院感品管圈

1 创优质服务 院感与您同行 2 医院感染监控圈启动会 v 介绍品管圈的定义及意义 v 讨论我科圈名、组织架构、 活动计划 v 初步确立品管圈圈名为“医 院感染监控圈” v 报护理部审批 2012年2月启动会 3 v圈名：综合ICU医院感染监控圈 v圈名意义：以降低综合ICU医院感染发 生率为目标，加强医院感染的监测与控 制，提高医疗质量，保障患者安全。 4 圈徽意义： 红心代表医院感染管理科全体医务人 员防控医院感染的决心和信心； 鸽子形的手代表手卫生在降低医院感 染中的重要性； 周围的麦穗代表各临床科室共同齐心 协力采取干预措施降低感染的发生。 ICU 5 品管圈目标 v监测综合ICU医院感染的发生 v指导感染预防控制措施 v降低医院感染的发生 v保障病人及医务人员安全 6 组织架构 7 圈会要求 v 开圈会时间：每月一次 v 开圈会地点：科室会议室 v 开圈会人员：圈长、圏员、医院感染管理科人员及其他相关人员 v 开圈会内容：总结工作重点，并对疑难问题开展讨论；安排下一 步工作重点 v 教育与培训：查阅文献，宣读分享，每月一次业务学习。 8 （1）发掘问题 v 现状调查： v 2011年医院感染现患率3.88% v 综合ICU医院感染率10.75%，主要为呼吸机相关性肺炎19.99 医院感染严重性 发病率和死亡率 住院日延长 额外的医疗费用 9 （2）分析原因 v 患者病情重 v 侵入性操作多 v 无菌操作欠缺 v 环境清洁不够 v 标本送检率不高 v 抗菌药物应用不规范 10 选择课题 监测监测 计划管理计划管理 教育教育 各种的 暴发调查暴发调查 咨询 11 针对后果的目标性监测 v ICU医院感染 v 原发性血源感染 v 呼吸机相关性肺炎 v 手术部位感染 v MRSA, VRE 感染 v 血液透析病人的插管部位感染 v 医务人员的锐器伤 12 针对过程的目标性监测 v医务务人员员乙肝免疫率 v医务务人员实员实 施隔离预预防标标准 v灭灭菌质质量确证检测证检测 v有效的环环境清洁洁 v抗微生物药药物处处方和管理 13 （3）制定对策 v 修订ICU医院感染管理制度及常见部位 感染预防SOP； v 对医务人员进行培训，提高医院感染知 识的掌握； v 加强监测与指导，持续质量改进。 14 （4）对策实施 v（一）修订ICU病房医院感染管理制度的讨论 vICU病房医院感染管理制度（2012版） v多重耐药菌感染病人的隔离制度 v呼吸机相关肺炎预防SOP v导管相关血流感染预防SOP v导尿管相关尿路感染预防SOP 15 16 17 v（二）加强多重耐药菌的管理 v多重耐药菌不能全部做到单间 隔离；未挂隔离标识； v院感统一制作隔离标识，并在 相关会议进行宣传培训； 18 v （三）规范呼吸机病人湿化器的使用 v 查阅呼吸机病人湿化器使用的有关中 英文文件，与黄素芳护士长进行沟通 交流，规范湿化器的使用。 19 （四）制定干预措施 20 （五）加强手卫生：手套领用量 21 （五）加强手卫生：手消毒剂领用量 22 手卫生采样 23 v（六）加强环境卫生监测 v 全省率先使用ATP技术进行实时监测 v 2012年8月6日组织ICU等重点科室学习环境卫生学 监测技术。 24 加强关键部位清洁卫生的落实 25 环境卫生监测结果 26 v（七）专人负责ICU 医院感染监测，及时 与临床医护沟通，规 范抗菌药物合理使用 。 27 （八）建立信息化医院感染监测系统 28 （5）效果评估 29 （5）效果评估 30 v分析：本年度2-6月ICU医院感染率平均约9.96% ，较2011年10.37%降低，表明目前采取的干预措 施有效；但4月、5月感染率高于去年同期，可能与 干预措施的有效落实有关