张庆东高血压病PPT课件

高血压病高血压病 All rights reserved 新北街蓝卡社区卫生服务中心 主讲医生：张庆东 咨询电话：400-119-1011 n 首先简述高血压病及血压高是二个不同的概念： 所谓高血压病是一个病种，需要动态观察且必须 予以治疗，而血压高仅仅是在第一时间发生血压 升高，它是不确定的一段时间内血压改变，不需 要治疗，这一点很重要，把病和一时性的症状混 淆对待会使求医者在经济上承受不必要的负担， 而且服药会给肝肾带来损害。 n 高血压病是人体体循环动脉压增高为主要表现， 临床综合症，患上高血压病后可以降低人的生活 、工作质量，重要的会威胁人的生命。长期高血 压可影响人体重要脏器，尤其是心脑肾功能，最 终会导致人体脏器功能衰竭。 n 正常人的血压应该是收缩压140mmHg，舒张压应 90mmHg（WTO），制定的标准在此以前，人的年 龄+90%高压，低压在90mmHg以下，60mmHg以上。当 随着人的年龄增加，正常人的血压有时也有波动， 世界卫生组织统一血压标准，当高压在140mmHg， 低压达到90mmHg为临界高血压，俗称血压踩红线， 而判定高血压病是以舒张压的增高主要依据。 n 我国上世纪60年代召开的心血管学术会议根据全国 各地血压普查的资料认为，舒张压超过90mmHg，不 论其收缩压如何，均列为高血压病，而舒张压在 8090mmHg列为高血压可疑，我国约有80%90%的高 血压是由于高血压本身所引起，其余10%20%为症状 性高血压，前者是以血压增高为其主要临床表现的 一种疾病，亦称原发性高血压；后者则指在某些疾 病中可有高血压或无高血压，也可暂时性或持续性 增高，故称继发性高血压，如患肾脏病、糖尿病或 妇女妊娠期血压增高。 n 高血压病是危害人体健康的常见病，年龄在40岁 以上，其发病率明显增高，男女性之比差别不大 ，而女性往往在绝经期出现血压升高，是因为内 分泌紊乱而导致绝经期高血压。有些人因为生活 水平改善，食物中脂类摄入增加，另外有些人因 生活负担、工作压力增加、心理负担重，其精神 长期处于紧张状态，从而导致高血压发病率上升 ，而家族遗传史也是一个不可忽视的发病原因之 一。对单纯的收缩期血压升高，又称为孤立性收 缩期高血压，最多见于主动脉瓣粥样硬化，也可 见于心排血量增高时，如运动、贫血、发热、甲 亢、主动脉瓣闭合不全等，多见于老年人。 临床表现 n 一、缓进型高血压多为中年后发病，有家族史， 其发病年龄可较轻，起病多为隐匿性发展慢，病 程长，但随着病情发展、情绪波动，血压忽高忽 低，逐渐血压趋于持续性升高，其中有些人在体 检时发现心脑肾并发症的出现，这时才明确了自 己的高血压病的确诊。 n 1、脑部表现： n （1）头痛、头晕、头胀是高血压病常见的一种神 经系统症状表现，他所引起的头晕可为暂时性也可 持续性，经降压治疗后症状可减轻。 n （2）心脏表现：血压长期升高可增加左心室负荷 ，左心因代偿原因，因而引起左心肥厚、扩张，从 而引起高血压冠心病。 n （3）由于高血压常伴有高血脂，特别是血脂四项 之一的低密度脂蛋白增高，使血管内“垃圾”增高（ 它是制造血管内垃圾的一种坏的脂蛋白），从而导 致冠状动脉内斑块形成和血管硬化形成，使病人患 上冠心病、心绞痛、心梗。 n 2、心脏表现：血压长期升高可增加左心室负荷，由于 代偿的原因，久而久之，形成左心肥厚、扩张，从而引 起高心病，心电图表现：左室高电压，左心肥厚。 n 3、肾脏表现：肾血管病变程度和血压高度以及病程的 长短有密切联系，实际上无控制的高血压病患者均有肾 脏损害，随着病情进展延长，可出现蛋白尿、血尿，多 为镜检血尿，当肾功能失代偿时血中的尿肌酐、尿素氮 ，非蛋白氮均可升高，最终可出现肾衰导致死亡。 n 二、急进型高血压病：在未经治疗的原发性高血压患 者中约10%可发展为急进型高血压病，其发病急骤， 血压明显升高，特别是舒张压多持续在 130140mmHg或更高，患者常于数月，12年内出现 严重心脏、肾靶器官受损脑血管意外，出血、心 衰、尿毒症，还可伴有视乳头水肿，视力模糊，视网 膜出血，持续的蛋白尿。 n 三、高血压危象：剧烈的头痛、恶心、呕吐、胸闷、 心悸、视力模糊、手抖、烦躁不安，肾功、尿素氮、 尿肌酐均升高。 n 高血压脑病：由于血压骤增出现脑小动脉痉挛、 循环障碍导致脑水肿，甚至昏迷。 n 高血压分期： n 分IIII期 n I期：血压达到确诊水平，但临床尚无心脑肾靶器 官受损表现；II期血压达到确诊标准伴有下列各项 指标中的一项：（1）X线示心室肥大，（2）眼 底小动脉变窄，（3）蛋白尿，III期：达到确诊水 平，具有下列各项中的一至二项：(1)高血压、脑 血管意外（2）左心衰（3）肾衰（4）眼底出血 或渗血，或有/无视乳头水肿。 高血压的治疗 u一般治疗：劳逸结合，但对有靶器官受损的II、III期在 用药物治疗同时，要做到控制体重、减少钠盐等摄入 ，戒烟限白酒。 u药物分类： u1、利尿剂，如吲达帕胺 u2、钙拮抗剂（CCB），如尼群地平、氨氯地平 u3、-阻滞剂，如倍他乐克 u4、血管紧张素转换酶（ACEI），如卡托普利 u5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：沙坦类 u6、其他血管抑制药 降压的原则 n 当确诊为高血压病时，方可用药，根据病情严重 程度（I、II、III期不同），单一或联合的阶梯用药 。如： n I期可联合用药，如双克+倍他乐克 n II期：利尿剂+阻滞剂 n III期：利尿剂+阻滞剂+钙拮抗剂/血管紧张素转 换