钢针留置针静脉穿刺技巧及固定方法

1 钢针、留置针静脉穿刺技 巧及固定方法 2 一.钢针静脉穿刺技巧及固 定方法 3 血管的选择 选择合适的静脉是保证穿刺成功的一步。 患儿年龄小于2岁者头部皮下脂肪少，静脉 清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。3岁以 上患儿头皮皮下脂肪增厚，大发厚、密， 血管不清晰，可采用市值静脉进行穿刺， 宜选用相对粗直、充盈、弹性好、无静脉 瓣、避开关节且易于固定的浅表静脉。 4 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分 布,血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均 不影响回流 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手 感摸到的血管比较深 5 静脉 动脉 外观 浅蓝色 淡红色 触摸 无搏动 有搏动 按压 凹陷 无凹陷 血流 向心 离心 血色 暗红 鲜红 液体滴入 顺畅 不畅,苍白 注意鉴别动静脉 6 选择合适的头皮静脉 1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影 响患儿活动，便于保温，一般为首选； 2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不 滑动，也常用； 3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进 针深浅度，且不好护理； 4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。 对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉 走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动 度，然后穿刺 7 8 头皮针的选择 以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的 针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的 走向，针头可随意选择送入血管的深浅不 会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管 外引起液体外渗. 如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用 5.5号头皮针或静脉留置针。 9 进针角度的选择： 对老年浅小静脉穿刺，可选择35角进针；对指(趾) 背侧静脉穿刺，选择1015角进针；对老年血管 壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40角进针；对 小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉 ，选择1045角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉 ，选择2030角进针。 10 11 穿刺的技巧 进针 操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺 点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平 行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入 皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固 定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为 有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流 压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过 程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿 刺。 12 穿刺的技巧 回血观察 头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两 端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢 静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者 不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。 13 针头的固定 稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手 食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄 粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球 用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼 第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧把头皮 针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根 胶布固定。 第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S”型。目的 是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针 头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损 伤血管。 14 15 二、留置针静脉穿刺技巧及固 定方法 16 留置针与头皮针的区别 消毒范围 直径5CM 直径8CM 选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富、无静脉瓣 进针角度 5-15度 15-30度 进入血管后 停止进针或 进针少许后退针芯0.5-1CM，送软管。 进针少许 固定 普通胶布 透明敷料 保留时间 2-4小时 3-5天 头皮针留置针 172018/12/24 Monday17 选择静脉的原则： 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣， 首选头静脉。 182018/12/24 Monday18 选择留置针的原则： 尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即 可。 19 小夹子 针柄 针尖 肝素帽 白色隔离塞 延长管 导管 留置针基本组成留置针基本组成 小夹子 20 操作方法 排出留置针导管内空气，轻轻转动针芯转柄部， 使针芯针尖部斜面向上，协助患者采取舒适体位 ，在穿刺点上方1015 cm处扎止血带，以进针点 为中心，皮肤常规消毒，直径为68 cm，穿刺前 检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针，右 手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈1530角进 针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后再缓缓 进针23mm，然后边退针芯边进外套管，将外 套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯， 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位 ，使留置针固定更牢固。 212018/12/24 Monday21 操作的要点 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留 置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下 针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用 力过度将针蕊拔出。） （松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动 ，避免损伤导管。） 222018/12/24 Monday22 操作的要点 绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针 翼15-30度直刺静脉。 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针 0.2CM，以确保软管在血管内。 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针 全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针 ，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管 外，拔出针蕊会导致穿插刺失败）。 23 一次性静脉留置针操作流程 1.选择粗、直，避开关节 及静脉瓣，血流丰富的 血管。 2.碘伏消毒 24 一次性静脉留置针操作流程 3.松动针芯. 4. 在血管上方以15-300直 刺血管,缓慢进针. 25 一次性静脉留置针操作流程 5.在针芯侧孔处仔细 观察回血. 6.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm 26 7.左手持“Y”接口,右手后撤 针芯约0.5cm,送管,撤针芯. 8.无菌敷贴固定. 一次性静脉留置针操作流程 27 使用透明敷料的要点： 二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 28 手+头皮式留置针+3M 9534HP 无张力持膜1.塑型 2.抚平敷料3.边撕边框边按压 29 小儿手+头皮式留置针+3M 1622W 1、成功穿刺 2、无张力粘贴 4、边框按压 3、塑型 30 手+头皮式留置针+3M 1623W 1.塑型2.抚平敷料 3.边撕边框边按压4.记录标签胶带加强固定 31 32 拔针方法： 拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过 短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血 后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血 管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无 法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静 脉的重要措施之一。 33 拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿 刺部位的小敷料上压迫范围以皮肤和血管壁两 个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针 尖拔出后立即按压穿刺部位2min5min，一般 不致皮下淤血。 34 在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼 痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法 不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血 管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的 上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后 缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时 针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管 腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械 性切割损伤。 35 影响护士静脉穿刺的因素 外界因素：环境因素、物品因素、患者因素 患者的身份个体差异 内部因素：个性特征、心理素质认知情 绪、身体素质、技术水平、职业素质. 36