儿童保健培训ppt课件

0-6岁儿童健康管理服务 规范 1 儿童健康管理 根据儿童不同时期的生理特点，进行 系统的保健管理（整体的、全面的、 连续性的），及时发现问题早期矫治 ，降低患病率和死亡率，提高儿童健 康水平等一系列服务。 2 儿童健康的定义 没有疾病 良好状态 生理、心理和社会能 力 充分发展 3 服务对象 辖区内居住的所有06岁儿童 4 服务的基本次数 l新生儿 2次 新生儿家庭访视：出院后周内 新生儿满月访视：2830天 5 l 婴幼儿 8次（ 422） 满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、12月 13岁：至少2次/年 18、24、30、36月 36岁：每年一次 有条件的地区，结合儿童预防接种时间增 加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时 6 服务流程 7 服务内容 新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 健康问题处理 8 新生儿家庭访视 出院后一周内家里：出生时情况、预 防接种、新生儿疾病筛查、喂养、睡 眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体 温、体重等同时记录0-6岁儿童保健 手册并给以指导 9 新生儿满月健康管理 28天后医院：喂养、睡眠、大小便、 黄疸、体格检查及发育评估 10 婴幼儿健康管理 满月后乡镇卫生院、社区服务中心，3 、6、8、12、24、30、36共8次 喂养、疾病、生长发育及心理行为发 育评估 6、18、30月血常规检查，观察听力情 况 11 学龄前儿童健康管理 体格检查、生长发育和心理行为发育 评估、血常规检查和视力，进行合理 膳食、心理行为发育、意外伤害预防 、口腔保健、中医保健、常见疾病防 治 12 健康问题处理 营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发 育迟缓、智力发育异常、口腔发育异 常、视力低常、听力异常的孩子进行 指导及时转诊 13 个人基本信息表 儿童姓名： 编号： 出生日期： 年 月 日（公历） 住址 市 县（市区） 社区 街道 母亲姓名： 父亲姓名： 联系电话： 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周 分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产 出生体重： 克 出生时特殊情况： 窒息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“”，并注明 发病日期。） 水痘 腮腺炎 风疹 麻疹 其它 14 15 1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号 项目满月3月龄6月龄8月龄 随访日期 体重（kg） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 身长（cm） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下 体 格 检 查 面色1红润2黄染3其他 皮肤1未见异常2异常 前囟1闭合 未闭 cm cm 眼1未见异常2异常 耳1未见异常2异常 出牙数(颗) 心肺1未见异常2异常 腹部1未见异常2异常 脐部1未见异常2异常 四肢1未见异常2异常 佝偻病症状 1无2夜惊3多汗4烦躁 佝偻病体征 1无2颅骨软化3方颅4枕秃 5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟 8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿 肛门/外生殖器 1未见异常2异常 血红蛋白值（g/L） 16 生长发育监测图 17 生长发育监测图 18 新生儿家庭访视 l访视对象： 所有居住在本地的新生儿 l访视时间 正常足月新生儿出院后7天内 19 新生儿家庭访视 对高危新生儿早产、低出生体重、多胎 、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能 力者等，得到报告后尽量在出院当天访视， 并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应 增加访视次数。 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中。 20 新生儿家庭访视 l 内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿 指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防 、 危险症状的识别 发现异常，指导及时就诊。 21 新生儿家庭访视 l 内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿 指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防 、 危险症状的识别 发现异常，指导及时就诊。 22 体格检查 体温、 呼吸、心率、精神状态（活动）、 皮肤黄疸、前囟、五官、心肺、腹部、 脐部、四肢等； 新生儿家庭访视 23 新生儿体温（腋温） 3637 新生儿呼吸：浅、快、不规则、腹式 正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分 周期性呼吸： 呼吸停止20秒, 不伴 心率 (100次/分)及发绀 24 生理性黄疸 出生后2-3天出现黄疸,一般情况良好 , 足月儿在14天内消退，早产儿可延迟 至3-4周，除黄疸外无其他症状。 25 生理性黄疸和病理性黄疸的区别 生理性 病理性 出现时间 23天 早 24小时 持续时间 足 10 14天 14天 早 3 4周 4周 长 程 度 足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早 15mg/dl 15mg/dl 重 5mg/d 伴随症状 无 有 26 母乳喂养 婴儿应该在出生后6个月内纯母乳喂养； 婴儿6个月以后需要添加安全且营养充足 的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上 。 27 喂乳次数：按需哺乳，24小时哺乳8次以上 正确的哺乳姿势 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿面向乳房，鼻子与母亲乳头相对 婴儿的身体贴紧母亲的身体 母亲支撑婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和 肩部 正确的含接乳头 口上乳晕较口下乳晕露出多 嘴张大 下唇向前伸出、外翻 下巴触及乳房 母乳哺乳方法母乳哺乳方法 28 如何判断母乳是否足够？如何判断母乳是否足够？ 母乳足够母乳不足 一般每隔23hr喂1次 频繁喂奶/拒吃母乳 每侧乳房吸吮1015 喂奶持续时间过长 吃后宝宝不哭不闹， 睡眠好 婴儿在喂奶后不满足， 经常哭闹 每天换6次尿布以上 体重正常 尿量少且浓，每天换尿 布少于6次 体重不增，每月体重增 长少于600克 有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声 。 29 出生时及生后应补充那些维生素 维生素K1： 生后：足月儿 肌注 0.51mg 1次 早产儿 肌注 0.51mg/次3 满月时：肌注 1mg 1次 出生后15天常规补充维生素 A、D 维生素 A 12002400 IU 每天 1 次 维生素 D 400 800 IU 每天 1 次 30 喂养困难 惊厥 呼吸增快(60次/分或以上) 严重胸凹陷 发热(37.5或以上) 低体温(35.5以下） 仅在刺激时活动或根本没有活动 严重黄疸 脐部发红或有脓性分泌物 皮肤脓疱 危险症状 31 惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的 临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发生 率很高,常提示体内存在严重的原发病, 如：缺血 缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加 重, 甚至留下神经系统后遗症。 如何判断新生儿惊厥 32 微小型抽搐 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控 制，脑电图无变化。 眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。 口-颊-舌异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸 吮、噘嘴、打哈欠 肢体异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、 下肢踩单车、踏步样动作。 植物神经功能异常：心率和/或呼吸大幅度波动 、 呼吸暂停、血压增高、 阵发性面红或苍白等。 如何判断新生儿惊厥 33 抖动也很常见，常易误诊为惊厥。 抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。 惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。 如何判断新生儿惊厥 34 新生儿家庭访视 l 设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒 、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生 儿访视表、笔。 35 新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重 危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病 施行专项检查，提供早期诊断和治疗的 母婴保健技术。 遗传代谢性疾病 先天性甲状腺功能减下 苯丙酮尿症 听力障碍 筛 查 病 种 国家法定新生儿疾病筛查 目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷 36 新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时 , 应及时通知其监护人进行确诊。 新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病 例时, 应及时通知其监护人到新生儿听力筛查 中心进行听力确诊。 医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力 障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并 提出治疗和随诊建议。 国家法定新生儿疾病筛查 37 NICU中住院24h 儿童期永久性听力障碍家族史 TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎 颅面形态畸形（包括耳廓和耳道） 出生体重1500g Apgar评分：1- 0-4分或5- 0-6分 血高胆红素达到换血要求；机械通气5天 母孕期曾使用过耳毒性药物 存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病 有上述高危因素初筛查通过者，3年内每6个月仍应随访复查1次。 听力障碍高危儿 38 0-36个月儿童健康随访流程图 评估分类指导 急性患病：如肺炎、严重腹泻 、喘憋等转诊至上级医院 一周内随访 正 常 l常规指导 喂养指导 营养剂补充指导 发育指导 意外伤害指导 l告知下次健康管理时间 l填写儿童健康档案 营养不良 维生素D缺 乏性佝偻病 营养性缺铁 性贫血 针对问题加强指导，治疗 两周时随访 l体格测量 身长 体重 头围 l发育评估 视力 听力 语言 行为 社交 l实验室检查 血红蛋白 （6-8个月以后 ） 血铅 （有高危因素 时查） l微量元素 有条件时查 l检查预防接 种禁忌症 l与家长沟通 ，建立良好关 系 l询问 一般情况 喂养情况 患病情况 预防接种 l观察 面色 精神 活动 l体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节 l若无禁忌症，按照免疫 程序进行预防接种 l接种后观察30分钟，无异常可 回家 l填写预防接种记录 预防接 种 转诊至上级医 院，两周内随 访 出生缺陷，听力、 视力、智力、肢体 、外生殖器异常， 身高发育迟缓 异 常 发育异常 其他异常 连续两次随访，问题仍存 在， 39 定义： 生长监测是对个体儿童的体重、身 高（身长）进行定期、连续的测量， 并将测量值记录在生长监测图中，观 察分析其体格生长曲线在监测图中的 走向。 生长监测 40 目的： 早期发现生长偏离现象，及时 分析原因，采取相应措施干预， 促进小儿正常、充分地生长。 生长监测 41 监测频次 健康体检随访+常规预防接种时 l婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月 l16岁： 15、18、24、30、36月、3岁-6岁 42 体重 为各器官、系统、体液重量的总和，是 反应营养状况的最常用的指标。 身长(高) 是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高 度的主要形态指标，与长期的营养状况 有关。 生长监测常用指标及意义 43 l体重 测试仪器： 小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg，精 确读数至10g； 儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg，精 确读数至50g。 生长监测常用指标 44 婴儿取卧位13岁取坐位 测量方法 45 注意事项： 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚 重衣物，排空大小便； 不可摇动和接触其它物体，以免影响 准确性。 生长监测常用指标 46 l身长（02岁儿童卧位长） 测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺校 正，使用前应检查量床 有无裂缝，头 板是否与底板成直角，足板是否倾斜。 同时检查量床是否水平放置。 生长监测常用指标 47 身长测量： 被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于 量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘 的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固 定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧， 左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底 板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧 有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为 单位读数并记录到0.1cm。 生长监测常用指标 48 49 注意事项 身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm ； 足板与头部接触时，松紧要适度，头发 蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放 开，饰物要取下。 生长监测常用指标 50 l身高测定（36岁儿童） 测试仪器 身高测量计，使用前需检查其立柱与 底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平 稳，立柱与滑测板的位置是否正确。 生长监测常用指标 51 测试方法 测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿 势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢 ，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与 立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视 前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试 人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑 ，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压 板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到 小数点后一位。 生长监测常用指标 52 53 注意事项 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度 尺应面向光源。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势 要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两 眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松 者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取 下。 生长监测常用指标 54 结果记录 将测量数据记录在儿童健康检查记录 表/儿童保健手册上或在生长监测图上 描点记录。 生长监测常用指标及意义 55 生长评估 增长规律和估算方法 标准差法 曲线图法 体格发育评估 56 体重增长规律和估算方法 足月新生儿出生体重约3kg，婴儿期前3个月体重增长 速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个 月的增加值几乎相等； 1岁末已增至出生时的3倍（9kg)，为生后第一个高峰 ； 2岁时增至出生体重的4倍（12kg)； 2岁至青春前期体重增长比较稳定； 16岁体重（Kg）=年龄（岁）28 生长评估 体格发育评估 57 身长（高）增长规律和估算方法 足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年内增长最 快，约增加25cm，前3个月增长11-12cm（约等于后 9个月的总增长值）；以后逐渐减慢； 第二年约增长10cm，2岁末身长约为85cm； 2岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长5- 7cm。 210岁儿童的身高可按公式推算： 身高（cm）年龄（岁）7（cm）70（cm） 生长评估 体格发育评估 58 标准差法： 将测量数据和参照标准（卫生部中国7岁 以下儿童生长发育参照标准）进行比较， 判断儿童体格发育情况。 体格发育评估 59 判断指标 年龄别身长（高） 年龄别体重 身长（高）别体重 体格发育评估 60 年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD 出生045.246.948.650.452.254.055.8 148.750.752.754.856.959.061.2 252.254.356.558.761.063.365.7 355.357.559.762.064.366.669.0 457.960.162.364.666.969.371.7 559.962.164.466.769.171.573.9 661.463.766.068.470.873.375.8 762.765.067.469.872.374.877.4 863.966.368.771.273.776.378.9 965.267.670.172.675.277.880.5 1066.468.971.474.076.679.382.1 1167.570.172.775.378.080.883.6 1岁1268.671.273.876.579.382.185.0 1571.274.076.979.882.885.888.9 1873.676.679.682.785.889.192.4 2176.079.182.385.689.092.495.9 2岁2478.381.685.188.592.195.899.5 7岁以下男童身高（长）标准值（cm） 61 年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD 出生02.262.582.933.323.734.184.66 13.093.523.994.515.075.676.33 23.944.475.055.686.387.147.97 34.695.295.976.707.518.409.37 45.255.916.647.458.349.3210.39 55.666.367.148.008.959.9911.15 65.976.707.518.419.4110.5011.72 76.246.997.838.769.7910.9312.20 86.467.238.099.0510.1111.2912.60 96.677.468.359.3310.4211.6412.99 106.867.678.589.5810.7111.9513.34 117.047.878.809.8310.9812.2613.68 1岁127.218.069.0010.0511.2312.5414.00 157.688.579.5710.6811.9313.3214.88 188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75 218.619.5910.6911.9313.3314.9016.66 2岁249.0610.0911.2412.5414.0115.6717.54 7岁以下男童体重标准值（kg） 62 身长 (cm) 体重(kg) -3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD 461.801.992.192.412.652.913.18 482.112.342.582.843.123.423.74 502.432.682.953.253.573.914.29 522.783.063.373.714.074.474.90 543.193.513.874.254.675.125.62 563.654.024.414.855.325.846.41 584.134.534.975.465.996.577.21 604.615.055.536.066.657.308.01 625.095.566.086.667.308.008.78 645.546.056.607.227.918.679.51 665.976.507.097.748.479.2810.19 686.386.937.558.239.009.8510.81 706.767.347.988.699.4910.3811.39 727.127.728.389.129.9410.8811.93 747.478.088.769.5210.3811.3412.44 767.818.439.139.9110.8011.8012.93 788.148.789.5010.3111.2212.2513.42 45110cm身长的体重标准值（男） 63 结果评价 中：测量数据在同年龄、同性别参照标准的 中 位数/个标准差之间； 上：测量数据在同年龄、同性别参照标准的 中 位数个标准差之上； 下：测量数据在同年龄、同性别参照标准的 中 位数个标准差之下。 体格发育评估 64 曲线图法 将不同时间连续监测所得的儿童的体格 测量值描记在相应的曲线图上并将各点 连成线，然后与标准曲线进行比较评估 ，不仅可以评出生长水平，还可以看出 生长趋势。 体格发育评估 65 生长曲线营养评价建议 正常范围内 呈向上趋势 营养状况 良好 继续合理喂养 曲线低偏 曲线平坦 有潜在营 养不良的 危险因素 寻找原因，予以指导 发现并纠正不良的饮食 行为 曲线下斜营养不良转入营养不良专案管理 体格发育评估 66 -2 -1 67 -2 -1 68 -2 -1 69 -2 -1 70 -1 -2 71 神经心理行为发育评估 神经心理行为发育包括感知、大运动、 精细动作、语言和社会适应性行为等方 面。孩子的生长和发育水平基本同步， 但可略有先后。婴幼儿期的神经行为发 育检查称为发育评估。 72 小儿神经心理行为发育检查在儿科范围内的 应用主要有以下几个方面： 评价小儿心理发育是否正常或是否有智能迟 缓及迟缓的程度； 对一些神经系统疾病（如脑性瘫痪及癫痫等 ）是否还伴有心理发育异常； 在治疗疾病或随访过程中进行前后的对比。 发育监测的重点对象为高危新生儿。 神经心理行为发育评估 73 神经心理行为发育评估 运动发育指标 月龄 俯卧抬头抬头90个月 翻身（仰卧俯卧仰卧 ） 个月 坐（前倾独坐稳）个月 扶站独站14个月 扶走独走1215个月 爬上扶栏上楼梯1420个月 跑1824个月 双脚跳2436个月 74 3岁时： 行为：能交替脚步上楼梯，会骑三轮车 ，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子 。 社交：知道自己的性别、名字、年龄和 住址，能识别主要颜色（红、黄、蓝） 。 神经心理行为发育评估 75 在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表 现的儿童，应该及时转诊： 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 满月后头老往后仰，不能竖头，抱时很费劲 ； 3个月不会微笑，不能抬头，竖头不稳； 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 4、5个月时仍不会将手放入口中，不能主动 伸手取物； 神经心理行为发育评估 76 6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7个月不能发ba、ma音； 8、9 个月不能坐稳； 8、9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩 对周围不关心，不看周围物品或对周围声音 无反应。 1岁半不会走路 2岁不会说话 神经心理行为发育评估 77 婴幼儿喂养策略 WHO婴幼儿喂养全球战略，作为一项全球 公共卫生建议，在生命的最初6个月应对婴儿 进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、 发育和健康。之后，为满足其不断发展的营 养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充 ，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。 卫生部发婴幼儿喂养策略 78 改善儿童早期营养和喂养的策略： 继续推动母乳喂养 重视辅食添加，将宣传和普及辅食添加的知识 和技术作为婴幼儿营养改善的重要措施 探索改善婴幼辅食营养水平的新观念和新技术 辅食营养补充和辅食营养素补充品 婴幼儿喂养策略 79 辅食添加的原则 及时：频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和 营养的需要时，应该及时添加辅食； 足够：辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微 量元素，以满足婴儿生长发育的营养需求； 安全：安全的食品，辅食的制备和储存都应该 保证清洁卫生，使用清洁的容器，制作辅食时 应注意洗手； 适当：依据孩子食欲和饥饱信号喂食，进餐次 数和喂养方法应与小儿年龄相符。 婴幼儿喂养指导 80 辅食添加的方法 婴儿满6个月时应开始添加泥糊状食物； 按照从少到多、从一种到多种、 从稀到稠、从 细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加； 每次喂辅食最好安排在喂母乳之后，以便使婴 儿尽可能多地摄取母乳； 婴儿添加辅食后应继续坚持母乳喂养至2岁。 婴幼儿喂养指导 81 开始添加辅食的最佳时间 对其他人吃东西感兴趣并去够食物 喜欢将一些东西放到嘴里 能更好地控制舌头使食物在口中移动 开始通过上下颌做出咀嚼的运动 小儿消化系统发育较成熟，能够开始 消化一些食物。 婴幼儿喂养指导 82 胃容量 婴幼儿喂养指导 83 补充能量差距的食物 稠得能停留在勺子里 的食物，可以给儿童 提供更多的能量。 婴幼儿喂养指导 84 月龄龄食物质质地喂养次数每餐的量 添加食物举举例 满满6个月泥糊状食物每日2次，并 经经常喂母乳 2-3勺 铁铁强化米糊.莱泥 水果泥、肉泥、肝泥 、蛋黄泥 7-8个月泥糊状食物、稠 粥 每日3次，并 经经常喂母乳 每餐逐渐渐增 加到2/3碗 稠粥、烂烂面条、馒头馒头 、蛋羹、肉泥、鱼鱼泥 、肝泥、豆腐、莱泥 、水果泥 9-11个月泥糊状食物、切 得很碎的食物、 儿童能用手抓的 食物 每日3餐，再 加1次点心， 继续继续 喂母乳 每餐3/4碗 软饭软饭 、馒头馒头 、包子、 饺饺子、馄饨馄饨 、全蛋、 碎菜、水果、碎的肉 、鱼鱼、虾虾、鸡鸡等 12 岁岁家常食物，必要 时时切碎或捣捣碎 每日3餐，2 次点心，继继 续续喂母乳 每餐1碗 体积积小的家常食物 以上喂养推荐是针对针对 母乳喂养的儿童，若为为非母乳喂养，除以上食物外，每天 喂1-2次奶并增加1-2餐. 每勺为为10ml,每碗或每杯为为250ml. 不同年龄婴幼儿添加辅食的方法 85 关于辅食营养补充 辅食营养补充 是指将营养成分添加到婴幼儿辅食中，用以改善辅 食的营养密度，满足婴幼儿的营养需求，从而达到 保障和促进儿童健康和生长发育的目的。专门用于 辅食营养补充的产品通称为 “辅食营养补充品” 。 辅食营养补充品 用于在6-36月龄婴幼儿辅食中添加的含高密度多种 微量营养素（维生素和矿物质）的补充品，其中含 或者不含食物基质和其他辅料。 国家标准化管理委员会和卫生部已发布辅食营养 补充品通用标准 86 促进儿童早期发展的手段 交流（笑脸、目光、语言） 玩耍（游戏） 玩具 图书 87 促进儿童早期发展的方法 新生儿期： 针对人体主要感觉器官，给予早期附 加刺激和/或环境变更刺激。 88 促进儿童早期发展的方法 主要方式： 听觉刺激促进语言和记忆能力发展 视觉刺激促进注意力发展 触觉刺激运动技能的发展 味觉刺激对学习和情感发育重要 嗅觉刺激有助于建立安全感和情感联络 前庭运动刺激促进大脑发育 89 促进儿童早期发展的方法 婴幼儿期： 育儿刺激和玩耍 通过物品发展 嘴眼和手的探索活动 通过玩耍发展 知觉辨别能力 交流能力 大运动控制能力 精细动作 好奇心 自信心 90 研究表明： 不玩耍或很少玩耍的孩子比正常 同龄儿童的脑小20%左右。 促进儿童早期发展的方法 91 月 龄亲子游戏 1个月 看脸谱、学逗笑、抚触、婴儿操、 游泳 2个月被单翻身，摇摇铃 3个月拍打玩具，俯卧抬头 4个月取够玩具，抬头翻身 5个月拉坐，主动够取玩具，翻身打滚 6个月传递玩具，躲猫猫 促进儿童早期发展的方法 92 早期发展促进指导 大运动 0-3个月练习俯卧抬头； 3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃； 7-9个月练习独坐、爬行； 10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走； 12-15个月练习独自走路； 18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己扶墙上 、下台阶； 2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。 93 精细运动 5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具； 6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲； 10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆 米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）； 1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小 瓶； 2-3岁学习穿珠子、折纸剪纸、系纽扣。 早期发展促进指导 94 语言 7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和 呀呀作语； 8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模仿成人学习“ 再见”、“欢迎”等； 1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛、 耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“爸 爸”、“妈妈”等家庭成员； 1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同表 达需要； 2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣。 早期发展促进指导 95 目的 高危儿童管理是儿童保健工作的重点， 加强对高危儿童的医学监护及特别护理 ，使其尽早康复，保障儿童身体健康和 降低五岁以下儿童死亡率。 高危儿童筛查及专案管理 96 对象 早产儿、低出生体重儿、中重度营养 不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活 动期佝偻病、出生缺陷（先心病）等 。 高危儿童筛查及专案管理 97 专案管理： 高危儿童管理登记册（一览表） 对所有高危儿童应进行登记； 个案卡 对每一个高危儿童均应建立个案卡片 ， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。 高危儿童筛查及专案管理 98 结案 治愈后应结案转入健康儿童常规管理。 高危儿童个案卡归于其健康档案中。 高危儿童筛查及专案管理 99 低出生体重儿: 出生体重2500g 早产儿: 胎龄 37 W （294 d） 足月儿: 胎龄37W42W (259d293d) 早产儿和低出生体重儿 100 早产儿/低出生体重儿 新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据 新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克 以下或体温不正常、生活能力差者)。 对于这类新生儿给予额外的指导 喂养指导 保温指导 护理指导 101 喂养指导早产儿/低出生体重儿 必须强调母乳喂养； 对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯 中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察 体重的增长； 对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母 亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中， 刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮 乳头； 注意食具和手的卫生。 102 保温指导早产儿/低出生体重儿 定时测体温：每46小时测一次，作好记录（ 每日体温正常应波动在3637之间）。 室温应保持在2426。在换尿布时，注意 先将尿布(用暖水袋)加温。 新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放 在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以 婴儿手足温和即为适宜。 103 保温指导早产儿/低出生体重儿 无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体 保温。 体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗 澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在 3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后 使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。 104 护理指导早产儿/低出生体重儿 每次换尿布或做其他护理时，动作要轻 柔迅速，以免婴儿受凉。 注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧 。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免 吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。 注意观察脐部情况。 105 护理指导早产儿/低出生体重儿 观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸 、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及 大小便性质和次数，并嘱家长如发现 异常及时与医生联系或到医院检查。 若需吸氧或静脉输液须随时监测，应 转诊至上级医院。 106 护理指导早产儿/低出生体重儿 新生儿满2周及28天时各测一次体重， 但要注意保暖。对满月体重增长不足 600克者应分析原因，进行指导，必要 时转诊。 107 结案标准早产儿/低出生体重儿 体重达到正常，按年龄别体重或按身 高别体重达到均值减去1个标准差以上 ，并维持2个月无变化。 生活能力明显增强、吸吮能力增强、 体温保持正常、大小便正常等。 108 营养不良儿童管理 管理对象 满月体重增长不足600克者。 生长监测中连续2次体重不增或下降的 儿童。 低体重、消瘦、生长迟缓儿童。 109 营养不良的分类 体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差 ），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良 。 生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准差 ），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。 消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差）， 此指标主要反映儿童近期急性营养不良。 110 管理方法 对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理 ； 详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不 良的原因，对家长进行有针对性健康教育； 对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染 的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童， 可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少 和控制感染的目的。 营养不良儿童管理 111 饮食调理 增加食物量 增加能量密度 增加餐次 适当添加营养素补充剂 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复 合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服 用14天。 营养不良儿童管理 112 随访 每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。 检查时准确测量体重，并对测查结果进行评 价分析； 连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或 上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理， 否则转上级儿童保健部门营养门诊。 营养不良儿童管理 113 维生素缺乏性佝偻病儿童管理 活动期佝偻病 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素（ 既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量） ，有临床症状（夜惊、多汗、烦躁不安）及体征（ 颅骨软化、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、 “O”及“X”型腿等），可考虑诊断； 确诊需血生化，骨X摄片。 注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿坐位 时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。 114 维生素缺乏性佝偻病儿童管理 治疗及结案 维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（ 神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持 量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。 维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后 症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可 结案。 115 维生素缺乏性佝偻病儿童管理 转诊 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好