常见意外伤害的急救

第三章 常见意外伤害的急救 第九节 儿童意外伤害的急救 第三、四节 晕厥、肌肉痉挛的急救 第二节 闭合性软组织损伤的急救 第一节 开放性软组织损伤的急救 第五、六节 烧伤、毒蛇咬伤的急救 第七、八节 中暑、溺水的急救 第一节 开放性软组织损伤的急救 开放性软组织损伤常有组织液渗出或 有血液自创口流出 处理原则：及时止血和处理创口，预 防感染 1、小面积：生理盐水或凉开水洗净伤口，红汞或 龙胆紫涂抹，注意面部和关节擦伤 2、大面积：伤口深，易感染。碘酒和酒精消毒周 围，生理盐水棉球清除伤口异物，双氧水消毒伤口 ，雷弗奴尔纱布外敷或撒消炎粉。消毒敷料覆盖包 扎，次日换药。 （一） 擦伤 （二）、裂伤、刺伤、切伤 1、撕裂伤受钝物打击引起皮肤和皮下组织 撕裂，伤口边缘不整齐。 2、刺伤细锐物刺进皮肤几皮下组织器官， 伤口小而深。 3、切伤锐器切入皮肤，伤口边缘整齐，多 成直线形，出血较多。 处理： 、轻者：碘酒酒精消毒伤口周围，双水消 毒伤口，消毒棉纱布覆盖，加压包扎。 、伤口较大、深、污染重者：送医院，清创缝 合，止血，抗菌。被不洁物致伤者：- uim常规使用 由于致伤因素引起软组织结构破坏或机能障 碍，无伤口与外界相通，损伤时的出血积聚在组 织中，有急慢之分。 这种损伤在体育运动中最为多见 第二节 闭合性软组织损伤的急救 l 种类有： l 挫伤-由钝力直接作用于身体某部所致 l 肌肉肌腱拉伤-由于肌肉主动的猛烈收缩或受 外力牵伸所致 l 关节韧带扭伤-外力使关节发生超常范围的活 动而造成 l 滑囊炎-外力的直接撞击，使囊壁受到损伤 l 肌腱腱鞘炎-由于肌肉的反复收缩，使牵拉的 肌腱与腱鞘不断摩擦，引起创伤性炎症 软组织损伤的恢复缓慢，若处理不当，常可 留下不同程度的功能障碍，了解其病理和修复过 程，可以正确处理损伤 一、 闭合性软组织损伤的病理 （一） 急性损伤 出血暴力炎症凝块再生 血肿水肿凝块 修复 红、肿、热、痛、功能障碍 再生：组织缺损后与由其邻近健康的细胞分裂， 增生来完成修复的过程： 完全性再生完全修复原来的结构与机能 不完全性再生肉芽组织代替疤痕 再生程度取决于组织的再生能力及损伤程度 1、结缔组织、小血管、骨再生能力强； 肌肉、软骨、N组织再生能力弱 2、年龄小、营养足、身体机能好强 3、局部血供好强 在治疗过程中，采用各种合理的治疗 措施，以改善伤员的全身和局部状况，可 以提高损伤组织的再生能力，有利于组织 的完全再生，减少粘连与瘢痕的形成 （二） 慢性损伤 1、早期：神经调节功能障碍，组织内部分解与合成 失去平衡-形态无明显变化-伤员大多无不良感觉 2、中期：组织细胞营养失调-变性和增生-伤 员局部酸胀、疼痛，弹性差，有硬块或发硬、变厚 3、晚期：局部血管类脂样变，影响血液循环局部 缺血活坏死-伤员疼痛加重，发凉 、早期：伤后4或小时内 （1）病理特点：组织撕裂或断裂后，出现血肿和水肿 ，发生反应性炎症 （2）临床表现：损伤局部的红、肿、热、痛和功能障 碍 （3）处理原则：制动、止血，镇痛，防肿及减轻炎症 。 二、处理原则和方法 （一）急性损伤 （4）方法：即时采用RICE： R （rest) ：休息患处，以减少刺激伤患。 I （ice application) ：冰敷患处,目的是减轻 内部出血、消肿、止痛及防止肌肉痉孪 C （compression)：将患处加压，减轻肿胀，使 患处的活动量减少及保护患处。 E (elevation): 将患处尽量抬高，帮助消肿及 使血液回归心脏。 2、中期：伤后24或48小时后， （1）病理特点：内芽组织开始形成，凝块正在被吸 收，坏死组织逐渐被清除， （2）临床表现：急性炎症已逐渐消退，但仍有淤血 和肿胀 （3）处理原则：改善伤部的血液和淋巴循环，促进 组织代谢，淤血的吸收，加速再生修复 （4）方法：热疗、按摩、拔罐、药物治疗、理疗、 针灸、适当的康复功能锻炼。 3、后期： （1）病理特点：损伤组织基本修复，但可能有瘢痕 和粘连形成 （2）临床表现：肿胀、压痛基本消失，但功能尚未 完全恢复，锻炼时仍感疼痛、酸软和无力，严重的 出现伤部僵硬或运动功能受限 （3）处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能。 （4）方法：按摩、理疗、功能锻炼，配合支持带固 定及中草药的薰洗等。此期康复功能锻炼非常重要 （二） 慢性损伤 （1）病理特点：变性和增生，伤部因长期代谢 障碍而引起组织形态和功能的改变 （2）临床表现：局部酸胀、疼痛、乏力、发凉 、活动不便 （3）处理原则：改善伤部血液循环，促进组织 的新陈代谢，合理安排局部负担量。 （4）方法：与急性损伤的中、后期大致相同， 应将功能锻炼和治疗紧密地结合起来 三、常见闭合性软组织损伤 人体某部遭受钝性暴力作而引起该处及深 处组织的闭合性损伤。 1、 损伤机制 （1）.运动员相互碰撞或被对方踢伤。 （2）.器械撞击，击伤。 （一） 挫伤 2、 症状及诊断 （1）单纯性挫伤：指皮肤和软组织的挫伤，最常 见的挫伤部位是大腿和小腿前部 明显受伤史 疼痛，初轻后重，剧烈时伴功能障碍 肿胀，血肿，淤斑 压痛，压痛明显，皮内或皮下组织有硬结 （2）混合性挫伤：除皮肤和皮下组织的挫伤外，还合 并有其他组织、器官的损伤 如： 头部挫伤-颅骨骨折，脑挫伤 胸、背部挫伤-肋骨骨折、肺脏损伤气血胸 腰、腹部挫伤-肾挫伤、肝脾破裂内出血、休克 睾丸挫伤休克， 股四头肌，腓肠肌挫伤-肌肉或肌腱断裂 3、 处理 （1），单纯性挫伤： l限制活动期（早期）：冷敷，加压包扎，抬 高患肢，制动，外敷新伤药。 l恢复活动期（中期）：热疗，理疗，按摩。 针灸，尽早进行功能锻炼 l功能恢复期（晚期）：逐渐增加抗阻力练习 和一些非碰撞性项目的练习 （2），复杂性挫伤：急救后送医院。 4、 预防 （1）、训练和比赛时，应加强必要的保护，穿戴 好保护装置 （2）、提高自我保护能力，改进错误动作 （3）、严格公正的执行裁判，对运动员要经常进 行体育道德教育，提倡“宁失一球，勿伤一人”的 良好作风，禁止粗野动作和故意伤人的行为发生 （二） 肌肉拉伤 肌肉主动猛烈的收缩或被动过度的牵拉， 超过了肌肉本身所能承受的限度，所造成的肌 肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂 常见的拉 伤部位是大腿 后群肌、腰背 肌、小腿三头 肌、大腿内收 肌群等。 1、 损伤机制 疾跑后蹬 弯腰抓举杠铃 （1）、主动用力拉伤 跳高 劈叉 （2）、被动拉伤 准备活动不当 训练水平不够 疲劳、身体功能和心理状态不良 技术上的错误、动作过猛或粗暴 场地设备不良、气温过低湿度过大 原因 不充分或不做 运动量过大 2、 症状及论断 （1）、典型的受伤动作，大多在损伤时有撕裂 或可听到撕裂声。 （2）、疼痛、轻者可行走，运动尤其重复受伤 动作时疼痛加重；重者行走疼痛 （3）、肿胀、肌腹拉伤时肿胀明显，出现瘀斑 （4）、压痛、肌肉紧张或痉孪、触之发硬 （5）、肌纤维断裂 部分断裂伤处出现凹陷 中间完全断裂出现双驼峰畸形 一端完全断裂出现球状畸形 在患者做受伤肌肉的主动收缩时，检查者对该活 动施加一定的阻力，在对抗过程中出现疼痛，其疼 痛的部位即为拉伤肌肉的损伤处，痛点伤点。 （6）、抗阻力试验阳性 鉴 别 肌肉拉伤 疲劳疼痛 外伤史有无 疼痛出现时间伤后即刻或不久运动结束后 疼痛性质锐痛 酸麻胀痛 疼痛范围较小，局限于伤处较广，无局限性 继续活动时疼痛加重疼痛不加重 休息1-3天后症状不消失症状消失 抗阻力试验阳性阴性 3、 处理 1）、肌肉拉伤或少量撕裂 （1）即时采用RICE:在2448小时之内尽快使 用。 （2）2448小时后：热敷、针灸、按摩、理 疗、痛点注射、外敷中草药、功能锻炼。 2）. 肌肉断裂，加压包扎后送医院。 4、 预防 u 剧烈运动前，充分做好准备活动。 u 平时要结合运动基础上的特点，加强易伤肌肉的 力量和柔韧性训练。 u 锻炼中加强医务监督 u 改正技术动作的缺点，正确掌握跑、跳和投掷等 的技术要领。 u 伤病愈后锻炼时，注意循序渐进，以防再伤。 u 注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地设备情况 踝关节韧带损伤十分常见，在关节韧带损伤 中占首位，其中以外侧副韧带损伤为多，据统计占 踝关节韧带损伤的80%，尤其以距腓前韧带损伤更 为常见。所以在此介绍的是踝关节外侧韧带损伤。 常见于球类、田径、体操和武术运动中。 （三）、 踝关节韧带损伤 1内侧副韧带面积大，韧带纤维较细密而 强韧，外侧相对比较薄弱。又由于外踝比内 踝窄、又长1cm ，且稍靠后方，足的内翻活 动比外翻活动大。还有足的内翻肌群的力量 大于足的外翻肌群 一） 原因及损伤机制 踝关节内侧 踝关节外侧 距腓前韧带距腓后韧带 跟腓韧带 胫距后部 胫舟部 胫跟部 三 角 韧 带 2、距固体前 宽后窄，当足背 伸时，较窄的距 骨体前部进入踝 穴内，踝关节较 稳定。而当踝关 节趾屈时，较窄 的距骨体后部进 入踝穴内，允许 有一定的侧向运 动和较大的内翻 运动，踝关节比 较不稳定 在跑，跳练习时，运动员处于腾空阶段时，由于 足的屈肌力量大于伸肌，足就自然有跖屈内翻的倾 向，如果落地重心不稳、向一侧倾斜或踩在他人的脚 上或踩在球上、陷入坑内等情况下，就会以足的前外 侧着地，足过度内翻而致外侧韧带过度牵扯而损伤 几种 踝旋 后损 伤的 姿势 1、有明显的足突然内翻受伤史。可引起外侧副韧 带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂 二） 症状及体征 2、疼痛：踝关节外侧疼痛，走路和活动关节时最明 显。 3、肿胀：损伤后局部出血、渗液明显，踝外侧迅速 肿胀；皮下淤血，伤后23天淤血青紫最明显 4、跛行：出血覆盖于关节间隙或软组织，特别是断 裂的韧带嵌入关节内，致使走路疼痛，患足不敢 着地，勉强行走也只能用足的外缘着地。 5、压痛：距腓前韧带损伤-外踝前下方；跟腓韧 带损伤-外踝尖偏后下约一横指处 6、强迫内翻试验阳性 三） 处理 1、现场急救 （1）、伤后立即拇指指腹压迫痛点和间接指压法止 血 （2）、立即踝关节强迫内翻试验和前抽屉试验，了 解韧带是否断裂。 （3）、若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，加压包 扎后送医院 2、 韧带轻度扭伤处理 (1) 理筋；患者平卧 拔伸；一手托住足跟，一手握足尖，作踝关节 的拔伸缓解痉挛 用两掌心对握内外踝用力按压散肿止痛 轻轻环转踝关节缓解疼痛 (2) 冰敷、制动：用绷带将踝关节加压包扎于轻度 外翻背伸位，抬高患腿休息，轻者制动12天， 重者制动24天。 (3) 保持固定下地走路：伤后12天（重者24天） 即练习走路。练习顺序为走慢跑跑快 跑“8”字形跑急停步 (4) 配合按摩，针灸，理疗，热敷，外敷与内服舒筋 活络中药 (5) 踝关节功能练习 、坐位，两腿伸直，两手握毛巾两端，将毛巾中 部套于患足足底，两手用力拉毛巾，帮助患足背屈 、面对墙站立，足 尖距墙60cm，两臂撑 墙。屈肘，身体前倾 ，足跟不得离开地面 ，停留1015s，还 原。逐渐加大离墙距 离，重复上述练习 、背对墙站立，足跟靠 墙，足尖下垫物，或垫一 底面长、宽各30cm，高 15cm的三角木盒，停留3 5 min，休息。 、用前脚 掌站立，足 跟悬空，重 心下压，停 留1520s， 还原。反复 进行。 、取不同 体位，在足 尖处加负荷 ，做踝关节 屈、伸、内 翻、外翻等 练习，动力 、静力均可 1、重视踝周围肌肉力量和关节协调性训 练,如负重提踝,跳绳,足内走路等. 2、加强运动场地医务监督. 3、准备活动充分,提高技术水平. 4、运动时防止撞人等犯规动作 5、一旦踝关节韧带损伤，及时恰当治疗 四） 预防 第三节 昏厥 定义：指突然发生的， 暂时性的知觉和行动能力丧失 的状态。大多是脑部供血、供 O2不足,亦可是过度紧张的一种 表现。 (一).原因和发病原理 1. 精神和心理状态不佳. 紧张、激动、受惊、恐怖神经反射- 周围血管扩张-血压下降-脑血减少 2. 直立性血压过低:长时间站立;坐,卧突然立位 植物性神经功能失调-血液重新分配不 及-脑供血减少. 3. 重力性休克：疾跑后立即站立不动-静脉 回流下降-心输血下降-脑血量减少. 4. 胸内和肺内压增加：胸内肺内压上升- -腔v回流下降-心输血下降. 5. 其他：疼痛,低血糖,中暑,心脏病,压力感 受器受打击. (二) 征象 突然失去知觉,昏倒. 1. 前兆:全身软弱无力,头昏,双眼发黑,耳鸣,恶 心,出汗,面白. 2. 失去知觉,昏倒,伴皮肤苍白, 四肢发凉,脉细,呼吸不平稳. 3. 片刻后清醒. 4. 醒后精神不佳,有虚弱感. (三) 急救 1. 平卧或休克位，或二者交替使用 2. 保持安静，保暖，松懈衣服，裤带. 3. 点掐,针刺人中,百会,合谷,涌泉等 4. 下肢向心性重推摩或揉捏,帮助v回流,心输量 上升 5. 保持呼吸道通畅，呕吐者,将患者头仰偏向一 侧， 昏迷时间长者,将患者舌拉出口外 6.严重者或不醒者送医院,请医生. (四) 预防 1. 坚持锻炼,提高血管机能水平. 2. 防止直立性血压过低,重力性休克.久卧, 久坐,久蹲后慢慢 起立,疾跑后继续慢跑,逐渐 停止. 3. 有前兆时,停止活动,躺下休息. 4. 训练时注意调节,保护：举重时呼吸与动作配合,避 免过度憋气,拳击运动时保护颈、腰. 5. 饥饿,空腹不宜运动,以免低血糖. 进行长时间,长距离运动时, 防止低血糖的发生. 第四节 肌肉痉挛 定义：是肌肉发生不自主 的强直收缩所显示的一种现 象，最易发生在小腿腓肠肌 ，其次是足底的屈拇肌和屈 趾肌，多发生在耐力性运动 后期或运动结束后不久。 （一） 原因和发病原理 1寒冷的刺激 游泳时冷水 户外冷空气 肌肉受冷影响-兴奋性 准备活动不充分 强直收缩。 未注意保暖 2.电解质丢失过多 大量排汗 Na+，Cl-浓度，过低肌 减重期（利尿） 肉兴奋性痉挛 3. 肌肉舒缩失调。 肌肉过快地连续收缩，放松时间太短，放松 失调。在未做准备活动或局部运动时，更容易发 生。常见于训练水平不高，运动员新手。 4疲劳。 肌肉疲劳乳酸堆积作用于肌肉的收 缩物质肌肉兴奋性痉挛。 5.损伤。 局部肌肉发生微细损伤时，就可引起肌肉痉 挛。 肌肉僵硬，肌腹隆起，挛痛难忍 ，相应关节活动受阻。发生肌肉痉挛的运动员 不能坚持参加运动和比赛，发作常持续数分钟 （二） 征象 （三） 处理 1.反方向牵引 缓缓加力，以相反的方向 牵引痉挛的肌肉。忌用暴力， 用力宜均匀，缓慢，持续，以 免肌肉拉伤。 腓肠肌痉挛膝关节伸 直，持续用力充分背伸踝关节 。 屈拇肌，屈趾肌痉挛 用力将足和足趾背伸。 2.配合局部按摩：重力按压，揉捏，点掐委中 ，承山，涌泉等穴。 3.不易缓解时，重掐阿是穴，或边牵引边重掐 阿是穴。 4.肌肉痉挛缓解后，不宜持续进行运动，宜补 充盐水，保暖，放松按摩牵引等 5.游泳时游泳时腓肠肌痉挛： 不要惊慌，边呼救边自救。 自救：先吸一口气，仰浮水面，用抽筋肢体对 侧的手握住抽筋肢体的足趾，用力向身体方向拉， 背伸踝关节，同时，同侧手掌压在患肢膝盖上，帮 助伸直膝关节，缓解后，慢慢地游向岸边。 发生痉挛后， 不宜继续游泳， 上岸休息，保暖 ，按摩局部。 （四） 预防 1. 加强身体训练，提高机体的耐寒能力 和耐久力 2. 注意补充电解质，vitB1， 夏季运动排汗 量多，尤其是剧烈运动或长时间运动。 3. 科学地控制体重，降体重。 4. 运动前做好充分的准备活动，对易发生 抽筋的肌肉事先适当按摩，牵引。游泳下水前先用冷水 冲淋全身，使身体适应寒冷刺激。 5. 冬季运动时，注意保暖，饥饿，疲劳时 ，不宜剧烈运动（特别是水中的）。 p 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线 等因素所致，始于皮肤，由表及里的一种损伤 p是工业生产、战争和日常生活常见的损伤，它包括 高温（火 焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、 化学物质（强酸、强碱）、电 流（高压电）及放 射线（X射线、射线）等引起的机体组织灼伤。 一、概述 p 烧故现伤的急救是在医疗救护条件有限、 缺少医护人员情况下进行的，包括病人自救（自我 救护及他人指导下的自救）及他人救护。现场急救 的原则为防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或 恶化，在可能的条件下，防止对以后治疗具有重要 影响的感染，在简单而有效的紧急处理后，迅速转 送至有条件治疗的医疗单位。 二、现场急救 （一） 消除致伤原因 1、火焰烧伤：伤员迅速脱离致伤现场，采取有 效措施扑灭尽快地身上的火焰。立即就地卧倒翻 滚，水浸、水淋或者跳入附近之水池、小河中等 ，千万不可直立奔跑或站立呼喊，以免助长燃烧 ，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤以及赤 手扑打火焰。灭火后应立即将衣服脱去或剪去 2、热流体或蒸气烫伤：应使病人离开现场并 即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产 生作用，使创面深化。 3、电烧伤：迅速脱离致伤现场 ，先作心肺复 苏抢救生命，再处理创面。 4、化学物质烧伤：脱离现场时应立即脱去化学物 质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等。强酸烧伤 立即用大量清水或35碳酸氢钠液冲洗创面 ；强碱烧伤用大量清水或12醋酸冲洗创面 ；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量清 水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接 泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。磷烧伤 最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿 纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。 （二） 判定伤情及紧急处理 （1）、判定有无立即危及生命的情况并作紧急处理 ：心搏、呼吸、出血等 （2）、防止休克、感染。为防止伤员休克和创面发 生感染，应给伤员口服止痛片（有颅脑或重度呼吸道 烧伤时，禁用吗啡）和磺胺类药，并给口服烧伤饮料 ，或饮淡盐茶水、淡盐水等。一般以多次喝少量为宜 ，如发生呕吐、腹胀等，应停止口服。要禁止伤员单 纯喝白开水或糖水，以免引起脑水肿等并发症 （3）、创面处理：小面积、浅度的，立刻取来冷 水或冰水，把伤处浸泡在冷水中半个小时到一个小 时。对不宜浸入水中的部位可施行持续冷水湿敷。 水泡不要弄破，不能涂龙胆紫一类有色的外用药， 以免影响烧伤面深度的判断。创面应立即用三角巾 、大纱布块、清洁的衣眼和被单等，给予简单而确 实的包扎。给予简单而确实的包扎。手足被烧伤时 ，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。 （三）估计烧伤的严重程度 1、烧伤面积 （1）、中国新九分法 （2）、手掌法 2、烧伤深度 （1）、浅I烧伤 （2）、浅 烧伤 （3）、深 烧伤 （4）、烧伤 (四) 保护创面，镇静止痛，准备运 送 伤员经简易急救后，应尽快送往临近医院救治 。护送前及护送途中要注意防止休克。搬运时 动作要轻柔，行动要平稳，以尽量减少伤员痛 苦。 转运原则转送当地医院，如当地无条件治疗需要转 送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动 性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度烧伤 要求在8小时内送到救治单位，最好在伤后6h内。 特重烧伤应在伤后24h内送达，或就近的医疗单 位行抗休克治疗，在渡过休克期（伤后48小时）后 再运送。如烧伤面积大于70，则应于伤后1h内送 达医院，否则就近行抗休克治疗。转运途中要输液 ，并采取抗休克措施。 第六节 毒蛇咬伤的急救 我国有蛇类150余种，其中毒蛇占50余种，能使 人致死的毒蛇有10余种如眼镜蛇科、海蛇科、蝰 蛇科、蝮蛇科的蛇。这些蛇类多分布于我国南方山 区和沿海一带。 毒蛇从外观上与一般无毒蛇的区别：毒蛇蛇头的 形状呈三角形，蛇尾短而细，蛇身上花纹色彩鲜明 毒蛇咬伤，伤部多见两个针头大小的深大 牙痕，而无毒蛇咬伤的伤口为纵向排列的四列 或两列呈锯齿状的浅表、较小的牙痕。无法判 定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。 （一）、 发病机理与症状 毒蛇咬人后，蛇毒经毒牙注人人体伤口内，再 经血液、淋巴扩散，引起伤口局部直至全身中毒 蛇毒可分为神经毒素和血液毒素两种。 (1)、神经毒素主要损害人的神经系统，引起 肌肉麻痹和呼吸麻痹。表现为昏睡、昏迷，渐至循 环衰竭、呼吸麻痹而导致死亡。金环蛇、银环蛇主 要是具有神经毒素的蛇。 (2)、血液毒素主要影响血液及循环系统，引 起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。可造成伤口局 部肿胀、疼痛剧烈、流血较多并伴有皮下出血， 可见局部呈紫色淤血斑点，有时还伴有血尿、鼻 出血等。五步蛇、竹叶青、蝰蛇主要是具有血液 毒素的蛇。 (3)、蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇所分泌的毒液中 ，神经毒素、血液毒素兼而有之，因此，在临床 表现上无论是局部和全身中毒症状都很明显 毒蛇名称一次放毒干物量致人死命干物量 银 环 蛇5410 海 蛇6035 竹 叶 青1411000 金 环 蛇430100 蝮 蛇450250 蝰 蛇720420 大 眼 镜 蛇1000120 眼 镜 蛇2110150 放毒量与致死量比较（毫克） （4）蛇毒的毒性强度 （二）、 处理 被毒蛇咬伤后，须就地紧急救护，以防毒 液在体内扩散、吸收，迅速阻止毒液扩散，排 出毒液是急救的关键。 1、 阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3 5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效 措施，防止毒液的吸收。 （1）、绑扎法：是一种简便而有效的方法，也 是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被 毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在 伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎 ，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止 蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一 次，每次12分钟，以防止伤肢瘀血及组织坏死。 待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后 ，才能解除绑带。 （2）、冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用 冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒 的吸收。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中 ，34小时后再改用冰袋冷敷，持续2436小时 即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖 （3）、伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能 奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制 动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的 镇静，使病人保持安静。 2、 促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部 的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。用 消毒刀片(或用火烧过的刀片)将伤口两个毒牙痕之 间皮肤划开，用手在伤口两侧挤压，排出毒液。并 可用拔火罐、吸奶器将毒液吸出，或者是用嘴吸吮 ，每吸一次后要用清水漱口。咬伤的倍位在手或足 部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴点刺 放血。就地取清水、淡盐水、肥皂水或药物冲洗伤 口 3、 抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的 中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和 利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒 蛇咬伤效果较好。 （1）、各种蛇药片：用得最广的是南通蛇药 片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以 后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为 止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周 围及肢体胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何 晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后 每3小时服5片，重症者药量加倍。 （2）中草药单方：可用新鲜半边莲（ 全草）3060克，捣烂后取其汁内服，有解毒 和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克， 捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。 4、经急救处理后，应立即送医院继续诊治 、观察。全身支持疗法 三、 预防 1、建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予 以落实，做到任务明确，专人负责。 2、发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除 杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽 场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。 3、普及预防蛇伤的基本知识。 4、在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先 用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时， 要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿 好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽 5、遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的 走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒 蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫 6、四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到 预防蛇伤的作用。 第七节 中暑 系因高温或烈日曝晒引起 人体体温调节功能紊乱所致的急 性疾病。多见于年轻的体育锻炼者、铁人三项运动 员、马拉松运动员以及在炎热季节进行长时间训练 和比赛者 人体与外界环境间通过传导、辐射、对流和蒸 发几种方式不断地进行热交换，即吸热和散热。周 围环境的温度越高，人体通过辐射散热的作用越少 ，当气温达到35或35以上时，人体即不可能利 用辐射和对流散热，蒸发出汗是惟一的散热途径。 蒸发的快慢又与空气的湿度及流动的速度有直接关 系，在温度相对高的条件下，仅有的蒸发散热方式 也大受影响，这时如果运动量很大，体内产热较多 ，使体温明显升高，有时可升至4142C，从而 影响人体生理活动，体温调节功能失调 （一）、原因与发病机理 1、先兆中暑：高温下作业，大汗，口渴，头昏， 耳鸣，胸闷，心悸，恶心，四肢无力，注意力不 能集中，体温正常或略高（但37.5度，脸色潮红 或苍白，皮肤灼热，恶心呕吐，大量出汗，血压 ，脉细速。 （二） 临床表现 二 征象 3、重度中暑： (1) 中暑痉挛：四肢肌肉、腹肌等发生痉挛 (2) 中暑衰竭：明显脱水表现，皮肤苍白、出冷汗、 软弱无力，脉细速、呼吸表浅急促、血压下降， 意识模糊或昏迷，常同时伴发热痉挛。 (3) 热射病：发病很急，皮肤灼 热而无汗，体温可高达40C 42C。意识模糊，以致完全昏 迷，周围循环衰竭，血压下降 ，瞳孔缩小、对光反射迟钝。 晚期瞳孔散大，对光反射消失 。若不及时抢救，有死亡危险 。 （4）日射病 日射病是因日光直接照射头部而引起 机体的强烈反应。 在烈日下运动，头部未戴帽或无遮盖 的情况下，头部直接受到太阳辐射或强烈的热辐 射，加之可见光及红外线长时间照射 头部，能穿透头皮和颅骨，引 起脑膜充血、水肿和脑组织损 伤。这种情况下，大脑组织的 温度升高（可达4041）， 但此时体温并不一定升高。 （三） 急救措施 1、先兆中暑与轻度中暑 离开高温作业环境，迅速转移病人到阴凉、通风 、安静的地方休息，严禁多人围观。 补充清凉含糖盐的饮料。 解暑，可服人丹，十滴水，霍香正气水等。或 使用刮痧疗法，此外可选用藿香，佩兰，滑石， 连翘，陈皮，车前草煎水服。 针刺合谷，大椎，风池，足三里。 体温高者，可物理降温。 2、 重度中暑 1）热射病： 迅速转移病人到阴凉、通风、 安静的室内，松解衣服。 迅速有效的全身降温：在头部， 两腋下和腹部沟处置冰袋， 用冷水或冰水或酒精擦身， 针刺：强刺激人中、十宣、 委中或速刺放血。 尽快送医院，尽早建立V通道， 2) 中暑衰竭者 纠正水盐代谢紊乱，静脉注射生理盐水或5 葡萄糖盐液。神智清醒者可口服含氯化钠饮料， 神智昏迷者可针刺(指针)人中、涌泉等穴， 3) 日射病者 患者取头高足低位，头侧向一边。头部用冰 袋或冷水湿敷。 4) 中暑痉挛 肌肉痉挛者可牵伸痉挛的肌肉使之缓解，在四 肢做向心重推摩。 经上述处理后，较轻的中暑痉挛、中暑衰竭、 日射病的预后良好。严重的热射病患者，若抢救 不及时，有死亡的危险。体温超过42C或昏迷的 患者，死亡率亦高。 （四）、预防 1、高温炎热季节，应适当 调整作息制度及延长午休时间。 耐力性运动应安排在上午或傍晚 。 2、在烈日下运动应戴白色 帽子，穿浅色、宽敞、通风性能 良好的服装。 3、室内运动场地应有良好 的通风、降温设备。 4、夏天运动应准备清凉消 暑或低糖含盐饮料，并准备急救 药品。 5、经常在较热环境中锻炼 ，提高机体耐热能力。 6、发现先兆中暑的症状， 应停止训练、比赛并及时处理。 第八节 溺水 溺水常因未掌握 游泳技术而误入深水 或因肌肉筋挛等原因 引起，有湿溺和干溺 之分 (一) 原因 （二） 急救 1、将患者从水中救出，积极迅速抢救上岸。 抢救患者时要保证自己的生命及抢救成功率 2、以最快速度恢复呼吸道通畅，立即除去口鼻内分 泌物，异物，有活动假牙者应取下 急救者半跪 位，将溺水者的腹 部放在膝盖上，使 头部下垂，用手平 压腹、背部。 3、迅速控水，切忌控水时间过久 抱起溺水者的 背部，使腰向上，头 部下垂，摇晃患者， 促水排出。 2人合作， 一人支撑患者的肩 部，一人支撑大腿 ，抬高臀部，头部 下垂。 4、控水后立即检查呼吸，心跳的情况，如果呼 吸、心跳停止者，立即就地进行心肺复苏术 5、送医院或请医生 、尽快急救，与医生联系 、倒水控水，清除异物时动作敏捷，时 间尽量要短，把呼吸道的水倒出即可。 、尽早心肺复苏。这一点进行的早晚， 常是抢救能否成功的关键 （三） 抢救的关键 、人工呼吸时，吹气量要大，足以克服肺内 阻力才有效。 、经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可轻 易放弃，人工呼吸必须直至呼吸完全恢复后才 可以停止，至少坚持34小时，转送途中应继 续抢救。 第九节 儿童意外伤害的急救 孩子碰撞后，有些颅内出血或脑水肿病例是在 头部碰撞后几小时，甚至1-2天才有明显表现的， 不要因碰撞后马上到医院就诊未发现问题而掉以轻 心，需要仔细观察48小时。 一、头部挫伤 1、不要让孩子做剧烈运动。 2、一般夜间要叫醒他两次，分别在半夜十二点及 凌晨四点。将孩子唤醒到他能清醒地讲话、走路 的程度，注意他两侧瞳孔是否大小一致。 3、在发生头部外伤的六小时内，避免进食，顶多 饮用开水。六小时之后若仍有恶心、呕吐症状时 ，亦应避免进食。 4、当大一些的孩子自诉头晕、头痛，疲倦，没精 神，而幼儿表现为嗜睡或异常烦躁、哭闹，安慰 不起作用，拒食，呕吐时，应立即就诊。 二、宠物咬伤 u 狗咬伤，不管是疯狗还是宠物狗，都应以最快 速度就地用大量清水冲洗伤口。如果不能快速找到 水，可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。 u 冲洗伤口要彻底，冲洗时要用力挤压周围软组 织，设法把沾在伤口上的狗唾液和伤口上的血液冲 洗干净。冲洗伤口一定要认真，这对抢救成败起着 决定作用。 u 除了就地、立即、彻底冲洗伤口，不要对伤口 做任何其他处理。千万不要包扎伤口或在伤口上涂 药，这些行为都有可能延误治疗时机。 三、异物排除 1、耳道异物：治疗小虫入耳方法有三： （1）、马上带孩子到暗处，用手电筒或打火机 的光线引虫出来 （2）、用食用油(甘油亦可)滴3-5滴入耳，过2 -3分钟，把头歪向患侧，小虫一般会随油淌 出来 （3）、用生姜汁或食醋滴入耳内，虫即自出。 2、眼内异物 : (1)、异物进入眼睛后，千万不要用手去揉眼。伤 者可以反复眨眼，激发流泪，让眼泪将异物冲出来 。 (2)、或者用手轻轻把患眼的眼睑提起，眼球同时 上翻，泪腺就会分泌出泪水把异物冲出来，也可以 同时咳嗽几声，把灰尘或沙粒咳出来。 (3)、取一盆清水，吸一口气，将头浸人水中，反 复眨眼，用水漂洗，或用装满清水的杯子罩在眼上 ，冲洗眼睛。也可以侧卧，用温水冲洗眼睛。 (4)、如果异物还留在眼内，可请人翻开上眼皮， 检查上眼睑的内表面。或者拿一根火柴杆或大小相 同的物体抵住伤者的上眼皮，另一只手翻起伤者下 眼皮，检查下眼睑的内表面。一旦发现异物所在， 用棉签或干净手帕的一角或湿水后将异物擦掉 (5)、如果异物在黑眼球部位，应让患者转动眼球几 次，让异物移至眼白处再取出。 (6)、异物取出后，可适当滴人一些消毒眼药水或挤 入眼药膏，以预防感染。 (7)、眼睛如被强烈的弧光照射，产生异物感或疼痛 ，可用鲜牛奶或人乳滴眼，一日数次，一至两天即 可治愈。 l 如果眼内进入的是铁屑类或玻璃、瓷器类的 危险颗粒，切忌揉搓或来回擦拭眼睛，尤其是黑 眼球上有嵌入物时，应让孩子闭上眼睛，然后用 干净酒杯扣在有异物的眼上，再盖上纱布，用绷 带固定去求医，让孩子尽量不要转动眼球。 l 如果不幸有硫酸、烧碱等具有强烈腐蚀性 的化学物品溅入眼内，现场急救时对眼睛及时、 正规的冲洗是避免失明的首要保证。要立即就近 寻找清水冲洗受伤的眼睛。 l 冲洗时将伤眼一侧朝向下方，用食指和拇指 扒开眼皮，尽可能使眼内的腐蚀性化学物品全部 冲出。若附近有一盆水，让孩子立即将眼睛浸人 水中并不停眨眼。如果孩子太小，可以用手帮助 孩子做眼皮开合的动作。 l 如果是生石灰溅人眼睛内，一不能用手揉 ，二不能直接用水冲洗。因为生石灰遇水会生 成碱性的熟石灰，同时产生大量热量，反而会 烧伤眼睛。正确的方法是，用棉签或干净的手 绢一角将生石灰粉拨出，然后再用清水反复冲 洗伤眼至少15分钟，冲洗后需立即去医院检查 和治疗。 (1)、让伤者躺下，用一块纱布或清洁布块(如翻 出干净手帕的内面)，放在断肢伤口上，再用绷带 固定位置。如果找不到绷带，也可用围巾包扎。 (2)、如是手臂切断，用绷带把断臂挂在胸前，固 定位置；若是一条腿断了，则与另一条腿扎在一起 。 (3)、料理好伤者后，设法找回断肢。 取下断落的肢 (指)体后，立即用无菌纱布或干净布片包扎，然后放 人塑料袋或橡皮袋中，结扎袋口。或暂置于4的冰箱 内。运送时应将装有断伤肢体的袋子放入合适的容器 中，周围用冰块或冰棍冷冻，迅速同伤员一起送医院 以备断肢(指)再植。 (4) 、离断后的伤肢，如有少许皮肤或其他肌腱相连 ，不能将其离断，应放在夹板或阔竹片上，然后包扎 ，立即送到医院作紧急处理。 (5)、严禁在离断伤肢(指)的断端涂抹各种药物及药 水(包括消毒剂)，更不能涂抹牙膏、灶灰之类试图 止血。 (6)、严禁将断落后的肢体浸泡在酒精或福尔马林液 中，否则会造成肢体组织细胞凝固、变性，失去再 植机会；同样，也不能浸在高渗葡萄糖液或低渗液 中。装有断肢(指)的袋子不能有破裂，应防止冰块 与其直接接触，以免冻伤。 第八节、抗休克 定义：是指人体受到强烈的有害因素作用而发 生的一种急性循环功能不全综合症或严重的病理状 态。 是生命重要器官的微循环灌流量急剧减少引起 的组织代谢障碍和细