常见意外伤害的急救 (2)

第二章第二章 常见意外伤害的急救常见意外伤害的急救 广西民族大学 体健院 何珂峻 . 1 1 开放性软组织损伤的急救开放性软组织损伤的急救 n n 一般表现一般表现: : 局部皮肤或黏膜破裂，常有局部皮肤或黏膜破裂，常有 血液或组织液从伤口处渗出血液或组织液从伤口处渗出 n n 应急处理的要点应急处理的要点: : 及时止血，预防感染及时止血，预防感染 n n 常见的开放性软组织损伤常见的开放性软组织损伤: : 擦伤、撕裂擦伤、撕裂 伤、切割伤和刺伤伤、切割伤和刺伤 1.1 1.1 擦擦 伤伤 (一)概述 皮肤表面被粗糙物摩擦所引起的表面损伤叫擦伤。在各种体育运 动中，运动员摔倒时身体表面与地面摩擦，容易引起皮肤擦伤。主 要征象是伤处皮肤表层被擦破或剥脱，有小出血点和组织液渗出。 (二)处理 伤口表浅、面积较小的擦伤，可用生理盐水(无条件时可用冷开 水)清洗伤口，再用l2红汞或l2龙胆紫或碘伏涂抹无须 包扎。要注意，面部擦伤不可用红汞、碘伏或龙胆紫涂抹，宜涂抹 0.1%的新洁尔灭溶液，因为红汞、碘伏和龙胆紫渗透力比较强，容 易在面部留下有色疤痕。 伤口较深，面积较大的擦伤，先用生理盐水(无条件时可用冷开 水)冲洗伤口，再用消毒棉签蘸2碘伏涂抹伤口及周围皮肤，局部 用1雷弗奴尔湿纱布覆盖，并用绷带包扎。感染的伤口应每日或 隔日换药。 创口中若有煤渣、细砂等 异物，要用生理盐水和双氧水冲洗 干净然后用凡士林纱布覆盖创口， 或撒上消炎粉后用无菌敷料覆盖 并包扎。若创口较深、污染较重， 应注射破伤风抗毒血清(T.A.T)， 并进行抗炎治疗。 1.2 1.2 撕裂伤撕裂伤 切伤切伤 n n ( (一一) )概述概述 撕裂伤是指外界钝物打击引起的皮肤和软组织撕裂撕裂伤是指外界钝物打击引起的皮肤和软组织撕裂 ，伤口形状不规则，边缘不整齐，周围组织破坏较重，伤口形状不规则，边缘不整齐，周围组织破坏较重 且较广泛，易发生组织坏死和感染。切伤是指锐器如且较广泛，易发生组织坏死和感染。切伤是指锐器如 刀、玻璃片等切割皮肤所引起的损伤，伤口边缘整齐刀、玻璃片等切割皮肤所引起的损伤，伤口边缘整齐 ，多呈直线，周围组织损伤轻微，但出血较多。，多呈直线，周围组织损伤轻微，但出血较多。 n n ( (二二) )处理处理 轻者轻者 : :消毒消毒包扎包扎( (创可贴创可贴) ) 重者重者 : :简单包扎简单包扎送医院送医院 1.3 1.3 刺刺 伤伤 n n ( (一一) ) 概述概述 刺伤是指细长而尖锐的物体如针、钉、竹刺刺伤是指细长而尖锐的物体如针、钉、竹刺 、刺刀等刺穿皮肤及皮下组织器官引起的损伤、刺刀等刺穿皮肤及皮下组织器官引起的损伤 ，伤口小而深，有时会伤及深层的血管、神经，伤口小而深，有时会伤及深层的血管、神经 、肌腱或内脏。刺伤所带人的污物或折断的刺、肌腱或内脏。刺伤所带人的污物或折断的刺 人物存留于组织内易发生感染。人物存留于组织内易发生感染。 n n ( (二二) ) 处理处理 较小刺入物较小刺入物: : 消毒消毒 拔除刺入物拔除刺入物消毒消毒包扎包扎 较大刺入物较大刺入物: : 简单包扎简单包扎送医院送医院 2 2 闭合性软组织损伤的急救闭合性软组织损伤的急救 闭合性软组织损伤的特点闭合性软组织损伤的特点 : : 急救处理原则和方法： 组织或器官遭受不同程度破坏，但局部皮肤、黏膜保持完整组织或器官遭受不同程度破坏，但局部皮肤、黏膜保持完整 。 症状表现：红、肿、痛、热、功能障碍症状表现：红、肿、痛、热、功能障碍 。 （一）急性损伤 分分 期期 处处 理理 早早 期期 ( (伤后伤后2448h2448h内内 ) ) 中中 期期 ( (伤后伤后24h24h或或48h48h后后 ) ) 后后 期期 ( (伤后伤后1 12 2周周) ) 处理原则处理原则止血、防肿、镇痛和止血、防肿、镇痛和 减轻炎症减轻炎症 消肿、止痛消肿、止痛 消除炎症及瘢消除炎症及瘢 痕、恢复功能痕、恢复功能 处理方法处理方法 冷敷，加压包扎，抬冷敷，加压包扎，抬 高伤肢，制动高伤肢，制动 ，药物，药物 热敷、按摩、理热敷、按摩、理 疗、药物、功能疗、药物、功能 锻炼锻炼 同中期同中期 ( (二二) ) 慢性损伤慢性损伤 1处理原则 病因：急性损伤处理不当或过早运动，或积累劳损 。 主要病理变化：退行性改变和增生性改变。 临床表现：组织弹性差，有硬结、变厚，酸胀、疼 痛，活动开后疼痛减轻，活动结束后有疼痛甚至局部 发凉等。 改善局部的血液循环，促进组织的 新陈代谢，合理安排局部负担量。 2处理方法 与急性损伤中、后期处理大致相同 ，但要特别注意功能锻炼。 常见闭合性软组织损伤常见闭合性软组织损伤 (一)挫伤 1损伤机制 钝性暴力作用于人体某处而引起的皮下组织急性创伤 2临床表现和诊断要点 单纯软组织挫伤：疼痛、压痛、肿胀、皮肤青 紫，皮下淤血、血肿和功能障碍 复杂性挫伤 ：在单纯软组织挫伤基础上，合并其他 组织和器官的损伤 （如：内脏破裂、 脑震荡等） 3急救处理 限制活动期 ：制动局部冷敷、加压包扎、抬高患肢，外敷 新伤药，内服消肿止痛的中成药。 恢复活动期 ：拆除包扎，按摩、热敷和理疗，功能锻炼。 功能恢复期： 以功能锻炼为主，结合其他疗法。 n外敷新伤药处方：黄柏30克，羌活、独活、青木 香、红花各10克，白芷、元胡、血木通、五灵脂 、栀子、川芎各15克，乳香、大黄各6克，血竭3 克。 n用法：各药分别研成粉末混合均匀备用。使用时 ，根据受伤部位大小，取适量药粉加入凉开水和 凡士林调成糊状，或加入鸡蛋清和蜂蜜（红糖也 可），少量凉开水调成糊状，外敷受伤部位，覆 盖油纸，再用绷带包扎。每日（夏天）或隔日（ 冬天）换一次，连用3-5天。 2急救处理 立即冷敷，加压包扎并外敷新伤药，立即冷敷，加压包扎并外敷新伤药，24-48h24-48h后可后可 进行进行针灸针灸、按摩、理疗或局部封闭。、按摩、理疗或局部封闭。 疑有肌纤维大部分撕裂或全断时， 经局部加压包扎、固定伤肢等处理后， 应立即送医院确诊，必要时手术治疗。 (二)肌肉拉伤 1临床表现和诊断要点 外伤史；疼痛；肿胀、压痛；皮下淤血青紫；抗 阻力收缩试验（+）；肌肉断裂时有凹陷畸形。 4. 预防 （三）膝内(外)侧副韧带损伤 4. 预防 1损伤机制 膝关节突然外(内)翻 2临床表现和诊断要点 受伤史；膝内(外)侧肿胀、疼痛、压痛；膝屈伸功能明显受限； 3急救处理 立即冷敷，加压包扎并外敷新伤药，并抬高患肢 ；中、后 期按摩、理疗、针灸、封闭。韧带完全断裂者加压包扎后送 医院治疗。 如何判断韧 带是否完全 断裂？ (四)踝关节扭伤 1损伤机制 足落地时踝关节过度内翻或外翻 2临床表现和诊断要点 外伤史；局部肿胀、疼痛与压痛，功能受限，内(外)翻试验阳性 。 4. 预防 3急救处理 立即冷敷，加压包扎并外敷新伤药，并抬高患肢 ；中、后 期按摩、理疗、针灸、封闭。疑有韧带完全断裂或合并骨折 者加压包扎后送医院治疗。 3 3 骨折与关节脱位的急救骨折与关节脱位的急救 一、骨折一、骨折 定义: 由于外力或病理因素使骨的完整性或连续性遭到破坏 根据骨折的 原因分类 外伤性骨折: 因外力作用而发生 病理性骨折: 骨骼本身已有病变，经轻 微外力作用而致 (一)骨折的分类 根据骨折端是 否与外界相通分 开放性骨折 闭合性骨折 根据骨折的 时间分类 新鲜骨折 陈旧性骨折 根据骨折的 程度分类 完全性骨折 不完全性骨折 (二)骨折的原因 直接暴力：暴力直接作用于人体而引起的骨折。 间接（传达）暴力：因撞击、摔跌、扭挫等产生的暴 力向他处传导而致的骨折。如：跌倒掌撑地引 起科雷氏骨折。 牵拉暴力：急剧而不协调的肌肉收缩或韧带的突然紧 张，引起附着部的撕脱骨折。 积累性暴力：多次或长期积累性暴力引起的疲劳性骨 折。 ( (三三) )骨折的征象骨折的征象 1 1局部征象局部征象 (1) (1) 疼痛疼痛 (2) (2) 肿胀及皮下淤血肿胀及皮下淤血 (3) (3) 功能障碍功能障碍 (4) (4) 畸形畸形 (5) (5) 异常活动和骨擦音异常活动和骨擦音 (6) (6) 压痛和叩痛压痛和叩痛 (7) X(7) X光片光片 2 2全身征象全身征象 严重的骨折常伴有严重的骨折常伴有 血管神经损伤、创血管神经损伤、创 伤性休克、内脏出伤性休克、内脏出 血、感染等并发症血、感染等并发症 以及发烧、口渴、以及发烧、口渴、 便秘、失眠、烦躁便秘、失眠、烦躁 等全身征象。等全身征象。 ( (四四) ) 骨折的急救原则骨折的急救原则 n n 1 1防治休克防治休克 n n 2 2就地固定就地固定 n n 3 3先止血再包扎固定先止血再包扎固定 何谓休克 ？如何防 治？ ( (五五) )骨折固定的注意事项骨折固定的注意事项 n n 遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休 克者先止血，病情有根本好转后再进行固定。克者先止血，病情有根本好转后再进行固定。 n n 固定时，对骨折后造成的畸形固定时，对骨折后造成的畸形禁止禁止整复整复，不能不能 把骨折断端送回伤口内把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。，只要适当固定即可。 n n 代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。 夹板应光滑，夹板靠皮肤一面最好用软垫垫起并包夹板应光滑，夹板靠皮肤一面最好用软垫垫起并包 裹两头。裹两头。 n n 固定应牢固，不可过松或过紧。固定应牢固，不可过松或过紧。 n n 固定四肢时应尽可能暴露伤者的手指固定四肢时应尽可能暴露伤者的手指( (足趾足趾) )， 以观察有无指以观察有无指( (趾趾) )尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障 碍等，如发现指碍等，如发现指( (趾趾) )端苍白、发麻、发凉、疼痛或端苍白、发麻、发凉、疼痛或 呈青紫色时，应立即解开夹板，重新固定。呈青紫色时，应立即解开夹板，重新固定。 ( (六六) )常见骨折急救方法常见骨折急救方法 1 1上肢骨折上肢骨折 (1)肱骨干骨折 临床表现和诊断要点：可由直接暴力和间接暴力引起 ，成人多见，骨折后上臂肿胀畸形，活动受限。并可致多 种并发症，如血管、神经损伤。因此，肱骨干骨折后应积 极处理，防止残疾。 急救方法： 立即停止伤员患肢活动。 检查伤员患肢手部活动情况及桡动脉搏动情况。 如有伤口，应立即用无菌纱布或清洁毛巾包扎伤口。 伤口有大出血时，立即直接压迫止血或用止血带止血 。 就地取材，用木板、树枝等做夹板，将患肢固定。 立即送医院检查治疗。 (2)(2)前臂骨折前臂骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：尺、桡骨骨折大多由间接暴力尺、桡骨骨折大多由间接暴力 引起，如跌倒时手掌撑地；少数由直接暴力所致，如引起，如跌倒时手掌撑地；少数由直接暴力所致，如 重物砸伤等。尺、桡骨骨折后，出现前臂肿胀、活动重物砸伤等。尺、桡骨骨折后，出现前臂肿胀、活动 受限甚至畸形。受限甚至畸形。 n n 急救方法：急救方法： 怀疑伤员前臂骨折时，应禁止伤员活动患肢，同怀疑伤员前臂骨折时，应禁止伤员活动患肢，同 时抬高前臂，预防前臂筋膜间隙综合征。时抬高前臂，预防前臂筋膜间隙综合征。 如果前臂有伤口，应用无菌纱布或清洁敷料包扎如果前臂有伤口，应用无菌纱布或清洁敷料包扎 伤口。伤口。 伤口有大出血时应用直接压迫止血或止血带止血伤口有大出血时应用直接压迫止血或止血带止血 。 用木板或木棍做夹板临时固定前臂，以便转运。用木板或木棍做夹板临时固定前臂，以便转运。 前臂发生骨折应立即去医院检查治疗。前臂发生骨折应立即去医院检查治疗。 (3)(3)腕部骨折腕部骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：腕部骨折在老年人中腕部骨折在老年人中 比较常见，因为人到老年以后，特别是妇女比较常见，因为人到老年以后，特别是妇女 ，骨质明显疏松，而腕部骨质疏松尤为明显，骨质明显疏松，而腕部骨质疏松尤为明显 。老年人腕部受到轻微外伤后，常会发生骨。老年人腕部受到轻微外伤后，常会发生骨 折。腕部骨折后，会出现局部肿胀、压痛，折。腕部骨折后，会出现局部肿胀、压痛， 腕关节不能活动，腕部出现畸形，如腕关节不能活动，腕部出现畸形，如“ “餐叉样餐叉样 畸形畸形” ”、“ “枪刺样畸形枪刺样畸形” ”等。等。 n n 急救方法：急救方法： 怀疑伤员腕部骨折时，应立即让患肢腕部停怀疑伤员腕部骨折时，应立即让患肢腕部停 止活动。止活动。 注意检查伤员患肢手部感觉及循环，防止手注意检查伤员患肢手部感觉及循环，防止手 部缺血坏死。部缺血坏死。 如果腕部有伤口应进行包扎止血，如有大血如果腕部有伤口应进行包扎止血，如有大血 管损伤应立即直接压迫止血或用止血带止血。管损伤应立即直接压迫止血或用止血带止血。 用夹板临时固定，以便转运。用夹板临时固定，以便转运。 如果伤员疼痛剧烈，可口服去痛片。如果伤员疼痛剧烈，可口服去痛片。 立即呼叫立即呼叫“ “120120” ”或去医院急诊就诊。或去医院急诊就诊。 2 2 下肢骨折下肢骨折 n n (1)(1)股骨颈骨折股骨颈骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：股骨颈骨折是老年人股骨颈骨折是老年人 常发生的骨折，特别常发于女性。因老年人常常发生的骨折，特别常发于女性。因老年人常 患骨质疏松，所以较小的扭转暴力就能引起骨患骨质疏松，所以较小的扭转暴力就能引起骨 折，而中青年多在承受较大暴力后才发生骨折折，而中青年多在承受较大暴力后才发生骨折 。股骨颈骨折后伤员会出现髋部疼痛，移动。股骨颈骨折后伤员会出现髋部疼痛，移动 患肢时疼痛更明显，患肢不能活动，患肢与健患肢时疼痛更明显，患肢不能活动，患肢与健 侧不等长。侧不等长。 n n 急救方法：急救方法： n n 怀疑股骨颈骨折的伤员，应立即卧床休怀疑股骨颈骨折的伤员，应立即卧床休 息，不能再下地行走。息，不能再下地行走。 呼叫呼叫“ “120120” ”，立即转运至医院检查治疗。，立即转运至医院检查治疗。 伤员疼痛明显时，可以口服去痛片，以伤员疼痛明显时，可以口服去痛片，以 减轻疼痛。减轻疼痛。 可以持续牵引患肢以减轻伤员疼痛使可以持续牵引患肢以减轻伤员疼痛使 骨折复位。骨折复位。 注意检查伤员有无其他部位的损伤。注意检查伤员有无其他部位的损伤。 (2)(2)股骨干骨折股骨干骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：多由强大的直接或间接暴力多由强大的直接或间接暴力 造成，骨折后，伤员出现患肢疼痛、明显肿胀、活造成，骨折后，伤员出现患肢疼痛、明显肿胀、活 动受限、患肢畸形等症状。可伴有血管损伤而致大动受限、患肢畸形等症状。可伴有血管损伤而致大 量出血，病人可能出现休克，应高度重视。量出血，病人可能出现休克，应高度重视。 n n 急救方法：急救方法： 当怀疑股骨干骨折时，应立即让伤员卧床，停止患肢活动当怀疑股骨干骨折时，应立即让伤员卧床，停止患肢活动 以免加剧损伤。以免加剧损伤。 呼叫呼叫“ “120120” ”，立即转运至医院治疗。，立即转运至医院治疗。 如果有条件，应立即给伤员补充液体，防止伤员发生休克如果有条件，应立即给伤员补充液体，防止伤员发生休克 。 如果伤员有伤口，应立即包扎止血，如果有大出血，应立如果伤员有伤口，应立即包扎止血，如果有大出血，应立 即直接压迫止血或用止血带止血。即直接压迫止血或用止血带止血。 伤员疼痛剧烈时，可以口服去痛片，以减轻疼痛。伤员疼痛剧烈时，可以口服去痛片，以减轻疼痛。 立即用夹板固定，以减轻疼痛、止血和防止损伤。立即用夹板固定，以减轻疼痛、止血和防止损伤。 (3)(3)胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：胫腓骨干骨折常见于胫腓骨干骨折常见于1010 岁以下儿童及青壮年，常由直接暴力、间接暴岁以下儿童及青壮年，常由直接暴力、间接暴 力或持续劳损所致，但以直接暴力引起者为多力或持续劳损所致，但以直接暴力引起者为多 。直接暴力致伤常常由交通事故或工农业事故。直接暴力致伤常常由交通事故或工农业事故 造成，常引起严重的开放伤口、较重的皮肤缺造成，常引起严重的开放伤口、较重的皮肤缺 损和软组织损伤，骨折移位较严重且骨折常常损和软组织损伤，骨折移位较严重且骨折常常 是粉碎性的；间接暴力致伤通常是运动或生活是粉碎性的；间接暴力致伤通常是运动或生活 中在足部固定时小腿扭转受伤或是小腿固定时中在足部固定时小腿扭转受伤或是小腿固定时 有扭转暴力作用于足上所致。胫腓骨干骨折后有扭转暴力作用于足上所致。胫腓骨干骨折后 可出现局部肿胀、疼痛和患肢功能障碍可有可出现局部肿胀、疼痛和患肢功能障碍可有 骨擦音和异常活动，有移位者，可有肢体缩短骨擦音和异常活动，有移位者，可有肢体缩短 、成角及足外翻畸形。、成角及足外翻畸形。 n n 急救方法：急救方法： 立即停止患肢活动。立即停止患肢活动。 检查有无皮肤破损，有无出血情况，如有出检查有无皮肤破损，有无出血情况，如有出 血，先行包扎止血。血，先行包扎止血。 检查患肢活动情况及患肢肌肉张力的变化和检查患肢活动情况及患肢肌肉张力的变化和 小腿部的感觉情况。如发现小腿肿胀明显、张力小腿部的感觉情况。如发现小腿肿胀明显、张力 增加、感觉消失，大多是因为继发骨筋膜室综合增加、感觉消失，大多是因为继发骨筋膜室综合 征，应立即呼叫征，应立即呼叫“ “120120” ”紧急送医院抢救。紧急送医院抢救。 用长木板或木棍做夹板临时固定小腿，木板用长木板或木棍做夹板临时固定小腿，木板 的一头到大腿上部，另一头到足跟，以便转运，的一头到大腿上部，另一头到足跟，以便转运， 运送时病人应仰卧在担架上。运送时病人应仰卧在担架上。 3 3脊椎骨折脊椎骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：脊椎骨折又称脊柱脊椎骨折又称脊柱 骨折，常为背部中央受到外力打击或者高骨折，常为背部中央受到外力打击或者高 空坠落时造成胸腰部脊柱骨折。脊柱骨折空坠落时造成胸腰部脊柱骨折。脊柱骨折 后，伤员会在骨折相应部位感觉疼痛、局后，伤员会在骨折相应部位感觉疼痛、局 部压痛。如有脊髓损伤，伤员会出现肢体部压痛。如有脊髓损伤，伤员会出现肢体 不能活动、感觉消失等症状。脊柱骨折是不能活动、感觉消失等症状。脊柱骨折是 严重创伤，抢救脊柱骨折病人一定要及时严重创伤，抢救脊柱骨折病人一定要及时 、正确。、正确。 n n 急救方法：急救方法： 怀疑伤员脊柱骨折时应立即让伤员怀疑伤员脊柱骨折时应立即让伤员 平躺。平躺。 检查伤员背部疼痛处及压痛点，注意检查伤员背部疼痛处及压痛点，注意 有无肢体运动、感觉方面的异常或丧失。有无肢体运动、感觉方面的异常或丧失。 将伤员平抬至硬板床或门板上，伤员将伤员平抬至硬板床或门板上，伤员 身体身体严禁严禁屈曲或扭曲。屈曲或扭曲。 搬运伤员时动作要轻柔，伤员放置在搬运伤员时动作要轻柔，伤员放置在 木板上后，在其身体两侧放置沙袋、枕头木板上后，在其身体两侧放置沙袋、枕头 或其他硬物，以防伤员滑动而加重损伤。或其他硬物，以防伤员滑动而加重损伤。 4 4骨盆骨折骨盆骨折 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：骨盆骨折是一种高骨盆骨折是一种高 打击能量的损伤，一般为直接暴力所致，打击能量的损伤，一般为直接暴力所致， 如车祸挤压、重物倒塌砸伤等。由于骨盆如车祸挤压、重物倒塌砸伤等。由于骨盆 多为骨松质，其邻近有动脉及静脉丛，而多为骨松质，其邻近有动脉及静脉丛，而 这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，故骨折这些静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，故骨折 后可引起大量出血，导致休克甚至死亡。后可引起大量出血，导致休克甚至死亡。 因此，伤员骨盆骨折后应立即呼叫因此，伤员骨盆骨折后应立即呼叫“ “120120” ”， 迅速转运至医院检查治疗。迅速转运至医院检查治疗。 n n 急救方法：急救方法： 如怀疑伤员骨盆骨折，应立即检查伤员如怀疑伤员骨盆骨折，应立即检查伤员 生命体征如脉搏、血压、神志、呼吸等情生命体征如脉搏、血压、神志、呼吸等情 况，如有呼吸、心跳停止，即行人工呼吸况，如有呼吸、心跳停止，即行人工呼吸 和胸外心脏按压抢救。和胸外心脏按压抢救。 如有条件，应立即给伤员补充液体，防如有条件，应立即给伤员补充液体，防 止伤员出现失血性休克。止伤员出现失血性休克。 伤员应立即平躺在硬板床上，禁止活动伤员应立即平躺在硬板床上，禁止活动 。检查伤员是否有皮肤伤口，有无活动性。检查伤员是否有皮肤伤口，有无活动性 出血，如有伤口应立即进行伤口包扎止血出血，如有伤口应立即进行伤口包扎止血 。 检查伤员是否有血尿、肛门排血便及检查伤员是否有血尿、肛门排血便及 阴道出血，注意伤员双下肢有无瘫痪。阴道出血，注意伤员双下肢有无瘫痪。 二、关节脱位二、关节脱位 1 1脱位的原因脱位的原因 年龄年龄 体质体质 关节的解剖特点关节的解剖特点 (2)(2)外因外因 直接外力直接外力 间接外力间接外力 传达暴力传达暴力 杠杆力杠杆力 (1)(1)内因内因 2 2脱位的分类脱位的分类 根据脱位根据脱位 的原因分的原因分 外伤性脱位外伤性脱位 病理性脱位病理性脱位 先天性脱位先天性脱位 习惯性脱位习惯性脱位 根据脱位 的时间分 新鲜性脱位 陈旧性脱位 根据脱位 的程度分 完全脱位 不完全脱位 根据关节腔是否 与外界相通分 开放性脱位 闭合性脱位 3 3脱位的临床表现与诊断脱位的临床表现与诊断 n n (1) (1) 一般症状一般症状 疼痛明显，活动患肢时加重。疼痛明显，活动患肢时加重。 肿胀。肿胀。 关节活动功能丧失。关节活动功能丧失。 n n (2) (2) 特殊表现特殊表现 关节畸形。关节畸形。 弹性固定。弹性固定。 关节盂空虚。关节盂空虚。 n n (3) x(3) x光检查光检查 4 4关节脱位的急救治疗关节脱位的急救治疗 n n 关节脱位的紧急处理与骨折紧急处理基本相同，关关节脱位的紧急处理与骨折紧急处理基本相同，关 键要注意正确的固定，即伤肢固定于脱位所形成的键要注意正确的固定，即伤肢固定于脱位所形成的 姿势，并尽快把伤员送至医院，争取及早复位。姿势，并尽快把伤员送至医院，争取及早复位。 n n 关节脱位的治疗以手法复位为主。关节脱位的治疗以手法复位为主。 n n 手法复位的原则是使脱位的关节端按原来脱位的途手法复位的原则是使脱位的关节端按原来脱位的途 径退回原位。径退回原位。 n n 可局部冷敷以减轻疼痛。可局部冷敷以减轻疼痛。 n n 复位不成功或无条件复位者，应将脱位的关节用绷复位不成功或无条件复位者，应将脱位的关节用绷 带和夹板等固定于脱位所形成的位置，及时送医院带和夹板等固定于脱位所形成的位置，及时送医院 处理。处理。 n n 复位成功的标志是关节被动活动恢复正常，骨性标复位成功的标志是关节被动活动恢复正常，骨性标 志复原，志复原，x x光检查显示已复位。光检查显示已复位。 n n 复位后将关节固定在稳定的位置上，固定期间要加复位后将关节固定在稳定的位置上，固定期间要加 强功能锻炼。强功能锻炼。 (1)(1)肩关节脱位肩关节脱位 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：肩关节脱位最常见肩关节脱位最常见 ，约占全身关节脱位的，约占全身关节脱位的5050，以青壮年、，以青壮年、 男性多见。外伤性肩关节前脱位伤员均有男性多见。外伤性肩关节前脱位伤员均有 明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障 碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位， 肘屈曲。用健侧手托住患侧前臂，外观呈肘屈曲。用健侧手托住患侧前臂，外观呈“ “ 方肩方肩” ”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚， 在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 搭肩试验阳性。直尺试验阳性。搭肩试验阳性。直尺试验阳性。x x光检查可光检查可 明确脱位类型和确定有无骨折情况。明确脱位类型和确定有无骨折情况。 急救方法：急救方法： n n 立即停止伤员患肢活动。立即停止伤员患肢活动。 n n 检查患部受伤情况及是否发生合并症，肩检查患部受伤情况及是否发生合并症，肩 关节脱位病例有关节脱位病例有30304040合并肱骨大结合并肱骨大结 节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱 骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂 缘自前面附着处撕脱。缘自前面附着处撕脱。 n n 对伤肢进行临时固定，取三角巾两条，分对伤肢进行临时固定，取三角巾两条，分 别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过 伤肢上臂，在健侧腋下打结。伤肢上臂，在健侧腋下打结。 n n 及时送伤员到医院进行手法复位。及时送伤员到医院进行手法复位。 肩关节脱位手法复位法：肩关节脱位手法复位法： n n 伤者伤者仰卧仰卧，急救者立于伤员一侧，在伤，急救者立于伤员一侧，在伤 员腋窝处垫上棉垫等柔软物，急救者将员腋窝处垫上棉垫等柔软物，急救者将 同侧脚跟置于伤员腋下靠胸壁处，并紧同侧脚跟置于伤员腋下靠胸壁处，并紧 握伤肢手臂、手掌作徒手握伤肢手臂、手掌作徒手牵引牵引，同时以，同时以 脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作脚跟顶住腋部形成反牵引力。牵引动作 应持续、均匀。待伤员肩部肌肉松弛后应持续、均匀。待伤员肩部肌肉松弛后 ，急救者再将伤肢作，急救者再将伤肢作内收、内旋内收、内旋动作，动作， 此时，肱骨头便会经关节囊的破口滑入此时，肱骨头便会经关节囊的破口滑入 肩盂，往往可听到响声，这表明复位成肩盂，往往可听到响声，这表明复位成 功。功。 (2)(2)肘关节脱位肘关节脱位 n n 临床表现和诊断要点：临床表现和诊断要点：肘关节后脱位最肘关节后脱位最 为常见，多发于青壮年，由传达暴力和为常见，多发于青壮年，由传达暴力和 杠杆作用所致。肘关节受伤后出现局部杠杆作用所致。肘关节受伤后出现局部 疼痛、肿胀、活动功能障碍。呈屈曲疼痛、肿胀、活动功能障碍。呈屈曲 135135 。弹性固定，肘窝前饱满，可摸到。弹性固定，肘窝前饱满，可摸到 肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚 ，呈靴状畸形，肘后三点骨性标志的关，呈靴状畸形，肘后三点骨性标志的关 系发生改变。与健侧对比前臂明显缩短系发生改变。与健侧对比前臂明显缩短 ，若有侧方移位，还呈现肘内翻或肘外，若有侧方移位，还呈现肘内翻或肘外 翻畸形。翻畸形。 急救方法：急救方法： n n 立即停止伤员患肢活动。立即停止伤员患肢活动。 n n 检查受伤情况，如对骨骼不十分熟悉检查受伤情况，如对骨骼不十分熟悉 ，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不能判断关节脱位是否合并骨折时 ，不要轻易实施肘关节脱位的手法复，不要轻易实施肘关节脱位的手法复 位，以防损伤血管和神经。位，以防损伤血管和神经。 n n 用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊 固定在胸前，送往医院急救。固定在胸前，送往医院急救。 肘关节脱位手法复位法：肘关节脱位手法复位法： n n 伤员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引，伤员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引， 治疗者一手握伤员腕部，向原有畸形方向治疗者一手握伤员腕部，向原有畸形方向 持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨持续牵引，另一只手手掌自肘