护理心电图的应用

主 要 内 容 护理工作中心电图的重要性 心电图涉及的内容 心律失常 心律失常的分析方法 心律失常的临床意义 重 要 性 心电图涉及的内容 心脏病理结构改变(心房/心室大小变化) 心律失常 心肌的缺血、损伤、梗死 药物中毒、电解质 常见的心律失常 按其发生原理可 冲动起源异常和冲动传导异常两大类。 (1)冲动起源异常 窦性心律失常：A、窦性心动过速；B、窦性心动过缓；C、窦性心律 不齐；D、窦性停搏；E、窦房阻滞。 异位心律 被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房 性、房室交界性、室性)。 主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性 心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动、心房颤动；D、心室扑动、心室颤 动。 (2)冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离。 心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内传导阻滞；C、房室传 导阻滞；D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。 房室间传导途径异常：预激综合征。 (3)激动起源失常伴传导失常：异位心律、反复心律、并行心律 常见的心律失常 按其发生原理可分为三大类： 冲动起源异常 冲动传导异常 激动起源失常伴传导失常 （异位心律、反复心律、并行心律） 冲 动 起 源 异 常 窦性心律失常：A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、窦性心律不齐 D、窦性停搏 E、窦房阻滞 异位心律 被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性) B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性) 主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性) B、阵发性心动过速(室上性、室性) C、心房扑动、心房颤动 D、心室扑动、心室颤动 冲 动 传 导 异 常 生理性：干扰及房室分离。 心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞 B、心房内传导阻滞 C、房室传导阻滞 D、心室内传导阻滞 (左、右束支及左束支分支传导阻滞) 房室间传导途径异常：预激综合征 心律失常可按其发作时心率的快慢分为快 速性和缓慢性两大类。 Schematics of ECG Abnormalities: Normal Tachycardia: fast heart rate Extrasystole - Premature Beat: ectopic focus Ventricular fibrillation: uncoordinated ventricular contractions Complete heart block: signal from atria not reaching ventricles which beat on their own. Myocardial Infarction: disruption due to death of tissue Normal Tachycardia: fast heart rate Extrasystole - Premature Beat: ectopic focus Ventricular fibrillation: uncoordinated ventricular contractions Complete heart block: signal from atria not reaching ventricles which beat on their own. Myocardial Infarction: disruption due to death of tissue 冲 动 传 导 异 常 (3)激动起源失常伴传导失常：异位心律 、反复心律、并行心律 心律失常的鉴别诊断 选择P波明显的导联、P和QRS的关系 根据心率快慢分析（60-100次/分） 根据QRS的宽窄分析（8-12ms） P波和QRS波的关系 根据节律分析(是否整齐) 心律失常图谱 温州市第二人民医院 章耀 房 扑 动心 1 房 扑 动心 2 房 扑 动心 3 房室结折返性心动过速 1 房室结折返性心动过速 2 房室结折返性心动过速 3 房室折返性心动过速 4 房室结折返性心动过速 5 右室流出道室性早搏 1 右室流出道室性早搏 2 室速 分型室 速支 _ 分型室 速支 _ 分型室 速支 _ AFAWPW _ AWPW _ A _ WPW B _ WPW B _ WPW 间WPW歇 性 临 床 意 义 1窦性心律失常 2病态窦房结综合征 3过早搏动 4阵发性心动过速 5心房纤维颤动 6心室颤动 7房室传导阻滞 窦 性 心 律 失 常 窦性心动过速： 定义： (成人)窦性心律频率 100次/min。 (窦性心动过速的开始和终止时，心率的和都是逐渐改变的) 症状：主要有心悸、不安等， 检查：心尖搏动增强，心音响亮。 窦性心动过缓： 定义： (成人)窦性心律频率60次/ min 。 症状：一般无特殊症状，心率太慢可引起头昏、乏力、胸闷，甚至昏厥。 严重时也可诱发心力衰竭、心绞痛、低血压等。 窦性心律不齐： 定义：窦性心律，有显著的快慢，不规则，称为窦性心律不齐。 症状： 一般无任何症状，临床意义不大。 病 窦 综 合 征 病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织病变造 成其起搏和(或)冲动传出障碍，引起一系列心律失常和临床表现。 病程：起病隐袭，进展缓慢，从无症状到症状严重可长达510年或 更长。 临床表现：脑、心、肾等脏器供血不足，特别是以脑供血不足的症状 为主，如乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力减退、反应迟钝、易激动 等，也可心悸、胸闷、胸痛、夜尿多、食欲减退等，上述症状可持续 存在，也可间歇发作。 过 早 搏 动 定义：由异位起搏点提前发出冲动，引起心脏提前搏动，称为过早搏动，简称 早搏或期前收缩。 分类：房性、房室连接区性及室性 （以室性最常见，房性次之，房室连接区性最少见） 过早搏动每分钟超过5-6次，称为频发过早搏动 心电图上偶见早搏，则称为偶发过早搏动 每隔1、2、 3个正常搏动出现一次早搏者，称为二联律、三联律、四联律 每隔一个正常搏动而接连出现一次早搏的，称为成对出现的过早搏动 出现在两个正常窦性搏动之间的过早搏动，称为插入性或间位性过早搏动 部分病人可无症状，多数病人有心悸或心跳暂停感，部分病人感喉部牵动或伴 发短阵咳嗽。频发早搏由于心排血量减少，可引起全身乏力、头晕、晕厥等。 阵发性心动过速 定义：三个或三个以上连续发生的过早搏动称为阵发性心动过速。 特点：阵发性，突然发作和突然停止，心率快速而心律规则或较规则 ，心率在160-220次/分左右。 症状：常有心悸、精神不安、恐惧、心前区不适及头颈部发胀、跳动 感等。 如发作时间较长，且心率在200次/分以上时，常可出现血压下降、乏 力、头晕，甚至引起昏厥和心力衰竭。 心 房 纤 维 颤 动 定义：心房纤维颤动是仅次于过早搏动的常见的心律失 常。 症状：心室率不快者，症状可不明显；心室率较快者， 可有心悸、胸闷、气促、心前区不适、乏力、头晕等症 状。 检查：可有心音强弱不一，心跳节律不一，心跳次数与 脉博次数不一。 心 室 颤 动 定义：心室各部分发生快速、微弱、无效而不 协调的乱颤，称为心室