腹痛原因待查ppt演示课件

腹 痛 Abdominal pain 1. 腹痛（abdominal pain）是腹部一种难以形 容的不适感。 2. 分 类 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛） 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 3. 腹痛的发生机制 内脏脏性腹痛躯体性腹痛牵牵涉痛 疼痛部位不确切 ，接近腹中部 定位准确定位于体表，具有 体神经传导经传导 特点 疼痛感觉觉模糊， 多钝钝痛、不适 程度剧剧烈而持续续，可 有局部腹肌强直 程度剧剧烈，部位明 确 常伴植物神经兴经兴 奋奋症，如恶恶心呕 吐出汗等 可因咳嗽体位变变化而加 剧剧 局部有压压痛、肌紧紧 张张及感觉过觉过 敏 4. 病因 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破 裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血 及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带 、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。 5. 病因 腹腔外脏器的腹痛： 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎 等。 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛、心 肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带 状疱疹。 6. 病因 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜 、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉 病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠 易激综合征等。 7. 诊断步骤 确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症 除外妇科疾病 8. 临床表现 1.易患因素： 年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。 性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。 9. 2.腹痛部位 右上腹 肝脏脏、胆道、结肠结肠 、胸腔、肋间间神经经 中上腹 胃肠肠、胰腺、血管、胸腔、肋间间神经经 左上腹 脾脏脏、结肠结肠 、胸腔、肋间间神经经 右中腹 肾脏肾脏 、输输尿管 脐脐 周 胰腺、小肠肠、肠肠系膜 左中腹 胰腺、小肠肠、肠肠系膜 右下腹 阑阑尾、肠肠道、卵巢、异位妊娠 中下腹 膀胱、子宫宫、卵巢、异位妊娠 左下腹 结肠结肠 、卵巢、异位妊娠 弥漫性 腹膜、肠肠道、网膜、代谢谢、中毒、神经经、血 管 10. 3.腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃肠溃 疡疡穿孔 突发发的中上腹剧剧烈刀割样样，烧烧灼 样样痛 胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧续剧 痛或阵发阵发 性加剧剧 胆道蛔虫症典型剑剑突下钻顶样钻顶样 痛 胃肠痉挛肠痉挛阵发阵发 性绞绞痛，脐脐周、下腹部。 胆石症阵发阵发 性绞绞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系结结石腰部，腹股沟、会阴部。 11. 4.腹痛诱发和缓解因素： 急性胰腺炎酗酒、暴饮饮暴食 胆道疾病油腻腻食物 消化性溃疡溃疡进进食刺激性食物腹痛加重，服 碱性药药物疼痛减轻轻 肠肠粘连连腹部手术术史 肝、脾破裂腹部外伤伤 急性胃炎、幽门门梗阻呕吐后腹痛缓缓解 结肠结肠 、直肠肠的病变变随排便、排气缓缓解 12. 5.伴随症状 发热发热 寒战战急性胆道感染、肝脓肿脓肿 、腹腔脓肿脓肿 , 也可 见见于腹腔外疾病。 黄疸见见于肝、胆、胰疾病。 休克腹腔脏脏器破裂：胃肠肠穿孔、绞绞窄性肠肠梗阻 、肠肠扭转转、急性出血坏死性胰腺炎。 呕吐食管、胃肠肠病变变 腹泻消化吸收障碍或肠肠道炎症、溃疡溃疡 或肿肿瘤。 返酸、嗳嗳 气 胃十二指肠溃疡肠溃疡 或胃炎 血尿泌尿系疾病 13. 问诊要点问诊要点 1.起病情况：诱因，缓解因素 2.腹痛性质和严重度 3.腹痛部位 4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系 。 5.伴随症状 6.末次月经时间 14. 1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为 主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常 伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格 检查时可发现上腹部或及脐周有压痛， 多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢 进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊 断。 15. 2、胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹 痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛， 体检中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛 。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样 ，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛， 腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛、肠鸣 消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区 缩小或消失则提示穿孔。腹部平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊 断可以确定。 16. 3、急性胰腺炎：暴饮暴食后急骤起病，中 上腹持续性剧痛，可向左腰背放射，上腹 压痛，肌痉挛至严重强直，出血坏死性胰 腺炎脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音 可阳性，常伴恶心呕吐及发热。血清淀粉 酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉 酶的增高常在发病后68小时，故发病初 期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的 可能。 17. 4、急性阑尾炎：多数无明显诱显诱 因，腹痛 部位先中上腹、后右下腹（转转移性腹痛 ），腹痛性质：钝痛、胀痛，伴体温升 高，查体麦氏点压痛、反跳痛，辅助检 查白细胞高、核左移；需动态观察，尤 其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 18. 5、胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇 女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进 食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性 胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续 性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶 性呕吐。胆石症者多伴慢性胆囊炎。胆石 进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上 腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴 恶心。体格检查时在右上腹有明显压痛和 肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征 。 19. 6、心源性腹痛：由心脏疾病所引起的腹痛 ，老年人心源性腹痛较容易发生误诊或 漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃 肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰 腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特 别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患 的可能性，需及时进行心电图检查，以 免误诊。如心绞痛、心肌梗死、心包炎 、心包积液、动脉夹层。 20. 7、胸部、肺