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腹腔镜左肝外叶血管瘤 切除术 普外科 1 病历摘要 l女性，54岁，主诉“间断右上腹疼痛3年,发现 肝脏占位2年”入院。 l既往：有阑尾切除史。余无特殊。 l查体：腹平坦，腹软，右上腹无压痛、返跳痛 ，Murphy征（-），肝脾肋下未及。移动性浊 音（-），肝区扣击痛（-）。肠鸣音正常。 l辅助检查：CT：左肝血管瘤，腹部BUS:肝脏 实性占位，胆囊壁增厚。生化、常规正常。 2 3 4 5 手术适应征 （1）肝左外叶肿瘤，右肝肿瘤一般限于边缘型、较表 浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，较宜切除及 取出（一般指肝，b,段的肿瘤）。肝癌 患者无门静脉癌栓、无肝内转移及远隔器官转移。而 位于膈顶部及肝实质深部的肿瘤则需剖腹手术（一般 指肝a，,段肿瘤）。 （2）瘤体不宜过大，一般控制在10cm以下。 （3）患者肝功能正常，心、肺、肾等重要脏器功能正 常。无明显黄疸、腹水及凝血功能障碍。 （4）上腹部无手术史。 6 手术方式 7 手术过程 l左肝外叶切除包括切除肝II段和II段，钛夹夹闭肝圆韧 带，Ligasure断肝圆韧带，分离镰状韧带和左角韧带 ，充分显露左肝。 l找到下腔静脉在下方离断肝脏.暴露左肝静脉和下腔静 脉脉的连接处以便肝外控制静脉血流。 l解剖肝十二指肠韧带，以便控制肝门血流。 l距离肝血管瘤1cm电刀标志切除范围，无创钳牵拉两 侧肝脏，百特剪逐步切肝。 lATW45夹闭左肝静脉及周围组织，夹闭后切断 。 l延长左侧腹切口，伸入标本袋将肝脏取出。 8 l手术时间6个半小时 l出血600ml l住院8天，恢复顺利已康复出院 9 10 11 1
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