肺功能测定培训讲座

肺功能测定 . 提纲 名词解释 肺功能测定正常预计值公式 人体体积描记仪与肺功能 肺功能测定在内科应用 肺功能测定在外科麻醉科应用 心肺运动试验 前言 近年来肺功能测定已越来越受到临床 重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它 科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为 不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的 诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用， 例如COPD、支气管哮喘、临床上不明原 因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能 检查来作诊断及鉴别。 名词解释 （慢阻肺） （肺间质） （）（慢肺活量） （用力肺活量） （第一秒时间肺活量） （流速容量） （流速容量） （最大通气量） （静息通气量） （残气量） （功能残气量） （肺总量） （残气肺总量 ） （弥散量） （肺泡弥散量） （） VC VT FRC RV IRV ERV 肺容量组成： 在肺功能测定中，完成气体的吸 入和排出功能部分，我们叫做肺通气， 也称肺通气功能；完成肺泡内气体交 换功能，我们叫做肺换气，也称肺弥 散功能。 气道阻力测定。 一、正常预计值的产生 . 与所有的检查一样，肺功能测定也需要有一个正常值范围 影响因素： 1环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压） 肺功能测定正常预计值公式： VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852* 各国家的预计值公式是不同的，目前我们用欧洲人公式 。 肺功能测定正常值： 实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%） 二、人体体积描记仪（体描箱 ） 在肺功能测定中的应用 . 类 型 压 力 型 容 积 型 流 量 型 . 定标活塞 通气口及阀门 基本测定原理 . 体积描记法： 波依尔（波依尔（BoyleBoyle）定律定律 K = P V 或 P = K/V 临床意义 测定肺容量（主要是残气量） 与气体稀释法测定残气量的比较 测定气道阻力 气道阻力（airqway resistance） 气道传导率（airway conductance Gaw） 比气道传导率（specific airway conductance Gsp ） 与用肺量计测定间接反映气道阻力方法的比较 体描箱测定气道阻力 原理： tang Raw = ( ) - Rpneu tang B （实测值高于预计值1倍为气道阻力增高） 计算公式 ： a aa 正常阻力增高 COPD 三、肺通气功能测定 ： 最大肺活量(Vcmax%) 用力肺活量(FVC%) 第一秒时间肺活量(FEV1%) 一秒率（FEV1/FVC%） 最大通气量(MVV%) 时间肺活量（用力肺活量）时间肺活量（用力肺活量） FVC FEV1 0 1 2 3 4 5 6 容量（升） 时间（秒） 小气道功能测定 及临床意义 . 小气道功能测定内容 最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、 F/V环） 闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V） 流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标 流速 容量 PEF V75 V50 V25 用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响 流速 容量 呼气呼气 吸气吸气 容量 流速 呼气末 加速 限制 与配合紧密相关 需重复检查 与用力程度无关 上升的斜 率与疾病 和肺功能 损害程度 无关! 阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍 限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍 混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍 四、弥散功能测定 （肺换气功能测定） . 弥散量的测定方法 常用的有： 单次呼吸法（一口气法）、 稳态法（恒态法）， 重复呼吸法等 弥散功能测定内容 总弥散量 单位弥散量 （肺泡弥散量） 弥散量降低： 肺间质病：早期诊断有意义 慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆 肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复 肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复 职业病（各类尘肺）：类似肺间质病 支气管哮喘：早期一般不降低 肺癌：部份病人早中期可降低 BOOP：不易恢复 肺切除术：切除部份小者可恢复 不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起 重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致 手术适应症评价 弥散量增高 ： 红细胞增多症（高原） 某些代谢性疾病 运动 在呼吸内科的应用 1协助诊断 1、COPD（慢性阻塞性肺疾病） 0期 FEV1/FVC80%,FEV180% 期 FEV1/FVC70%， FEV1=80%-50%， 期 FEV1/FVC70%， FEV1=50%-30% 期 FEV1/FVC70%， FEV120%为阳性。 气道可逆试验（支气管扩张试验）：可在发作期进行， FEV115%为阳性，25%有哮喘可能 2、不明原因憋气的鉴别诊断 肺间质病 肺气肿 五、心肺运动试验 在外科的应用 1、手术后常见并发症： 呼吸衰竭 脂肪栓塞 肺水肿 呼吸道分泌物引流不畅 并发感染 2、与手术有关的主要肺功能指标 MVV70%以上手术安全性较好，60%不考虑全麻 心肺运动负荷试验： 心电图运动负荷 气体代谢分析 临床应用 无症状性心肌缺血 慢性心力衰竭 肺血管阻塞病不伴有明显的肺动脉高压 慢性阻塞性肺疾病（COPD）限制运动耐受 呼吸困难所致运动不耐受 心肺运动试验藕合作用： 心脏 肺脏 血循环（肺循环、体循环） 肌肉 心肺运动试验应用： 评价心、肺功能 手术风险评估 鉴别生理性或病理性疾病 常用参数 最大摄氧量（VO