骨科护理实习

26病室 胡杨柳子 u定义 u病理 u分类 u常见并发症及处理 骨折是指骨的完整性或连续性受 到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青 紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主 要表现的疾病。 u 外伤性骨折健康骨骼受各种暴力作用而发生 断裂。 直接暴力 间接暴力 肌牵拉力 积累劳损 u病理性骨折由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨 肿瘤所致骨骼破坏，受轻微外力即发生骨折，称为 病理性骨折。 间接暴力 间接暴力肌肉拉力引起骨折 u根据骨折端是否与外界相通分类 ： （1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨 折断端与外界不相通。 （2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂 ，骨折断端直接或间接与外界相通，如合并膀 胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折，合并直肠破裂 的骶骨骨折等。 1.肿胀 外伤后局部出现肿胀,72小时后达到高峰, 之后肿胀逐渐消退。出现肿胀后应抬高患肢， 最好高于心脏平面，适当给予冰敷，促进肿胀 消退。 2.石膏压迫 简单骨折行手法复位石膏固定后，由于肢体 肿胀逐渐加重，会出现石膏压迫，导致肢体末端 如手指、脚趾等部位出现明显肿胀、淤青、麻木 等情况，应及时到医疗机构松开减压，避免肢体 压迫坏死。 3. 关节僵硬 患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关 节腔中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤 维粘连，并伴有关节周围软组织挛缩，致使关节 活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发 症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和 治疗关节僵硬的有效方法。 4. 肌肉萎缩 肢体一旦固定或缺乏运动就会发生肌肉 萎缩，通过肌肉的主动收缩可以减轻肌肉萎缩 的程度，具体方法为：如果关节可以活动，可 以做肌肉的等长收缩（肌肉用力但肢体不会产 生动作）及等张收缩（肌肉用力且产生动作） ，如果关节被固定住，则可以进行等长收缩的 锻炼。 5.坠积性肺炎 多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是 年老体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及 患者生命，应鼓励患者多咳嗽及尽早下床活动。 6. 褥疮 严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨隆突处 受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。 7. 下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动 ，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态， 易发生血栓形成。应加强活动锻炼。 u定义 u分类 u治疗处理 组成关节各骨的关节面失去正常 的对和关系称为关节脱位。脱位以损 伤性脱位最多，多发生于青壮年，上 肢脱位多于下肢脱位。 按脱位产生原因分： 损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 按脱位后的时间分： 新鲜脱位：脱位时间未满3周者 陈旧性脱位：超过3周 （1）复位： 以手法复位为主 （2）固定： 复位后固定于稳定位置的 2-3周，陈旧性脱位固定时 间适当延长 （3）功能锻炼 （1）早期局部冷敷，减轻损伤部位的 出血和水肿。 （2）改善血液循环，促进渗出液的吸 收。 （3）采用中药，活血化淤、减轻肿胀 。 （4）晚期热敷，可以促进血肿水肿的 吸收。 u适应症 u禁忌症 u护理观察与措施 （1）骨折回复后固定 （2）骨与关节炎症的局部制动 （3）关节损伤与关节脱位后固定 （4）周围血管、神经、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动 （5）矫形手术后固定 （1）全身情况差 如心、肺、肾功能不全或患 有进行性腹水。 （2）伤口疑有厌氧菌感染。 （3）孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石 膏背心。 （4）年龄过大、过小或体力衰弱者禁作巨大 型石膏。 （1）患肢抬高，以利静脉和淋巴回流，使患者 高于心脏水平20cm （2）严密观察患者有无苍白、发绀、疼痛、感 觉减退及麻木等，如发现异常立即通知医生并 妥善处理 （3）如患端血供障碍，应立即将石膏剪开减压； 如指（肢）端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失 ，但血运尚可，表明神经受压，立即在受压部位开 窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考 虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因 对症处理。 （4）压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意 观察石膏边缘及骨隆突处有无红肿、摩擦伤等 ，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单 被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包 石膏的骨隆突处发生压疮。 （5）利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味 ，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或 是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理 。 （6）如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂 清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以防石膏 软化变形。 u术前病人准备 u皮肤准备 u术晨护理 u术后护理 （1）详细做好术前、术后的宣教工作（施行手 术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性 、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后 恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等），使 病人有充分的思想准备，积极配合治疗和护理 。 （2）协助医生及帮助病人完成术前各种检查， 及时收集病人的各种检查诊断资料。 （3）指导病人进高营养饮食，增强病人体质、 提高组织修复和抗感染能力。 （4）进行手术前适应性锻炼 如教会咳嗽咳痰 的方法，使病人了解咳嗽咳痰的重要性，多 数病人不习惯在床上大小便，术前应充分锻 炼并掌握，吸烟的病人应在术前忌烟。 目的 在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细 菌数量，降低手术后伤口感染率 。 手部从肘上至手指末梢 足部从膝上至足趾末梢 前臂、肘关节上起肩关节，下至手指末梢 膝关节、小腿上起髋关节，下至足趾末梢 肩关节 包括肩关节前后侧躯干，上起 颈部，下至12肋下缘，肢体至前臂中段 髋关节 上起乳头联线水平，下肢踝部 包括躯干会 阴处皮肤 脊柱、尾骶部上起肩胛骨，下至大腿根部 （1）术前12h禁食4h禁饮，防止病人在麻醉手术 过程中发生呕吐、误吸而引起吸入行肺炎、窒 息等意外 。 （2）取下病人非固定性义齿，随身携带的贵重 物品在术前由病人委托家属保管。 （3）按医嘱肌注术前针。 （4）将必要的物品、病历、检查结果等一起带 入手术室。 （1）全麻病人在未清醒前去枕平卧，头偏向一 侧，防止呕吐引起误吸。 （2）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流， 促进消肿，抬高的原则是将患肢抬至心脏水 平以上。 （3）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适，利 于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组 织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当。 （4）观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本 、最重要的内容之一，造成循环障碍的原因有 : A 绷带、石膏包扎过紧 B 患肢严重肿胀 C 术中造成血管损伤 （5）对于肢体缺血的症状，最有临床价值的早 期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，检查时 可发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉 手指（足趾）时疼痛加剧。一旦出现立即解除 所有外固定物，暴露伤肢。 （6）注意观察术后感染现象 术后感染多在3 7天表现