颌面部囊肿ppt课件

口腔颌面部囊肿/学习要求 n掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿 、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊 肿的病理变化。 n熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来 源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织 来源；粘液囊肿的发生过程。 n了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊 肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液 囊肿及舌下囊肿的临床表现。 1 口腔颌面部囊肿/一般特点 n囊肿的概念：含流体、半流体或气体的 病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里 n囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容) 、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里 2 口腔颌面部囊肿/一般特点 3 1.按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组 织囊肿两大类。 2.按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非 牙源性囊肿。 3.按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊 肿。 4.按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮 性囊肿。 口腔颌面部囊肿/分类 4 n颌骨上皮性囊肿 一、发育性 （一） 牙源性 1 婴儿龈囊肿（ Epstein珠） 2牙源性角化囊肿（始 基囊肿） 3含牙（滤泡）囊肿 4萌出囊肿 5发育性根侧囊肿 n6成人龈囊肿 7腺牙源性囊肿 n（二）非牙源性 1鼻腭管（切牙管）囊 肿 2鼻唇（鼻牙槽）囊肿 3球状上颌囊肿 二、炎症性 1根尖和根尖侧囊肿 2残余囊肿 3牙旁囊肿 口腔颌面部囊肿/分类 5 口腔、面颈部软组织囊肿： 1 皮样和表皮样囊肿 2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿 3 甲状舌管囊肿 4 畸胎样囊肿 5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿 6 口腔颌面部囊肿/一般特点 临床： n表现为瘤样病变 n发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含 胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴 别 n发生在软组织：部位对诊断重要 n缓慢增大，无症状 7 牙源性囊肿（odontogenic cyst） n概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发 生的一组囊肿。 n不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余 ： 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余）， 可发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙 龈囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊 肿以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊 肿和炎性根尖侧囊肿。 8 牙源性角化囊肿/一般特点 n牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)是牙 列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化 的58层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿 n年龄：10-30岁和40-50岁，男性多于女性 n下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向 升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系 n症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染 nX光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可 为光滑或扇贝形的边界 9 牙源性角化囊肿/一般特点 10 11 牙源性角化囊肿/病理 n大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可 见角化物，蛋白含量：3.5g/100ml n镜下： n上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特 点、细胞增殖 n囊壁：子囊、上皮团、炎症 12 牙源性角化囊肿/病理 1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致 ，约58层细胞，一般没有上皮钉突，有时可 见衬里上皮与纤维囊壁分离 2.衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化 主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角 化者颗粒层亦较明显， 3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层 角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿 13 牙源性角化囊肿/病理 4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞 组成，胞核着色深，呈栅栏状排列 5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症 ，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失 6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或 ）牙源性上皮岛 14 牙源性角化囊肿/病理 15 牙源性角化囊肿/病理 16 牙源性角化囊肿/病理/分裂 17 牙源性角化囊肿/病理 18 19 牙源性角化囊肿/病理/正角化 20 牙源性角化囊肿/病理 21 牙源性角化囊肿/病理 22 牙源性角化囊肿/病理 23 牙源性角化囊肿/病理/分裂 24 牙源性角化囊肿/病理 25 牙源性角化囊肿/病理/瘤变 26 牙源性角化囊肿/病理/癌变 27 28 牙源性角化囊肿/复发 复发倾向较其它囊肿强（562%） n壁薄而脆，不易完整摘除 n生长方式特殊 n口腔粘膜基底细胞的增殖 n子囊和蕾状上皮团 n与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余） 29 牙源性角化囊肿/相关综合征 痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome） n多发性牙源性角化囊肿 n多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主 ） n骨骼异常：肋骨及其它骨 n钙磷代谢异常 30 31 痣样基底细胞癌综合征 基底细胞癌 32 痣样基底细胞癌综合征 33 痣样基底细胞癌综合征 34 牙源性角化囊肿/组织发生 n牙板残余 n口腔上皮 35 含牙囊肿（dentigerous cyst） n概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙 颈部的囊肿 n1040岁多见，男性多，下颌第三磨牙 区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球 样感 nX线： 36 37 含牙囊肿/病理 n大体： n镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变 38 n纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。 n无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立 方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。 n纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮- 结缔组织界面平坦。 n囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显 。 n有些囊