肺肿瘤影像ppt课件

呼吸系统 1 1 第十二节 肺肿瘤 2 2 第十二节 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺癌的大体分型、组织学类型掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影 像学表现像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现熟悉肺良性肿瘤的影像学表现 3 3 第十二节 学习难点 本节学习中的难点：本节学习中的难点： 1.1.中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断中心型肺癌及周围型肺癌的分析和诊断 2.2.细支气管肺泡癌的影像学表现细支气管肺泡癌的影像学表现 4 4 第十二节 一、肺癌（1） 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率 有逐渐增多的趋势。有逐渐增多的趋势。 【临床与病理临床与病理】 主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性 痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为 早期肺癌的唯一表现早期肺癌的唯一表现 主要病理表现为：主要病理表现为： 1 1大体类型大体类型 （1 1）中央型肺癌（）中央型肺癌（2 2）周围型肺癌（）周围型肺癌（3 3）弥漫型肺癌）弥漫型肺癌 5 5 第十二节 一、肺癌（2） 【临床与病理临床与病理】 2 2组织学类型组织学类型 （1 1）来自支气管表面上皮的癌）来自支气管表面上皮的癌 （2 2）来自神经内分泌细胞的癌）来自神经内分泌细胞的癌 （3 3）来自细支气管）来自细支气管ClaraClara细胞和细胞和型肺泡细胞的癌型肺泡细胞的癌 3 3早期肺癌和进展期肺癌早期肺癌和进展期肺癌 4 4肺癌转移肺癌转移 6 6 第十二节 一、肺癌（3） 中心型肺癌中心型肺癌 【影像学表现影像学表现】 l l X X 线：线： l l 肺门增大、密度增高和肺门区肿块肺门增大、密度增高和肺门区肿块 l l 局限性肺气肿、阻塞性肺不张局限性肺气肿、阻塞性肺不张 l l CTCT： l l 支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞支气管壁增厚、管腔变窄、闭塞 l l 肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈肺门肿块，常伴阻塞性肺炎或肺不张，典型者呈“ “S”S” l l 纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞纵隔结构受侵，血管受压、移位、变窄、闭塞 l l 纵隔淋巴结增大纵隔淋巴结增大 7 7 右下叶中央型肺癌（图） 8 8 增强扫描：右肺增强扫描：右肺 门肿块有强化门肿块有强化 右下叶中央型肺癌（图） 9 9 冠状位重建：右下叶支冠状位重建：右下叶支 气管狭窄，周围有肿块气管狭窄，周围有肿块 右下叶中央型肺癌（图） 1010 a a 肺窗，肺窗， b b纵隔窗：纵隔窗： 左上叶肺不张左上叶肺不张 b 左上叶中央型肺癌（图） 1111 第十二节 一、肺癌（4） 周围型肺癌周围型肺癌 腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌腺癌最常见，肺尖癌又称肺沟癌 【影像学表现影像学表现】 X X线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁线：肺内结节、肿块，分叶、毛刺，不规则厚壁 空洞，钙化少见空洞，钙化少见 CT CT ： l l 分叶、毛刺、胸膜凹陷征分叶、毛刺、胸膜凹陷征 l l 偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征偏心厚壁空洞、空泡征与细支气管充气征 l l 增强扫描增强扫描 多呈中等以上强化多呈中等以上强化 l l 常见肺门、纵隔淋巴结肿大常见肺门、纵隔淋巴结肿大 1212 a a 后前位，后前位， b b 侧位侧位 右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎 右肺周围型肺癌（图） 1313 右肺实性结节，边缘毛糙右肺实性结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 1414 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 左肺周围型肺癌（图） 1515 右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 右肺周围型肺癌（图） 1616 左肺肿块，有分叶左肺肿块，有分叶 左肺周围型肺癌（图） 1717 第十二节 一、肺癌（5） 弥漫型肺癌弥漫型肺癌 最常见为细支气管肺泡癌最常见为细支气管肺泡癌 【影像学表现影像学表现】 l l X X线：两肺广泛不对称分布的小结节，有线：两肺广泛不对称分布的小结节，有 融合、实变倾向，可出现支气管充气征融合、实变倾向，可出现支气管充气征 l l CTCT：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊：两肺弥漫不均匀分布结节，边缘模糊 ，融合成大片实变影、支气管充气征、磨，融合成大片实变影、支气管充气征、磨 玻璃密度；增强后可见血管造影征玻璃密度；增强后可见血管造影征 1818 肺泡癌（图） 1919 第十二节 一、肺癌（6） 【影像学表现影像学表现】 MRIMRI： l l 主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累主要用于检查中央型肺癌、确定纵隔血管受累 l l 肿块与淋巴结肿块与淋巴结 l l T1WI T1WI 呈中等信号（与肌肉相似）呈中等信号（与肌肉相似） l l T2WIT2WI呈高信号，多不均匀呈高信号，多不均匀 l l 纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失纵隔受侵征象：高信号脂肪界面消失 2020 第十二节 二、肺转移瘤（1） pulmonary metastasis 【临床与病理临床与病理】 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的 恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血 等症状，也可无呼吸系统症状等症状，也可无呼吸系统症状 2121 第十二节 二、肺转移瘤（2） 【影像学表现影像学表现】 l l X X线、线、CT CT ： l l 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小 不一，中下野外带多见不一，中下野外带多见 l l 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 l l 偶呈多发小片状浸润偶呈多发小片状浸润 l l 淋巴管癌病淋巴管癌病 l l CTCT比平片敏感，比平片敏感，HRC