骨肿瘤PPT课件

外科学（矫形外科学） 骨 肿 瘤 BONE TUMOR 骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组 织的肿瘤。原发性骨肿瘤良性多见， 预后好，恶性者病程短，愈后差。继 发性骨肿瘤较多见，常来自乳腺、甲 状腺、肾、肺、前列腺等。 由于骨肿瘤预后不良和需行广 泛致残的外科手术，因此，该疾 病引起患者和医生的焦虑与担扰 程度远甚于其他肿瘤。 重 点 内 容 l骨肿瘤的临床表现 l良、恶性骨肿瘤的区别 骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类 l骨形成骨肿瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 1.骨瘤 侵袭性骨 1.骨肉瘤 2.骨样骨瘤和良 母细胞瘤 2.恶性骨母 性骨母细胞瘤 细胞瘤 l软骨形成肿瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 1.软骨瘤 1.软骨肉瘤 2.骨软骨瘤 2.恶性软骨 3.软骨母细胞瘤 母细胞瘤 4.软骨粘液纤维瘤 l骨巨细胞瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 骨巨细胞瘤 骨巨细胞肉瘤 l骨髓肿瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 1.骨的尤文氏瘤 2.骨的神经外胚层瘤 3.非霍奇金淋巴瘤 4.骨髓瘤（包括浆细胞瘤） l血管肿瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 1.血管瘤 1.血管内皮细胞瘤 1.血管肉瘤 2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮 3.血管球瘤 细胞瘤，血管内 皮细胞瘤） 2.恶性血管外 皮细胞瘤 l其他结缔组织肿瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 1.良性纤维 成纤维性纤 1.纤维肉瘤 组织细胞瘤 维瘤（硬纤维 2.恶性纤维 2.脂肪瘤 性纤维瘤） 组织细胞瘤 3.骨化性纤维瘤 3.脂肪肉瘤 4.恶性间叶瘤 5.横纹肌肉瘤 6.平滑肌肉瘤 7.未分化肉瘤 l其他肿瘤 A.良性 B.中间型 C.恶性 1.神经鞘瘤 1.脊索瘤 2.神经纤维瘤 2.成釉细胞瘤 3.恶性神经鞘瘤 4.神经纤维肉瘤 5.骨转移癌 瘤 样 病 损 l孤立性骨囊肿 l动脉瘤性骨囊肿 l关节旁骨囊肿（骨内腱鞘囊肿） l干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤） l骨纤维结构不良 l嗜酸性肉芽肿 l骨化性肌炎 l甲状旁腺功能亢进“棕色瘤” l骨内表皮样囊肿 l预后不良 l广泛致残外科手术 l生物学多样性 l诊断困难 骨 肿 瘤 诊 断 l必经通过临床、线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断 l骨肿瘤与非肿瘤性病变 l良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤 l原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤 途径途径 临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别 临 床 表 现 l疼痛 l肿块 l年龄特征 l部位特征 l疼痛主要症状，特点是休息 后不能缓解，夜间痛，尤其是恶 性骨肿瘤，一般良性骨肿瘤轻疼 痛或无痛。 l肿块注意肿块、大小、位置，边界、质 地、有无压痛、局部温度表面性质，活动度 ，浅静脉怒张、生长速度。 l年龄特征不同年龄组好发不同的骨肿 瘤，原发性骨肿瘤多为青少年。 尤文氏瘤儿童 骨肉瘤青少年（1025岁） 骨巨细胞瘤青壮年（2040岁） 多发性骨髓瘤50岁以上。 l部位特征不同来源的肿瘤有 不同的好发部位。 肿瘤来源和好发部位 X 线 表 现 l明确肿瘤性质 l范围 l决定治疗方案 l仅是骨肿瘤的投影，表现不恒定 良性骨肿瘤 l形态规则 l界性清楚 l硬化边 l无骨膜反应 恶性骨肿瘤 l影像不规则 l边缘模糊不清 l骨质破坏 变薄、断裂、缺失 l骨膜反应 就肿瘤本身而言，X线照片为 医生提供了有关肿瘤发病过程四 个方面的信息。 l骨肿瘤的位置 l肿瘤对宿主的影响 l宿主对肿瘤的反应 l显示肿瘤的密度 组织学检查 l术前活检 针吸活检 切开活检 l术中活检 冰冻活检 活组织检查与进行一次正式手术要同样谨 慎，应慎重研究细则，如部位、方法、范围。 只有正确取材，并经病理学家和外科医生进行 协商，才能提出正确意见。 流行病学的研究 l Erdheim最早认识到结缔组织肿瘤和 其他紊乱的关系，发现肉瘤与佩吉特 病（Paget disease）有关，还发现一 些结缔组织基因分化相关疾病，包括 Ollier病、Maffucci综合征、神经纤 维瘤病、视网膜母细胞瘤（ retinoblastoma）和纤维结构不良等 。 l 创伤与肿瘤，如骨肉瘤、成纤维性纤维 瘤等究竟有否关系，虽未能完全确认，但 对骨的恶性纤维组织细胞瘤的研究，支持 病损多见于原来髓内梗死处的观点。最有 兴趣的研究是有些学者对一些结缔组织的 肿瘤按人群调查，并根据流行病学的研究 ，对基因、毒素或环境因素进行分析，可 以预测今后会有重要进展。 影象学的突破与分期 l 影象学技术和骨与软组织肿瘤分期方法的突 破。对诊断和治疗的选择起重大作用。影象学 检查有助于提供外科医生关于解剖位置的三维 概念。可正确评定局部病损的范围与性质。对 活组织检查和切除手术有重要价值。有些敏感 的方法可用以确定在治疗病损以前或在随访阶 段，有无肺转移和（或）骨转移。在影象系统 直视下，可进行活组织检查。 外科手术方法的改进 l 近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。 辅助治疗的确认 l 80年代的最大突破是制成一系列辅助化疗药 物，如环磷酰胺、放线菌素、甲氨喋呤和顺 铂等。从而使死亡率大大降低，存活率相应 增高。目前尤文肉瘤和骨肉瘤的5年存活率已 超过60%。通过术前辅助治疗，更使外科医生 有信心广泛采用保肢手术，截肢术降低至最 小百分比，越来越多的病人可以保留肢体和 生命。 骨肿瘤的治疗原则 挽救生命，最大限度地保留 肢体功能。 良性骨肿瘤：切除 、刮除、植骨为主 肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨 细胞瘤 恶性骨肿瘤：保肢手术、截肢 l骨重建术 自体骨移植，异体骨移植。 l人工假体置换术