儿童呼吸道疾病的防治ppt课件

儿童呼吸道疾病防治 1 2 n小儿什么疾病门诊量最多？ n小儿什么疾病住院量最多？ n门诊什么症状最常见？ 小 调 查 3 n儿科门诊：呼吸道感染（约占60%） n儿科住院：肺炎约占60% （首位） n最常见症状: 流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热 答 案 4 5 肺炎-忽略了的儿童杀手 6 解剖特点 管腔狭窄管腔狭窄 黏膜柔嫩黏膜柔嫩 血管丰富血管丰富 免疫特点 纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白低 巨噬细胞功能低 生理特点 肺活量小肺活量小 代偿力小代偿力小 呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重 7 呼吸系统常见疾病 n 呼吸道感染性疾病 - 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎，喉炎、鼻窦炎 - 下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎 n 过敏性疾病 - 过敏性鼻炎、支气管哮喘 n 支气管异物 n 传染性疾病 - 麻疹、水痘、猩红热、肺结核、甲流、手足口病 8 上呼吸道感染 n 最常见的感染性疾病，四季均发 n 别称：感冒，简称：上感 n 病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 n 细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。 溶血性链球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等 n 局部症状： 鼻塞 、流涕、 打喷嚏、咽痛 n 全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适， 部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。 n 并发症： - 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 - 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 - 其他：肾炎、风湿热等 9 特殊类型上感-疱疹性咽峡炎 n 病原体：柯萨奇A组病毒 n 好发季节：夏秋季 n 临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体 ：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹， 周围红晕，破溃后形成小溃疡。 n 病程：1周左右。 10 特殊类型上感-咽-结合膜热 n 病原体：腺病毒3、7型 n 好发季节：春夏季 n 临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染 病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充 血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大 ，有时有胃肠道症状。 n 病程：1-2周 11 治 疗 n 一般治疗：休息、饮水 n 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 n 对症： 退热、止咳祛痰 n 抗生素：继发细菌感染或并发症者 n 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理 12 中耳炎 n 耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。 n 2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率 是80%； n 原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡 n 表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听 力下降，为小儿常见的致聋原因之一。 13 扁桃体炎 n 扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般 于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14- 15岁时又逐渐退化。 n 急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体 周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、 心肌炎等 。 n 扁桃体摘除应谨慎！ 14 急性感染性喉炎 n 喉部黏膜急性弥漫性炎症 n 起病急，发展迅猛 n 典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难 n 一般白天症状轻，夜间入睡后加重 n 易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡 。 15 鼻窦炎 n 鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力 下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 16 肺 炎 n 肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 n 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 n 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现 17 治 疗 n 一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 n 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、 体位引流、吸痰、雾化吸入 n 氧疗 n 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘 n 抗生素的选择 18 不同病情患儿的分类管理原则 分 类临床特征处理原则 极重度肺炎 重度肺炎 轻度肺炎 无肺炎(感冒、 咳嗽) 中心性紫绀 胸凹陷、无中心 性紫绀 呼吸增快、无胸 凹陷 无呼吸增快、无 胸凹陷 收住院、吸氧、抗生素 、对症治疗 收住院、抗生素、对症 治疗 在家护理、抗生素治疗 在家护理 19 儿儿童常見的童常見的过过敏疾病及症狀敏疾病及症狀 n n 呼吸系統呼吸系統 過敏性鼻炎過敏性鼻炎 ( (打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞) ) 氣喘氣喘 ( (呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽) ) n n 眼睛眼睛 - - -過敏性結膜炎過敏性結膜炎 ( (眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈) ) n n 腸胃系統腸胃系統 腸胃道過敏腸胃道過敏 ( (腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐) ) n n 皮膚皮膚 異位性皮膚炎異位性皮膚炎 ( (皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹) ) 蕁麻疹蕁麻疹 ( (皮膚突發性之紅腫塊、癢疹皮膚突發性之紅腫塊、癢疹) ) 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年龄(岁) 发生率 鼻炎 哮喘 湿疹 食物过敏 过敏四部曲 21 儿童过敏发病率快速上升 n 中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势 全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-116 儿童哮喘发病率（%） 0.91 1.56 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1990年2000年 增加 64.84% 0.20.2 0.40.4 0.60.6 0.80.8 1 1 1.21.2 1.41.4 1.61.6 近十年来上海、 重庆等市儿童哮喘 发病人数增加了一 倍以上 儿童过敏性鼻炎 患病率已达7.5% 22 过敏性鼻炎 23 轻度 间歇性 轻度 持续性中-重度 间歇性 中-重度 持续性 避免过敏原和刺激 免疫疗法 鼻内减充血剂 ( 39.5 C，溫水浴 n 退热药不会缩短感染病程 或是加速痊癒。 发热的处理 55 呼吸道疾病的预防 n 衣 n 食 n 住 n 行 56 衣 n 春捂秋冻 n 适时增减衣物 n 多穿棉料的衣 n 少穿羽绒衣 n 勤洗勤换衣裤 57 食 n 多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热 量尽快排出，帮助宝宝预防发热 n 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等 n 多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、 苹果、枣等 n 避免容易过敏的食物 58 住 n 房间摆设简单 n 多开窗通风 n 避免被动吸烟和其他烟尘污染 n 常晒被褥 n 合理使用空气加湿器 59 行 n 多接触新鲜空气和阳光 n 接受适度的锻炼 n 避免人多拥挤的环境 n 避免花粉等过敏原的接触 n 远离患有呼吸道疾病的人群 60 小儿用药警示 l 氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。 l 四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。 l 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁 以下未成年人。 l 氯霉素：对骨髓抑制作用，引起再生障碍性贫血，小儿应尽量避免应用。 l 阿斯匹林：水杨酸类制剂，对胃黏膜刺激、影响凝血功能，一般不用于5岁以下， 特别是水痘病毒感染时，易引起瑞氏综合症。 61 克洛己新干混悬剂 头孢克洛 盐酸溴己新 正大素 克 62 头孢克洛 大肠杆菌 变形杆菌 淋球菌嗜血菌 克雷伯菌 大多数 葡萄球菌 大多数 链球菌 部分 梭菌 头孢克洛 部分 厌氧菌 菌血症 第二代头孢菌素：抗菌谱广，呼吸系统感染常见菌敏感 63 盐酸溴己新作用机制 溴己新 浆液、粘液分泌 增加溶胶层厚度 纤毛细胞 肺泡II型细胞产 生表面活性物质 抗炎/抗氧化 抗生素的 携带功能 粘液的粘性弹性 粘液纤毛功能 无纤毛区，自我清洗 粘着力 病原菌粘附作用 巨噬细胞吞噬作用 周边气道开放 气道高反应性 克洛、噻肟 肺部浓度 调节 刺激 促进 增强 具备 纠正 活化 增进