常见心律失常心电图表现

常见心律失常及处理 . 心律失常紧急处理的总体原则 *心律失常的发生和发展受许多因素影响 *心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及 纠正诱因。 *治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态 、改善症状的目的。 一、心律失常本身的处理 1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发 作的时间？ 2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、 心衰。 2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是 多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。 3、终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍， 终止心律失常是首要任务。 有些心律失常可造成不可耐受的症状，也需采取终止措施，如室上 性心动过速、症状明显的房颤等。 4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易终止，但又引起血 液动力学恶化，如快室率房颤、房扑，减慢心室率可稳定病情、缓 解症状。 异位心动过速的识别和处理流程 心律失常 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、传导速度与激动顺序的异常 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点。在 成年人的正常频率是60100次/分 一、窦性心律与窦性心律失常 窦性心律-来自窦房结的心律称之为窦性心律 特点： P波规律出现，P I、II、aVF直立，PaVR倒置 P-R间期0.120.20s 正常频率范围60100次/分 1、窦性心动过速 1、具有窦性EKG特点； 2、心率大于100次/分，小于160次/分 2、窦性心动过缓： 具有窦性心率的特点； 心率小于60次/分； 可伴有窦性心率不齐。 3、窦性心律不齐 窦性心律的节律明显不规则，同一导联相临的 两个P-P间期相差0.16s； 常与窦性心动过缓同时发生。 4、窦性停搏（ 窦性静止） 1、长P-P与短P-P无倍数关系； 2、长间歇后可出现交界性或室性逸搏 心律。 二、期前收缩（过早搏动）简称早搏 根据早搏发生的部位可分为： 房性期前收缩 交界区期前收缩 室性期前收缩 1 房性期前收缩 提前出现的P波，形态与正常P波不同 P-R间期0.12s QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常 ） 部分早搏P波之后无QRS波，称房早未下 传 2 .交界性早搏 其前面为逆行P波（II、III、aVF为倒置， aVR为直立） P波可出现在QRS波形之前、之中、之后 P-R0.12s T波与主波方向相反 有完全代偿间歇 早搏QRS波前无P波 三、异位心动过速 按异位节律点的部位不同可以区分为房性、房室交界区性、和 室性阵发性心动过速。 1 阵发性室上性心动过速 房性和房室交界性阵发性心动过速时，心率过快，P波不易辩认，难以判定 起源部位，故有时将两者统称为阵发性室上性心动过速 心室率快速而均齐，频率在160-250次/分 QRS波呈室上性(0.12s 继发性ST-T改变 频率在140-200次/分，室律略不均齐 病因：常发生于器质性心脏病，最常病因：常发生于器质性心脏病，最常 见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病见冠心病，尤其是心肌梗死，其他病 因包括代谢障碍，电解质紊乱等。因包括代谢障碍，电解质紊乱等。 四、扑动与颤动 P波消失 代之以连续的锯齿状F波，无等电位线，波幅大小一致，间 距相等，形态相同； 频率250350次/分， 房室比例常以2：1或4：1下传，故心室律规则。 QRS波群形态多与窦性心律相同 1、 心房扑动 2.心房颤动 P波消失代之以大小不等形态各异的纤细的f 波 f波频率350600次/分 R-R间期绝对不等 2.心房颤动 阵发性AF：可以自行终止 ， 一般持续时间不超过一 周。 持续性AF：不能自行终止 ，经治疗可以恢复窦性心 律。 永久性AF： 经过治疗也 不能终止者。 治疗：原发病治疗，控制 诱因，积极控制心室率， 同步直流电复律 3.心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相对 规则的振幅较大的心室扑动波 频率200-250次/分 不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动 4.心室颤动 P-QRS-T波群消失 代之以大小不等，极不规则的室颤波 频率200-500次/分 往往是心脏停跳前的短暂征象。 五、传导异常 （1）房室传导阻滞 1. 度房室传导阻滞 每个冲动都能传导至心室，但P-R 间期 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞； 2.度房室传导阻滞 （1）I 型（莫氏I 型房室传导阻滞） 亦称文氏现象 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始出 现。 2.度房室传导阻滞 P-R间期恒定（正常或延长），有部分P 波之后无QRS波 连续两次或两次以上QRS波脱落者，称为高度房室传导阻滞 （2）II度（莫氏II 型房室传导阻滞）型 3.三度房室传导阻滞（完全房室传导阻滞） P波完全不能下传， P波与QRS波无关，各自保持固有节律 P波频率QRS波频率 交界区逸搏心律QRS波形态正常（60bpm左右） 室性逸搏心律QRS波增宽（40bpm左右） AVB或二度型心室率不太慢者无需特 殊治疗。 二度型或第三度房室传导阻滞如心率慢伴 有明显血流动力学障碍，应给予心脏起搏器 治疗。 （二）、左束支传导阻滞 QRS=0.12s V5.V6 出现宽大的R波，畸形或有切迹 V1.V2呈 QS或 rS形， S波宽大 ST-T方向与 QRS主波方向相反 （三）、右束支传导阻滞 QRS=0.12s V1呈rsR型，V5、V6呈qRS型，S波宽阔 V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反 QRS在0.10-0.11s为不完全性阻滞 六、预激综合征 典型预激综合征 P-R 间期 0.11s QRS波起始部粗钝，称为预激波 （ Delta 波） 可有继发性ST-T改变 七、药物 、 电解质对心电图的影响 洋地黄作用 以R波为主的导联 ST段下斜形下降， T波负正双相或倒置。 ST-T改变呈“鱼钩状” Q-T间期缩短 七.药物 、 电解质对心电图的影响 洋地黄毒性 几乎可以引起各种类型的心律失常 最能预示洋地黄中毒的心律失常有频发、多源室早、室速、房 速、不同程度的房室传导阻滞 七.药物 、 电解质对心电图的影响 低血钾症（3.0mmol/L ） (1) 低于3.0 mmol/L ST 段轻度下降，T波振幅减少，U波振幅增 高，主要在V2、V3上最为明显。U 波振幅与T波振幅相同，或 超过 T波振幅。 （2）当低于 2.5 mmol/L 时， U 波振幅增大更为明显， T 波可 为双向或倒置。 T与 U 波融合在一起， Q-TU间期延长。严重 者， T、 U 与 P波融合在一起或出现巨大的 U波。 七.药物 、 电解质对心电图的影响 高血钾症 血钾升至6.0mmol/L左右时，心电图变化是T波高尖，其升支和降支对称， 基底部变窄，波顶变尖，呈“帐篷状”。ST段下降。 血钾升至7.0mmol/L左右时，P波振幅减少，变为低平或消失，QRS时间增宽， 达 到0.12s以上，QRS振幅减小，S波增宽，ST段缩短，T波振幅有所减小，Q-T间期缩 短。 至8.0 mmol/L 时,QRS增宽更明显，QRS-T波群连在一起。 高达10mmol/L以上者，可出现室扑、室颤及心脏停搏 常见的室性心律失常 双向性室性心动过速 束支折返性心动过速 心室自主节律 单形性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 室颤 双向性室性心动过速：发作时QRS轴交替变化 的室性心动过速 双向性室性心动过速 束支折返性心动过速：由希-浦系统折返引起的室性心动 过速，通常呈LBBB形态，最常出现于HV间期延长的扩张型心肌 病患者。 心室自主节律： 3个或以上的连续起源于心室 的QRS波群，心室率100次/分。 单形性室性心动过速：发作时QRS波形态单一的室性 心动过速 多形性室性心动过速：室性心动过速发作中出现 连续变化的多种形态的QRS波，心率在