MRI在中枢神经系统的应用

2017/6/131 磁共振成像 在中枢神经系统的临床应用 2 MRI在中枢神经系统的临床应用 MRI的检查禁忌症及检查前准备 MRI的原理 提 纲 什么是（核）磁共振成像？ Magnetic Resonance Imaging Nuclear NMRI 核磁 共振 成像 原 理 l磁共振成像(MRI) 是利用人体组织中氢原子核（ 质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁 共振现象，产生磁共振信号，经过电子计算机处 理，重建出人体某一层面的图像的成像技术。 定 义 l人体被置于强磁场内，氢质子按所在磁场的方向 进行排列-平衡状态。 l射频脉冲(RF)激励氢质子。 lRF停止，氢质子释放能量。 l接收线圈接收能量。 l梯度场定位以及傅立叶变换，形成MRI成像。 磁共振成像原理及过程 6 禁忌症及检查前准备 2017/6/137 8 在中枢神经系统的临床应用 磁共振成像 常规检查特殊检查 平扫 增强扫描 普通增强 动态增强 水、脂肪抑制 MRA 功能性MRI 水成像 2017/6/139 常规MR平扫和增强扫描 2017/6/1310 lT1WI T2WI 2017/6/1311 颅脑正常MRI T2WI 1. 脑脊液、眼球玻璃体 为高信号 TR TE 脑脊液 眼球玻璃体 脂肪 2017/6/1312 脑 血 管 疾 病 脑 出 血 2017/6/1313 Figure. Lesion morphology of NMOSD vs MS lesions Tim Sinnecker et al. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2016;3:e259 2016 American Academy of Neurology 2017/6/1315 2017/6/1316 MS : Examples of spinal cord lesions detected only on sagittal scans (A) while missed on corresponding axial scans (B and C). S. Galler et al. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37:963-969 2016 by American Society of Neuroradiology 多方位显示更多的病灶：至少两个方位 Examples of a cervical (1A and 1B) and a thoracic (2A and 2B) spinal cord lesion detected on axial scans but missed by both raters on corresponding sagittal scans. S. Galler et al. AJNR Am J Neuroradiol 2016;37:963-969 2016 by American Society of Neuroradiology 平山病 GBS腰丛神经水肿及周 围炎性渗出病变 神经及其周围的炎性病 变、椎管构成蛙样表现 正常腰丛神经股神经()、闭孔神经 ()和腰骶干 慢性炎症性脱髓鞘性多 发性神经病 马尾神经强化 格林巴利综合征 女，66岁。左侧肢体不灵伴讲话不清15天。 MRI：右顶中央区大脑镰旁脑膜瘤。 2017/6/1322 女，63岁，右肺癌化疗后，晕倒一次。 2017/6/1323 2017/6/1324 2017/6/1325 l显示小病灶：转移瘤、脑膜病变 l定位、定性：脑肿瘤及其鉴别 l评价邻近结构 哪些情况需要磁共振增强扫描？ 2017/6/1326 磁共振血管成像 MRA 2017/6/1327 2017/6/1328 2017/6/1329 lCE-MRA 2017/6/1330 磁 敏 感 加 权 成 像 （ S W I ） l反映组织磁敏感特性的对比增强技术，广泛应 用于中枢神经系统病变的临床诊断与研究： l血管畸形、微量出血（如弥漫性轴索损伤所致 的微量出血）、观察肿瘤血管分布以及脑部铁 质的定量分析 2017/6/1331 淋 巴 瘤 出 血 2017/6/1332 弥 漫 性 轴 索 损 伤 2017/6/1333 放 射 性 毛 细 血 管 扩 张 症 2017/6/1334 静脉性血管瘤 48岁，男，头痛 2017/6/1336 32岁，女，癫痫。 Sturge-Weber syndrome 2017/6/1337 功能磁共振成像 l弥散加权成像 l灌注成像 l脑皮层功能定位 l波谱分析 2017/6/1338 DW MRI 枕叶脑梗塞 弥散加权成像 DWI 2017/6/1339 胆脂瘤术后，残余？残腔？ 弥散加权成像 2017/6/1340 l4y，girl lwith abscess after radiosurgery of pontine glioblastoma 弥散加权成像 2017/6/1341 枕 叶 脑 梗 塞 彩色编码的脑血容量图 显示灌注缺损区域增大 彩色编码的瞬行时间图 DWMRI 灌注成像 磁共振灌注成像 PWI 2017/6/1342 FLAIR CBV maps. 2/4 astrocytoma, Axial T1WI elevated CBV high-grade neoplasm. Oncologist, Sep 2004; 9: 528 - 537. Diego J. 灌注成像 2017/6/1343 脱髓鞘假瘤与胶质瘤鉴别 肿瘤与功能区的关系 肿瘤 运动中枢 语言中枢 脑皮层功能定位 2017/6/1345 lglioblastoma multiforme AJNR Am. J. Neuroradiol., Sep 2000; 21: 1415. 肿瘤对功能区的影响 2017/6/1346 磁 共 振 波 谱 成 像 M R S l处于不同分子中的同一原子核由于受周围分子空间结 构的影响，而具有不同的共振频率。当该原子核受到 激励时，用各种物质特有的共振频率（谱线中的位置 ）依据其浓度（高低）不同以波谱形式表现出来。 l目前，可观测的原子核有1H、31P、23Na、13C、 19F、14N、15N等多种。 1H人体组织中含量丰富和 磁敏感性高,较多应用于医学领域的磁共振波谱研究 中。 2017/6/1347 N乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA) 2.02ppm，公认的神经元内标志物 胆碱复合物(Choline compounds, Cho) 3.22ppm ，反映细胞膜的分解与合成 Creatine峰(Cr)包括肌酸和磷酸肌酸，3.03ppm，脑细胞内的一对能量缓冲系统 乳酸(Lactate, Lac) 1.33ppm，糖酵解终产物 脂质(Lipid, Lip) 0.90和1.33ppm,主要是指游离脂肪，细胞膜的降解产物，恶性肿瘤特 征性的代谢物 各代谢峰的测定及意义 2017/6/1348 胶质瘤 2017/6/1349 A D 患者海马区MRS Figure CT and MRI findings of persistent falcine sinus thrombosis Ikjae