儿科8课早产儿复苏

第八第八课课：早：早产产儿复儿复苏苏 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit . 早产儿复苏早产儿复苏 课程内容课程内容 与早产有关的危险因素与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题：早产儿复苏需关注的问题： 体温维持体温维持 供氧管理供氧管理 辅助通气辅助通气 减少颅脑损伤减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理 1-1-3 3 早产儿复苏有更多的危险早产儿复苏有更多的危险 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造 成自主呼吸困难成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易受到高氧损害组织发育不成熟，容易受到高氧损害 有感染的风险有感染的风险 容易出现低血容量容易出现低血容量 早产儿复苏需要做的额外准备早产儿复苏需要做的额外准备 增加增加训练有素的人员，包括能熟练掌握训练有素的人员，包括能熟练掌握 气气管管插管和和脐静脉插管的人员插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施额外的维持体温的措施 压缩空气气源压缩空气气源 空氧混合仪空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 8-8-4 4 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 体温维持体温维持 复苏用氧复苏用氧 辅助通气辅助通气 减少颅脑损伤减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理复苏后的特殊处理 8-8-5 5 关于关于早产儿低体温早产儿低体温 极低出生体重极低出生体重(1500g)(1500g)的早产的早产 儿用传统的措施保温仍会发生儿用传统的措施保温仍会发生 低体温。低体温。 许多研究报告显示许多研究报告显示早产儿早产儿低体低体 温温是导致新生儿死亡的危险因是导致新生儿死亡的危险因 素。素。 早产儿保温早产儿保温 增加室内温度，增加室内温度，对孕周对孕周2828周的新生儿，周的新生儿， 产房的温度应保持至少产房的温度应保持至少2626 0 0 C C。 预热辐射保温台预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温对小早产儿用塑料膜保温 8-8-7 7 早产儿早产儿保温保温 孕周孕周2828周或体重周或体重1500g1500g的新生儿，生后不的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜薄膜包包 裹，裹，置于置于辐射保温台进行复苏辐射保温台进行复苏。 应注意体温监测，应注意体温监测，避免避免体温过低或过高体温过低或过高。 早产儿复苏用氧早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能早产儿容易受到高氧损伤，不能 用用100%100%氧复苏。氧复苏。 早产儿肺发育不成熟，研究证明早产儿肺发育不成熟，研究证明 空气复苏也不适合早产儿。空气复苏也不适合早产儿。 20102010指南推荐早产儿复苏应用脉指南推荐早产儿复苏应用脉 搏氧饱和度仪和空氧混合仪。搏氧饱和度仪和空氧混合仪。 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 空氧混合仪空氧混合仪 20102010指南对早产儿复苏用氧的指南对早产儿复苏用氧的 建议建议 开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%氧氧 之间（之间（建议浓度为建议浓度为30-40%30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测 定仪定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧，在经皮氧饱和度监测下调整给氧 浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（ 见下表）。见下表）。 当氧饱当氧饱度超过到度超过到95%95%时，时，停止用氧停止用氧。 1-1-1414 生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后110min110min的目标值的目标值 1 min 60%65% 1 min 60%65% 2 min 65%70% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 5 min 80%85% 10min 85%95% 10min 85%95% 2011 2011年中国新生儿复苏指南建议年中国新生儿复苏指南建议 ： 如暂时无空气如暂时无空气- -氧混合仪氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊 去除储氧袋去除储氧袋（氧浓度为氧浓度为40%40%）进）进 行正压通气行正压通气（如下图）（如下图）。 早产儿辅助通气早产儿辅助通气 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般早产儿应有恒定的吸气峰压，一般 为为2025 cmH2025 cmH 2 2 O O，以避免肺损伤。，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持呼早产儿应用正压通气时最好保持呼 气末正压（气末正压（PEEPPEEP），以增加功能残），以增加功能残 气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤 。 因此，推荐使用因此，推荐使用T-T-组合复苏器。组合复苏器。 T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。 优点：优点： 单手操作单手操作 预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间可延长供气时间 T-pieceT-piece T-组合（ T-Piece）复苏器 PEEP调节钮调节钮 手控口 气道压力计 氧气出口到婴儿 最大压力释放控制钮 吸气压力控制钮 PIP 及 PEEP 的调节调节 表面活性物质表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺 泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征， 出生后有可能需要气管内注入肺表面活性出生后有可能需要气管内注入肺表面活性 物质（物质（PSPS）进行防治。）进行防治。 IN SURE IN SURE 技术技术 20072007年版年版“欧洲新生儿欧洲新生儿RDSRDS防治指南防治指南 ”提出对复苏后需要肺泡表面活性提出对复苏后需要肺泡表面活性 物质（物质（PSPS）的极或超低出生体重儿）的极或超低出生体重儿, , 可通过可通过“INSURE”INSURE”技术技术“气管插管气管插管- - PS-PS-拔管后鼻塞拔管后鼻塞 CPAP”CPAP”部分患儿可部分患儿可 避免机械通气，此技术已得到临床避免机械通气，此技术已得到临床 应用。应用。 减少早产儿颅脑损伤减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易由于早产儿脑生发层基质的存在，易 造成室管膜下脑室内出血，要注造成室管膜下脑室内出血，要注 意：意： 操作要轻巧。操作要轻巧。 要监测血压，保持颅压稳定。要监测血压，保持颅压稳定。 避免过高的气道压力。避免过高的气道压力。 避免输液速度过快。避免输液速度过快。 避免使用高渗药物。避免使用高渗药物。 复苏后的特别注意事项复苏后的特别注意事项 监测血糖监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，早产儿糖原储存低于足月儿， 经复经复 苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期复苏后稳定期 出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸 血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首 发的异常表现。发的异常表现。 恰当给氧和正压通气：恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的早产儿易受低氧和高氧的 损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧 。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无 条件医治则需转运。条件医治则需转运。 复苏后的特别注意事项复苏后的特别注意事项 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道 出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小