反流性食管炎ppt课件

胃食管反流性疾病 Gastroesophageal Reflex Diseas (GERD) 1 胃-十二指肠内容物反 流入食管引起烧心等症状 ，可引起反流性食管炎,以 及咽喉、气道等食管以外 组织的化学性炎症性损害 概念 2 ？ BE 腺癌 GERD：胃食管反流性疾病 RE：反流性食管炎 NERD：非糜烂性非糜烂性胃胃食管反流病食管反流病 BE： BarrettBarrett食管食管 功能性烧心功能性烧心 PHPH监测（）监测（） PHPH监测（）监测（） 胃食管反流性疾病概念 GERD RE NERD 3 北京北京 10.19%10.19% 西安西安16.9%16.9% 上海上海7.76%7.76% 国内GERD的流行病学 4 u抗反流屏障 u食管清除作用 u食管粘膜屏障 n胃酸 n胃蛋白酶 n非结合胆盐 n胰酶 反流物的攻击 抗反流防御 病因和发病机制 5 抗反流屏障 l下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES l膈肌角 l膈食管韧带 lHis角 食管清除 u 蠕动 u 重力 u 唾液 食粘膜屏障 n上皮屏障 n后上皮屏障 胃排空 HCl Pepsin Pancreatic enzymes 发病机制 6 反流性食管炎 食管清除作用膈脚作用 反流物的 攻击作用 食管裂孔 胃运动功能 食管粘膜屏障 下食管括约肌 （LES） 发病机制 7 发病机理抗反流功能下降 正常人体：抗反 流屏障 食管下括约肌(LES) 保持张力性收缩 食道壁的波状收缩 横膈肌的収聚运动 8 食管炎的病理 u复层鳞状上皮细胞层增生 u粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 u固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润 u糜烂及溃疡 u胃食管连接处以上出现Barrett食管改变 9 临临 床床 表表 现现 p反流症状 - 反酸、反食、反胃、嗳气 p反流物刺激食管引起的症状 - 烧心、胸痛、呑咽困难 p食管以外的刺激症状 - 咳嗽、哮喘及咽喉炎 p其他 - 咽部不适, 有异物感, 堵塞感 10 其实你是遇到过的： 日常生活中 怀孕的妈妈常常会出现反酸 喂养的婴儿会出现奶水反流 还有很多我们不知道的？ 心前区的疼痛 夜间哮喘 咳嗽、咽喉炎 11 GERD-反流症状： 胃或食管内容物不费力地反流到口咽 部 可有反食、反酸、胆汁或肠液反流（ 碱反流） 餐后、平卧或前屈时易出现 12 GERD-反流物刺激食管引起 的症状： 烧心 胸痛：与食管痉 挛有关 吞咽困难 13 GERD-食管以外的反流症状 夜间哮喘： 咳嗽 睡醒后声嘶 咽喉炎 14 并发症 u 上消化道出血 u 食管狭窄 u Barrett食管 u Barrett溃疡 u 癌变 15 正常食管, 胃交界 Barretts 食管 鳞状上皮 柱状上皮 并发症 16 检 查 方 法 胃镜胃镜 24h食管ph监测 24h食管胆汁反流监测 食管压力测定 食管滴酸试验 食管钡餐 17 Endoscopic finding in Esophagitis LA classification of esophagitis Grade A: One or more mucosal break, each 5 mm long, confined to mucosal folds but not continuous the tops of two mucosal folds Grade C: One or more mucosal break continuous between the tops of two or more mucosal folds but which involve 75% of the esophageal circumference Grade D: Mucosal breaks which involve at least 75% of the oesophageal circumference 18 诊断方法 内镜阴性GERD （endoscopic negative reflux disease, ENRD） (非糜烂性GERD， non-erosive reflux disease, NERD) 内镜阳性GERD （糜烂性GERD） 1、内镜检查： 是诊断RE最准确的方法 19 A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。 诊断方法-内镜检查 20 B级：病灶仍局限与食管粘膜皱襞， 相互不融合，但直径大于0.5cm。 诊断方法-内镜检查 21 C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁。 诊断方法-内镜检查 22 LA Grade B is the most prevalent grade of esophagitis El-Serag 少食多 餐; 避免烟酒、咖啡、浓茶 n生活习惯: 抬高床头; 衣着 宽松; 保持大便通畅 n其他: 咀嚼口香糖 42 药 物 治 疗 质子泵抑制剂 - - OmeprazoleOmeprazole - - LansoprazoleLansoprazole - - PentoprazolePentoprazole - - RabeprazoleRabeprazole - - EsomeprazoleEsomeprazole 43 质子泵抑制剂使用方法 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞 争性不可逆的对抗作用，抑制壁细胞 表面的H+，K+-ATP泵抑制胃酸分泌 。正因为壁细胞在长时间空腹后进餐 时胃酸分泌最活跃，故一般认为早餐 前30分钟服用PPI效果最好。 44 质子泵抑制剂使用方法 PPI仅抑制已被激活的质子泵，但 壁细胞不断形成新的质子泵，并被激 活，故需连续服用数天PPI方能产生稳 定的抑酸效果；一旦停药37天后， 质子泵又被重新激活。这也是胃食管 反流病容易复发的原因之一，一般要 求患者连续服用23个月PPI后再根据 症状改善程度酌情减量。 45 H2受体阻断剂 - - CimetidineCimetidine - Ranitidine - Ranitidine - - FamotidineFamotidine - - NizatidineNizatidine 药 物 治 疗 46 粘膜保护剂 -铝碳酸镁铝碳酸镁 -硫硫 糖糖 铝铝 药 物 治 疗 47 促动力剂 p胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 p多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 p西沙必利:选择性5-HT4激动剂 p莫沙必利:部分选择性5-HT4激动 p红霉素类:胃动素受体激动剂 药 物 治 疗 48 胆汁返流的治疗 - 硫糖铝 - 铝碳酸镁 - 促动力药 药 物 治 疗 49 西医处方 处方1 雷尼替丁150mg每日2 次 西沙比利每次10mg每 日3次 50 处方2 奥美拉唑每次20mg 每日1次 西沙比利 每次10mg 每日3次 处方3 奥美拉唑 每次10mg每天晚上1次 用于6-12个月（个体化原则）维持 治疗，重者延长甚至终生维持，也 可以西沙比利联合维持。 51 中医处方 威灵仙20g、瓜蒌30g、半夏、枳实、 郁金、桃仁、麦冬各10g水煎服，每 日1剂 云南白药1g,三七粉1g,纯藕粉2匙，先 取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开 水调匀，在小火上加热成糊状，再入 白药、三七粉和白糖适量拌匀，缓慢 吞咽，使药充分作用于患处，1小时内 勿饮水。 52 内镜下贲门黏膜缝合皱 褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜 下层缝合而形成黏膜 皱褶，起抗返流作用 内镜下氩离子凝固术（ APC） 近报道用APC治疗 Barrett食管取得较理 想的疗效 内镜下治疗 53 内窥镜下缝合 54 射 频 治 疗 55 内 窥 镜 下 注 射 假 体 56 内科治疗不能缓解食 管和肺部症状，或预 防狭窄，或有严重并 发症者。 Nissen胃底折叠术 并发食管癌，或有癌 疑病变，或有重度不 典型增生者宜切除病 变部位 Nissen fundoplication Toupet procedure GERD的手术治疗 57 对于 GERD 的药物治疗该用多长 时间尚无定论，目前，大多数学者 主张down-step的策略，先用PPI 以控制症状，随后减量或改成 H2RA， 并以小剂量维持、相对长 疗程为宜，不宜急速停药 建议用药 1 年或更长 GERD的疗程 58 并发症的治疗 食管狭窄 n内镜下食管扩张术 n抗反流手术 n长程PPI Barrett食管 u积极药物治疗 u抗反流手术 u加强随访，及时手术治疗 59 GERD的心身治疗 常有忧郁、焦虑等心理障碍 - 黛安神 - 百忧解 60 护理方面 帮助患者了解疾病、掌握 基础的疾病知识。 指导他们的日常生活，帮 助建立健康的生活习惯。 指导患者正确用药，保证 治疗效果。 61 GERD-生活指导 饭后1小时至2小时保持直立、行走状 态，避免做前倾、弯腰动作 睡前至少2-3小时不宜进食，入睡时抬 高床头15-20cm 卧床时宜取左侧位 62 GERD-生活指导 减肥（如果体重超标） 避免穿紧身衣 戒烟、减少对酒精的摄取 63 GERD-生活指导 避免食用洋葱、薄荷、芥 末等辛辣的调料或富含脂肪的 食物、茶、咖啡、果汁和