绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙， 可作为钙的补充来源；强化钙的食品也提供部分 钙。 人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食和 生活方式、地理环境等多种因素的影响，人体内 钙的代谢平衡复杂，目前还难以确定人体钙的实 际需要量。 WHO及中国营养学会对儿童钙的适宜摄入量(AI) 推荐如下： 4444 WHOWHO及中国营养学会对儿童钙的适及中国营养学会对儿童钙的适 宜摄入量推荐宜摄入量推荐 06月龄 300mg 7 12月龄 400mg 13岁 600mg 46岁 800mg 79岁 800mg 4545 二、钙缺乏的诊断二、钙缺乏的诊断 钙缺乏诊断可依据高危因素、临床表现、实验室 检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。 1高危因素：长期膳食钙摄入不足，以及维生素 D不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致钙缺 乏的主要原因。 2. 2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速， 骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺 乏的高危人群。 3. 婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期 ；女孩在12.5岁、男孩在14.0岁时，骨骼钙的沉 积速率达到峰值。 4646 二、钙缺乏的诊断二、钙缺乏的诊断 母亲妊娠期钙和(或)维生素D摄人不足、 早产低出生体重、双胎多胎等，致使 胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙 缺乏。 母乳钙磷比例合适，吸收率高，母乳不 足及离断母乳后未用配方奶或其他奶制品 替代，儿童、青少年膳食中缺乏奶类等高 钙食物，则是导致儿童钙缺乏的重要因素 。 4747 二、钙缺乏的诊断二、钙缺乏的诊断 大量果汁及碳酸饮料因挤占奶类摄入而 影响钙摄入。 患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利 用不良，也容易引起钙缺乏。 维生素D不足或缺乏，以及患肝脏、肾 脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺 乏的重要因素。 4848 2 2临床表现：临床表现： 儿童钙缺乏常无明显的临床症状与体征。 少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠 等非特异症状。 严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现佝偻病 临床表现。 新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和 钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性 增高，出现手足搐搦、喉痉挛，甚至全身性惊 厥。 4949 3 3实验室检查：实验室检查： 血钙水平不能用于判断人体钙营养状况。 正常情况下，人体血钙水平受到严格调控，只 有在极度钙缺乏或短期大量摄入钙时，血钙水 平才略有下降或上升。 低钙血症是由甲状旁腺功能低下或异常、 维生素D严重缺乏等引起的钙代谢异常，而非 人体内钙的缺乏。 5050 3 3实验室检查：实验室检查： 尿钙在健康成人中与钙摄入量相关，但 在处于快速生长期的儿童中二者并不相关 ，其临床应用价值有待证实。 其他骨代谢生化标志，如骨碱性磷酸酶 、交联N-端肽型胶原(NTX)、骨钙素等， 目前只用于研究目的，其临床应用价值有 待证实。 5151 4 4骨矿物质检测：骨矿物质检测： 双能x线吸收法(DXA)测定骨矿物含量(BMC) 和骨密度(BMD)，具有快速、准确、放射性低以 及高度可重复等优点，被认为是评估人体骨矿物 质含量而间接反映人体钙营养状况的较理想指标 ，但该检测价格昂贵，而且尚缺少儿童的正常参 考数据。 定量超声骨强度检测具有价廉、便携、无放射 性等优点，在临床应用逐渐增加，但其结果同时 也受骨骼弹性、结构等影响，其临床价值有待证 实。 5252 三、钙缺乏的预防三、钙缺乏的预防 鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源 。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当因各种 原因母亲不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉 喂养仍可提供充足的钙营养。 早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额 外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配 方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂。 5353 三、钙缺乏的预防三、钙缺乏的预防 鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只 要母乳充足，婴儿钙营养足够； 当因各种原因母亲不是哺乳或母乳不足，充分 的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。 早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额外补 充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶 ，或额外增加维生素D与钙补充剂。 5454 三、钙缺乏的预防三、钙缺乏的预防 当维生素D水平保持适宜时，青春期前 儿童每日摄入500 ml牛奶或相当量的奶制 品大致可满足钙的需要。 青春期少年则需要每日摄入750 ml牛奶 ，才能满足其快速生长对钙的需要。 大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食 品可作为钙的补充来源。 5555 四、钙缺乏的治疗四、钙缺乏的治疗 1: 调整膳食，增加膳食钙的摄入。 2: 钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜 。3:儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏高危因 素时，应同时补充维生素D。 此外，儿童钙缺乏还常与其他微量营养素， 如镁、磷、维生素A、C、K缺乏等并存，在 补充钙的同时应注意补充其他相关微量营养 素。 5656 五、钙过量五、钙过量 过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和 铁的缺乏。 过量钙摄入还可导致便秘、浮肿、多汗 、厌食、恶心等症状，严重者还可出现高 钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙 化，甚至引发肾衰竭等。 美国营养学会推荐1一18岁儿童钙摄入最 大量为元素钙25 gd。 5757 常州常用钙制品的元素钙含量常州常用钙制品的元素钙含量 小儿四维葡钙颗粒（10g/包） 醋酸钙颗粒（ 5g/包） 五维葡钙口服液（100ml/瓶） 儿童维D钙咀嚼片（30粒/瓶） 5858 常用钙制剂常用钙制剂 五维葡钙口服溶液:每100ml含葡萄糖钙 1.454g(相当钙130.6mg) 醋酸钙颗粒：每包0.2g（相当钙50.7mg ） 迪巧小儿碳酸钙D3颗粒:本品为复方制剂 ，每袋含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克 ），维生素D3100国际单位。 小儿四维葡钙颗粒（10g/包） 5959 第四部分：铁缺乏第四部分：铁缺乏 1铁缺乏的流行病学：铁(iron)是人体必需的 微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及 能量代谢等重要生理过程。铁缺乏(iron deficiency，ID)是指体内总铁含量降低的状态 。 大量研究表明，严重缺铁所导致的缺铁性贫血 是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素，不 伴贫血的轻微铁缺乏就已经对儿童的认知、学 习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。 6060 一、铁缺乏基本概念和定义一、铁缺乏基本概念和定义 铁缺乏是目前世界范围内最常见的营养 素缺乏症。据WHO报告，全世界5岁以下 儿童的贫血患病率高达474，其中50 为缺铁性贫血。即使在发达国家中，儿童 铁缺乏仍然是一个尚未解决的问题 。 6161 2 2人体铁的代谢与调节：人体铁的代谢与调节： 膳食中有两种形式的铁，血红素铁和非 血红素铁，其中非血红素铁是膳食铁的主 要形式。 血红素铁和非血红素铁的肠道吸收途径 完全不同。膳食钙抑制非血红素铁的吸收 ，而维生素C则促进非血红素铁的吸收。其 他抑制非血红素铁吸收的膳食因素包括植 酸、酚类、大豆等。 6262 3 3儿童铁的来源和需要量儿童铁的来源和需要量 1. 血红素铁来自动物性食物的血红蛋白和 肌红蛋白，而动物性食物中其他的铁以及来 自植物性食物的铁则为非血红素铁。 2. 肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等含铁丰富 ，且血红素铁含量高，是膳食铁的最佳来源 。 6363 3 3儿童铁的来源和需要量儿童铁的来源和需要量 3. 鱼类、蛋类含铁总量及血红素铁均低 于肉类，但仍优于植物性食物； 4 . 新鲜绿叶蔬菜含铁量较高，且富含促 进铁吸收的维生素c，可作为膳食铁的补充 来源；强化铁的食品也可提供部分非血红 素铁。 6464 二、铁缺乏的诊断二、铁缺乏的诊断 铁缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现 以及实验室检查结果等综合判断。 1高危因素：长期摄入不足是导致铁缺乏 的主要原因。 2. 2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长 快速，血容量快速增加，是铁缺乏高危人 群。 6565 二、铁缺乏的诊断二、铁缺乏的诊断 母乳铁生物利用率高但含量低，46月 龄以前的婴儿， 主要依靠胎儿期储存铁的 循环利用而维持铁平衡。 46月龄后的婴儿必须从辅助食品中获得 足量的铁，如辅助食品以未强化铁的植物 性食物为主，则容易造成46月龄后婴儿 铁缺乏。 6666 二、铁缺乏的诊断二、铁缺乏的诊断 母亲妊娠期铁摄入不足或罹患影响铁代谢的妊 娠期糖尿病、早产低出生体重、双胎多胎， 致使胎儿期铁储存不足，造成婴儿出生早期铁缺 乏。 膳食中缺乏肉类等动物性食物，膳食铁绝大多 数为生物活性低的非血红素铁，是造成贫困地区 和素食儿童铁缺乏的重要因素。 腹泻、消化道出血等各种胃肠道疾病，以及长 期反复感染，导致铁吸收利用不良，亦是铁缺乏 的重要因素。 6767 2 2临床表现临床表现 铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表 现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段，患儿 可表现为面色苍白、无力、表情淡漠等。 6868 3 3实验室检查：实验室检查： 血红蛋白浓度测定是目前最常用的，简便实 用的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。 WHO最新采用贫血诊断标准中，血红蛋白 浓度下限分别为： 6个月一5岁，110 gL； 512岁， 115L； 1215岁， 120 gL。 6969 3 3实验室检查：实验室检查： 当血红蛋白浓度低于正常低限，外周血 红细胞呈小细胞低色素性改变时，高度怀 疑为缺铁性贫血。 如经铁剂治疗4周后，血红蛋白恢复正常 或明显上升，则回顾性诊断为缺铁性贫血 。 该方法适用于基层医院诊断儿童缺铁性 贫血。 7070 三、铁缺乏的预防三、铁缺乏的预防 1. 积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、 减少妊娠期糖尿病、降低早产率。研究证 实，在新生儿出生时延迟结扎脐带23 min，可显著增加储存铁，减少婴儿铁缺乏 。 2. 提倡母乳喂养，如母乳不足或不能母乳 喂养时，强调选择强化铁的配方奶。 7171 三、铁缺乏的预防三、铁缺乏的预防 3. 婴儿46月龄后，应及时添加辅助食品。建议首 选强化铁的婴儿食品或肉类、肝脏等富含血红素铁的 动物性食物。 4. 发达国家铁强化婴儿配方奶和婴儿米粉等普遍使用 ，使婴儿铁缺乏和缺铁性贫血显著减少。 5. 合理搭配饮食，增加富含血红素铁的肉类、肝脏 等食物，以及富含维生素c的新鲜蔬菜、水果的摄入 ，是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。 6. 强化铁的食品也有助于增加铁的摄入，预防铁缺 乏。 7272 三、铁缺乏的预防三、铁缺乏的预防 8. 建议早产低出生体重婴儿预防性补充铁 剂。从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素铁 2 mg(kgd)，配方奶喂养婴儿补充元素铁1 mg(kgd)，直至校正年龄1岁， 9. 对于婴儿和青少年等铁缺乏高危人群，应定 期筛查血红蛋白浓度，积极纠正贫血，强调对 缺铁性贫血的早期发现并积极纠正。 7373 四、铁缺乏的治疗四、铁缺乏的治疗 1. 改善膳食，增加血红素铁、维生素c的 摄入，提高膳食铁的摄入量和生物利用率 。积极查找导致铁缺乏的高危因素和基础 疾病，并采取有效干预措施。 2. 高度怀疑缺铁性贫血或确诊缺铁性贫血 时，应积极足量补充铁剂，使血红蛋白尽 快恢复正常水平。 7474 四、铁缺乏的治疗四、铁缺乏的治疗 3. 治疗缺铁性贫血的口服铁剂量为：元素铁4 6 mg(kgd)，分23次，餐间服用，同时 口服维生素c促进铁吸收。 4. 口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上 升，4周后血红蛋白浓度应恢复正常或明显上 升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后 ，还需要继续口服铁剂2个月，以恢复机体储 存铁水平。 7575 四、铁缺乏的治疗四、铁缺乏的治疗 5. 足量补充铁剂后血红蛋白浓度无改变， 则应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱 服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续 丢失的原因，必须进一步检查或转诊。 7676 五、铁过量五、铁过量 由于人体缺乏有效的“排泄”铁的途径，过量 铁的摄入将在体内蓄积。铁作为1种活跃的 过渡金属元素，参与自由基产生，导致生 物大分子氧化应激损伤。 目前美国医学会设定的14岁以下儿童铁的 最大摄入量为元素铁40 mgd。 7777 第五部分：锌缺乏 一，基本概念和定义 锌缺乏的流行病学：锌(zinc)是人体必需的 微量元素，几乎参与人体内所有的代谢过程。 锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功 能下降以及神经心理发育异常等。 近十几年，一系列在不发达国家中实施的大 型前瞻性随机双盲对照锌补充研究，揭示了补 充锌对促进儿童生长，减少腹泻和肺炎等感染 性疾病，以至降低儿童死亡率的有效性。 7878 2 2人体锌的代谢与调节人体锌的代谢与调节 锌广泛分布于人体内不同的：锌广泛分布于 人体内不同的组织器官。锌在小肠内以主动转 运方式吸收。 膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌 的代谢平衡。植物性食物的锌含量低，且因植 酸含量高而影响锌的生物活性。植酸是影响膳 食锌吸收的主要因素。 锌与铁代谢关系密切。 7979 3 3儿童锌的来源和需要量：儿童锌的来源和需要量： 动物性食物的锌含量高具有高生物活性。牛 肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食 物，鱼类的锌含量不及瘦肉的12，牡蛎等 贝类食物的锌含量高但不易获得。强化锌的 食品也提供部分锌。 目前对于儿童锌的需要量有很大争议。中国 营养学会2000年推荐摄入量： 06月龄 1.5 mg/d 712月龄 8 mg/d 13岁 9mg/d 46岁 12mg/d 8080 二、锌缺乏诊断二、锌缺乏诊断 儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标 准，可依据高危因素、临床表现、实验室 检查结果等综合判断。 1高危因素：长期摄入不足是导致锌缺乏 的主要原因。 2. 2岁以下婴幼儿，因生长快速，对锌的 需要量相对较高，是锌缺乏高危人群。 8181 二、锌缺乏诊断二、锌缺乏诊断 3. 母初乳的锌含量高，但随后逐步下降。46 月龄后的婴儿，母乳锌已无法满足其需要，必需 从辅助食品中获得足量的锌。如辅助食品以未强 化锌的植物性食物为主，则容易造成46月龄后 婴儿锌缺乏。 4. 母亲妊娠期缺锌、早产低出生体重、双胎 多胎致使胎儿期储存锌不足，而追赶性生长又 使锌需要量增加，造成婴儿出生早期即出现锌缺 乏。 8282 二、锌缺乏诊断二、锌缺乏诊断 5. 膳食以植物性食物为主、缺乏肉类等富 锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸 摄入过多，是造成贫困地区以及素食儿童 锌缺乏的重要因素。 6. 长期、反复罹患腹泻、呼吸道感染，使 锌丢失增加而吸收减少，也是造成锌缺乏 的重要因素。 8383 2 2临床表现临床表现 儿童轻中度的锌缺乏可表现为，生长缓 慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降