骨外固定技术病例讨论与分享

骨外固定技术病例讨论与分享 浮梁县正骨医院暨景东医院 浮梁县正骨医院又名景东医院，位于景德镇 东湘湖、黄泥头向东1公里，目前，医院占地10亩 ，骨科医疗用房1万平方米，拥有磁共振、CT、超 薄高清平板DR、德国奇目C臂机、百级层流手术 室等设备。骨伤专业医护人员72人，骨科床位120 张，在微创接骨、微创治疗颈椎病、腰椎间盘突出 症、断肢再植、关节置换享有声誉。是景德镇市职 工医保定点医院、浮梁县社保、工伤、新农合定点 医院，乐平市、昌江区、鄱阳县、婺源县新农合定 点直补医院，珠山区、昌江区居民医保定点医院， 各保险公司可报销医院。 欢 迎 光 临 我 院 指 导！ 金 剑 飞 简 介 金剑飞，男，浮梁县正骨医院暨景东医 院院长、江西省十佳青年道德楷模、浮梁县 第八届人大常委会委员、景德镇市第十三届 人大代表、世界中医骨伤科联合会理事、景 德镇市医学会骨科专业委员会委员、中国骨 伤人才研究会骨病学术委员会副主任委员、 美国中华医学会终身会员、景德镇市五一劳 动奖章获得者、景德镇市专业技术拔尖人才 ，享受政府津贴。多次应邀参加国内外学术 交流，在国内外发表骨伤科论文26篇，编著 医书三部。2012年4月赴美国参加梅奥国际 论坛介绍了骨缺损、骨感染的中西医结合治 疗，受到美国梅奥医院、美国哈佛医学院附 属医院骨科专家的高度评价。 擅长治疗创伤骨折、腰椎间盘突出症、 颈椎病、股骨头缺血坏死、骨畸形、骨不连 、骨髓炎、骨缺损等骨伤科疾病经验丰富， 断肢再植术、关节置换术、脊柱手术享有声 誉。他医术高超、医德高尚，在群众中享有 威望。 下面我介绍几个我院骨外 固定技术病例供大家讨论与分享 ，请大家指教！ 患者彭建湖，男 ，17岁，右小腿骨髓炎14年，反复发炎 流脓，高弓足畸形、右小腿翻转畸形，短缩23公分，踝关节 僵硬、脚趾不能活动，多家医院建议截肢。因代偿性腰部疼 痛及右膝踝疼痛、右小腿窦道流脓发炎就诊我院。 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 术 前 外 观 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 术 前 外 观 患者彭建湖 男 ，17岁，江西省鄱阳 县游城乡白杨村人， 3岁那年，也就是14 年前的一天，突发高 烧，右小腿红肿剧痛 ，经当地县、省医院 全力救治，烧退了， 右小腿骨肉腐烂，专 家建议截肢。 14年来，患者 右小腿反复流脓，到 处就医始终没有好转 ，患肢短缩23公分， 右小腿翻转畸形、高 弓足畸形、踝关节僵 硬、足趾不能活动、 踝膝关节疼痛。因代 偿性腰部疼痛越来越 重、右小腿窦道流脓 发炎以及脚气脚癣就 诊我院。 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 彭建湖术前右小腿X光片 讨 论 截肢还是保肢？如果是保肢以下4个难题如 何解决？ 1、西药抗生素耐药、顽固慢性感染、慢 性脚气、足癣如何治疗？ 2、足部的高弓畸形、小腿的翻转畸形、 小腿的短缩等复合畸形如何矫正？ 3、胫骨大段缺损如何治疗？ 4、患肢小腿内侧疤痕挛缩严重、膝关节 活动功能障碍、踝关节僵硬如何恢复功能？ 图 为 术 后 X 光 片 一次性行病灶清除术、高弓足畸形矫正术 、右小腿翻转畸形矫正术、纵向切除1/2腓骨带 血管蒂肌蒂胫骨缺损移植术、胫骨上端截骨延 长术。 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 术后患肢畸形得到较好的纠正，可还短缩10多公分，通过外固定 支架逐渐延长恢复肢体长度。 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 运用中医中药外敷创面，术后一个月，病情明显好转 。 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 患者术后4个月，炎症基本消失 ，短缩逐渐延长，创面即将愈合。中 医中药修复的创面疤痕柔软平整，外 观美、弹性好、功能好。 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 术后 4 个月外观 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 术后四个月X光片 患者术后4个月功能锻炼视频 江 西 省 景 德 镇 浮 梁 县 正 骨 医 院 暨 景 东 医 院 江西景德镇浮梁县正骨医院暨景东医院 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 彭建湖术后7个月X光片 患者术后7个月下地扶拐行走视频 1、患肢炎症、慢性脚气、足癣治愈了。 2、患者高弓足、马蹄足畸形、小腿翻转畸形以及23公分的短缩畸形得 到了理想矫正。 3、患者患肢血运恢复良好：知觉、感觉恢复良好，膝关节活动功能恢 复良好。 4、患者进一步恢复中。 术后11个月功能锻炼视频 近期功能恢复良好视频 患者孙小花 女 24岁，7岁时患血源性骨髓炎，病 理性骨折、骨不连、假关节，因局部疼痛就诊我院。 术前外观 术前X光片 讨 论 患者股骨骨不连、假关节，骨质 疏松严重，肢体短缩约18cm，骨盆倾 斜、跟腱挛缩、足跟无法着地，如何 手术？分期手术还是一期手术？预计 效果如何？治疗时间多久?治疗总费用 约多少？ 术后X光照片 术后3周X光片 功能锻炼视频 功能锻炼视频 功能锻炼视频 术后不到3个月，患肢已延长了9公分，患者对术后效果 非常惊喜，肢体长了，脚跟能着地了，脸上露出了笑容。我 们的目标是今年底前双下肢基本等长，明年底前恢复到接近 正常人行走，让我们医患共同努力，取得良好效果。 术后5个半月，功能视频 近期功能视频 金剑飞1996年治疗的典型病例：患者程继达,安徽 省祁门县胥岭乡六都村中扬组人。右小腿骨髓炎，高烧40多度，昏迷 10多天，经当地县市医院全力救治，烧退了，命保住了，可右小腿骨 肉腐烂，骨头外露，转诊上海多家著名医院，均建议截肢，绝望中， 经人介绍就诊我院。 讨 论 1、是截肢还是保肢？ 2、如果是保肢，（1）感染如何控制？（2） 胫骨大段缺损如何修复？（3）估计效果如 何？（4）、估计疗程多久？费用多少？（ 5）、估计可能出现哪些并发症？（6）如 何防治并发症？ 患者程继达，经多家医院使用了各种昂贵抗生素无效，各种抗生素耐 药。金剑飞运用中医中药疗法控制感染，修复的创面疤痕柔软、弹性好、 功能好。取同侧纵向分离1/2腓骨带肌蒂移植，保留的1/2腓骨在应力刺激 下重新长粗，既保留了腓骨的外形与功能，又重建了胫骨缺失，取得良好 效果，患者和家属十分满意。中国科学院院士、中西医结合学会会长陈可 冀，天津医院骨科专家张铁良、韩慧，上海六院骨科专家曾炳芳、唐仁忠 ，中医科学院博士导师董福慧、温建民，广州中医药大学首席教授袁浩对 金剑飞运用中西医结合，保留肢体并保护功能两方面兼顾，中医中药控制 感染，修复创面，特别是纵向分离1/2腓骨带肌蒂移植，保留的1/2腓骨在 应力刺激下重新长粗，即保留腓骨外形与功能，又重建胫骨缺损这一创新 手术给予高度评价。袁浩教授说：“我第一次见到，这是国内外首创”。 程继达功能恢复良好视频 程继达功能恢复良好视频 程继达功能恢复良好视频 患者王海萍 女 21岁，浮梁县湘湖镇进坑村人，她是一 位年轻、漂亮、心地善良的少女。不知何因，右髋疼痛，有些医 院诊断为关节炎，有些医院诊断为坐骨神经痛，疼痛越来越重。 X光片及CT片显示：右股骨粗隆骨质严重破坏。转上海数家著名 医院就诊，诊断为右髋骨肿瘤，专家告知手术风险大，医疗费用 需20多万元，可能人财两空。无奈中，她和家人回到景德镇，找 到金剑飞。 讨 论 1、是保肢还是病灶清除后人工关节置换？ 2、如果是保肢手术，（1）如何防止病理性 骨折？（2）骨缺损的修复？（3）疗程多 长？（4）预计效果如何？（5）若手术失 败或病情恶变，如何与病人及家属沟通？ （6）医患纠纷风险的防控？ 一、骨外支架固定，预防术中术后发生骨折及移位。 二、清除病灶,石碳酸等药物反复冲洗浸泡，反复用磨钻清除肿瘤，反复使用电 刀灼烧既止血又起到物理加热消灭肿瘤。 三、同侧腓骨纵向取1/2移植，保留了腓骨的外形与功能，避免了腓骨整段取除 造成腓骨永久缺失和后期踝关节失稳。 四、保留髂骨翼取髂骨植骨，保留髂骨的外形与功能。避免了切取髂骨翼造成髂 骨外形及局部摩擦产生不适感。 五、配合人工骨植骨，满足了植骨的数量。 六、配合中医中药健脾胃、补肝肾、针灸、按摩，促进骨折愈合。 七、早期静态的股四头肌锻炼，术后40天拆除外固定支架后，积极功能锻炼。 患者王海萍，患骨巨细胞瘤，还是动脉瘤样骨囊肿，患者病情发展 迅速，有恶性可能，是截肢，髋关节置换，还是病灶清除+植骨保肢手 术，多家医院多位专家意见不一，如何与患者家属沟通？需要医者的经 验以及与患者家属沟通的技巧。考虑患者年轻，我们采取中西医结合保 肢手术，最大努力避免后遗症，提高生活质量。纵向分离1/2腓骨移植 ，保留的1/2腓骨在应力刺激下重新长粗，既保留了腓骨的外形与功能 ，又提供了所需的植骨支撑，取得良好效果。髋关节翻修中股骨上端骨 缺失，我们亦采取纵向分离1/2腓骨移植，取得良好效果。骨外支架固 定不但避免术中发生骨折，而且术后起到良好固定，配合中医中药疗法 ，取得完全恢复。 王海萍功能良好视频 患者董艳 浮梁县王港乡高沙村人，被挖土机挖伤致左小腿胫腓骨 开放粉碎性骨折，合并神经、血管、肌腱断裂，胫骨碎骨块丢失，小腿 前内侧大面积皮肉缺失，外院建议截肢，患者就诊我院。伤员当时怀孕 二个月，要求保胎。 讨 论 1、是保肢还是截肢？ 2、一期手术还是分期手术？ 3、先整复固定腓骨还是单纯整复固定胫骨？ 4、挤压伤严重，组织缺损大，污染严重，很 难彻底清创，患者因怀孕慎用抗生素，如何 防止感染？ 5、如何修复创面？ 6、估计疗程、医疗费用以及预后？ 7、如何与患者及家属沟通，预防医疗纠纷？ 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 江西景德镇湘湖浮梁县正骨医院暨景东医院 治疗小腿骨折，腓骨的重要性往往被忽视，其实腓骨很 重要。如本病例胫骨严重粉碎伴缺失，腓骨骨折相对较轻， 先解剖复位坚强固定腓骨，恢复肢体长度，减轻了胫骨复位 难度，同时加强了胫骨骨折的稳定性。患者右小腿软组织严 重挫伤伴缺损，难以良好清创，如彻底清创挫伤软组织，则 缺损太多，我们采取开放伤口，中医中药修复创面，修复的 创面疤痕柔软、弹性好、功能好。患者要求保胎，所以我们 没有使用西药抗生素，中医中药不但具有保胎功能，并且很 好地控制了感染。清创、骨折复位固定植骨同期完成，早期 功能锻炼，取得了手术次数少、病人痛苦少、医疗费用低、 骨折愈合快、功能恢复好等良好效果。 患者李志平，男，36岁，湘湖镇北安村人。2013年8月3 日入院，左前臂被巨石压砸伤，皮肉缺失，尺骨缺损16cm ，异物残留，失血性休克，急诊入院。 术前外观视频 讨 论 1、是截肢还是保肢？ 2、软组织挤压伤严重，泥土等污染严重，易 发生组织坏死、感染，如何预防？ 3、如何修复创面？ 4、如何修复尺骨骨缺损？ 5、估计疗程、医疗费用以及预后？ 6、患者是本地村民，一旦发生效果不好或医 疗意外，容易发生纠纷，如何与患者及家 属沟通，达到良好医患关系？ 急诊抢救，给氧、输液、输血、局部清创、骨 折复位骨外支架固定、尺骨远端截骨搬移、神经血 管吻合修复、开放创面中医中药换药，不到两个月 创面基本愈合，功能恢复中。 术后不到2个月功能恢复情况视频 我们的目标是今年底前完成骨搬移，明年底前尺骨骨缺损 再生达到坚强愈合，争取恢复一般劳动，让我们医患共同努力 ，取得良好效果。 术后4个半月功能锻炼视频 术后4个半月田间劳动视频 患者程根娌 ，女，42岁，江 西婺源县赋春镇 排前村人，患肾 病综合征大量使 用激素导致左股 骨头缺血坏死， 各种保守治疗无 效，疼痛加重行 走困难2个月就 诊我院。 讨 论 患者不愿行髋关节置换术 可否外固定技术治疗呢？ 患者左髋膝疼痛 ，右髋活动障碍，尤其 是外展活动受限明显， 内收肌挛缩。行内收肌 松解、左股骨头钻孔解 压、股骨粗隆下开窗进 一步减压、横向搬移再 造血管网，我们使用自 行设计的髋关节带轴可 伸缩的骨外支架，希望 重建股骨头血供。术后 患者即感髋膝疼痛明显 减轻。图为术后1个月X 光照片。 患者齐吉 生，男，67岁 ，婺源县赋春 镇甲路村人， 左膝疼痛，保 守治疗无效， 疼痛加重行走 困难2年，骨性 关节炎。 讨 论 患者不愿行膝关节置换 可否行骨外固定技术治疗？ 我们运用自行设计的膝关节带轴可屈伸活动可伸 缩牵拉加压的骨外支架，胫骨内髁下开窗解压横向搬 移，减除骨内压，再生血管网，治疗期间患者可扶拐 下地行走。患者术后疼痛减轻。图为术后X光照片。 我从事骨外固定临床已20多年，畸形 矫正、开放性骨折、感染性骨折，不愿手